黎 瑩

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）指導 朱永蘋

功能性消化不良（FD）是指具有持續(xù)或反復發(fā)作的上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征。FD是臨床常見的一種功能性胃腸病，臨床無特征性表現(xiàn)，常以一個或一組癥狀為主，其癥狀在病程中也可發(fā)生變化。在中醫(yī)學中，雖無功能性消化不良之病名，但根據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)仍能從中醫(yī)古籍中找到相關(guān)論述。本病屬中醫(yī)學“胃痛”“痞滿”“呃逆”“嘔吐”等范疇，病位在脾胃，與肝膽功能失調(diào)關(guān)系密切。近年來，中醫(yī)界對本病進行了大量的臨床研究，本文現(xiàn)就功能性消化不良的中醫(yī)藥臨床研究現(xiàn)狀進行綜述。

1 病因病機

FD多因情志內(nèi)傷、飲食傷胃、勞倦傷脾等因素導致機體肝失疏泄、脾胃升降失常、運化功能減弱而發(fā)病。近年來，中醫(yī)界對FD的研究逐漸深入，認為其病位在脾胃，與肝膽功能失調(diào)關(guān)系密切，其病因病機古今醫(yī)家均有論述。

1.1 古代醫(yī)家對本病認識 金元醫(yī)家李杲創(chuàng)立脾胃內(nèi)傷理論，認為飲食不節(jié)、寒溫不適、勞役過度、精神刺激、攻下藥物使用不當?shù)染蓛?nèi)傷脾胃，致使升降失常，氣機不暢，而生滿悶之病。清代醫(yī)家沈金鰲亦在《雜病源流犀燭》中指出“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁不能運行，心下痞塞滿”，說明脾虛氣滯是痞滿的主要病因。FD常見病因為飲食不節(jié)、情志失和，病程中亦可出現(xiàn)痰濕、食滯夾雜等，但各種病因均會導致脾胃虛弱，氣滯中焦，升降失調(diào)，從而出現(xiàn)消化不良等癥狀。古代醫(yī)家對于本病雖有認識，但還未將本病作為單獨疾病進行論述，而是籠統(tǒng)地歸于“痞滿”等疾病。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對本病認識 除古代醫(yī)家外，現(xiàn)代醫(yī)家對該病也進行了總結(jié)和研究。甘海蘋等［1］在論述痞滿病時，指出其病位與胃最為相關(guān)，病機與脾胃升降失司關(guān)系最為密切，中焦脾胃功能失常在痞滿發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用。張運希等［2］在論述痞滿時亦認為本病病位多在胃脘，其病機以脾胃升降失常及中焦氣機不利為主。李霞等［3］將FD的病因歸于飲食不節(jié)和情志失調(diào)，認為FD為臨床常見慢性疾病，病程在4周以上，病久致脾胃虛弱、氣機升降失司而產(chǎn)生疼痛。葛小蘭［4］亦認為FD的病因為飲食不節(jié)及情志不暢。此外，姜開妍等［5］認為FD發(fā)病機制為情志不暢、憂思惱怒以致肝氣郁結(jié)；馮明宇［6］指出FD病機為肝郁氣滯，肝氣犯胃；李帷等［7］認為本病的病因病機為脾虛氣滯，提出治療FD應辨病辨證結(jié)合，強調(diào)心理疏導和飲食調(diào)理；石起璘等［8］認為本病的病機為肝郁氣滯，木郁乘土；韓捷等［9］認為本病除脾胃功能升降失調(diào)外，還會出現(xiàn)血瘀表現(xiàn)，其病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。上述醫(yī)者多從該病的病因病機及臨床癥狀進行研究，但缺乏系統(tǒng)性的整理分析，未形成一致的病因病機理論，且關(guān)于本病的中醫(yī)源流探討缺乏梳理。

2 治療方法

2.1 辨證治療 FD是一種較常見的功能性胃腸類疾病，且發(fā)病率逐年上升，病程遷延，病因病機復雜，中醫(yī)證候分型尚無統(tǒng)一標準，故醫(yī)者多根據(jù)自身臨床經(jīng)驗進行辨證分型論治。王藝超等［10］將40例FD患者進行辨證分型治療，肝胃不和型用柴胡疏肝散加減，脾虛氣滯型用枳實消痞湯加減，濕熱中阻型用連樸飲加減，寒熱錯雜型則用半夏瀉心湯加減，結(jié)果顯示總有效率為95%。馮永真［11］認為FD中醫(yī)辨證應主辨虛實，治療應堅持“通而不痛”的原則，將FD歸納為肝郁氣滯型、脾虛痰濕型、肝郁脾虛型、飲食積滯型、寒熱錯雜型等。在治療上，肝郁氣滯型治法以活血解郁、疏肝理氣為主，方予柴胡疏肝散加減；脾虛痰濕型治法以健脾燥濕為主，方用平胃散加減；飲食積滯型治法以理氣和胃、健脾消食為主，方予保和丸加減治療；肝郁脾虛型采用疏肝健脾的治法，方予以逍遙散加減。經(jīng)治療后，120例FD患者的總有效率達94.17%。另外還有學者［12］將FD的兩個亞型分為餐后不適綜合征（PDS）及上腹痛綜合征（EPS），對于FD的治療第一步就是辨病，先分清亞型，再結(jié)合具體的臨床癥狀進行辨證論治。PDS主要包括脾胃虛弱、肝氣犯胃、脾虛濕阻、脾虛食滯、胃陰不足等證型；而EPS主要有肝胃氣滯、氣滯血瘀、肝胃不和、飲食傷胃等證型。在治療上，該研究采用健脾祛濕、行氣消痞、疏肝解郁、養(yǎng)陰益胃生津等法，方用香砂六君子湯、四逆散加減、半夏瀉心湯、香蘇子飲合金鈴子散加減等治療，均取得滿意療效。甘德春［13］則把該病分為肝胃不和、脾胃虛弱、肝胃郁熱、肝郁脾虛等證型，分別采用疏肝和胃、健脾益氣和胃、疏肝泄熱和胃、疏肝健脾等法，方用柴胡疏肝散、香砂六君子湯、化肝煎、四逆散合六君子湯等治療。80例FD患者治療4周后，總有效率達86.25%。張芬［14］將88例FD患者分為肝郁氣滯、濕熱中阻、食滯胃腸、脾胃氣虛及中焦虛寒等5種證型，分別采用柴胡疏肝散、三仁湯、保和丸、參苓白術(shù)散及桂附理中湯等辨證論治，總有效率為93.2%。蔡喆［15］認為FD的主要中醫(yī)證型包括肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、寒熱錯雜、飲食停滯等5型，其中以肝胃不和及脾胃濕熱為主，提出行氣疏肝、和胃健脾、清熱化濕、解郁健脾等治法，并強調(diào)飲食調(diào)整和情志調(diào)暢的重要性，取得滿意療效。

2.2 針灸治療 針刺法是指在中醫(yī)理論的指導下將針具（通常指毫針）按照一定角度刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等手法對人體特定部位或穴位進行刺激從而達到治療疾病目的的一種療法。灸法則是指以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法，也可在艾絨中摻入少量辛溫香燥的藥末，以加強治療作用。近年來，針灸成為一種綠色療法被廣泛用于臨床治療FD。卓仲芬［16］采用針灸治療FD患者54例，主穴取足三里（雙）、中脘、內(nèi)關(guān)（雙），并辨證配穴治療，脾胃虛寒則選取胃俞、脾俞、三陰交、章門等為配穴，并采用補法進行針刺治療；肝胃不和，則選取期門、太沖為配穴，并采用瀉法進行針刺治療。結(jié)果表明，針灸和口服多潘立酮及黛力新均對本病治療有效，但針灸治療組不僅不良反應率明顯低于多潘立酮及黛力新治療組，且總有效率高達98.15%。趙盛惠［17］納入66例FD患者，分為兩組各33例，分別采用西沙必利常規(guī)治療及針灸療法。針灸組治療取穴主要為足三里、內(nèi)關(guān)穴，如脾胃不和則加三陰交、章門等穴；若肝火旺盛則加行間、期門等穴。結(jié)果，針灸組的總有效率為90.9%，西沙必利常規(guī)治療組的總有效率為 69.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。劉治淞［18］則認為，針灸治療FD可以改善氣血運行，增強患者自身的消化功能，加之西藥的常規(guī)治療存在不良反應，且治療效果不如針灸療法理想，所以針灸療法值得在臨床推廣。他采用針灸療法治療100例FD患者，取穴主要選擇足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，治療后總有效率達95.7%。楊大榮［19］選擇針刺足陽明胃經(jīng)郄穴梁丘、合穴足三里、絡(luò)穴豐隆、原穴沖陽等治療72例FD患者，總有效率達83.3%。劉影［20］治療38例FD患者，取中脘、靈骨、內(nèi)關(guān)及足三里等穴，針刺手法采用補法，總有效率達到100%。王國強［21］采用針灸療法治療124例FD患者，主穴選取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，再根據(jù)辨證分型配穴，如有肝胃不和則加太沖、期門等，采用瀉法，如有脾胃虛寒則加三陰交、章門、脾俞、胃俞，采用補法。治療同時還采用經(jīng)皮穴電刺激足三里、太沖、脾俞等，結(jié)果總有效率為93.55%，而莫沙必利聯(lián)合黛力新對照組的總有效率則為80.65%。

2.3 推拿治療 中醫(yī)推拿是指醫(yī)者在中醫(yī)理論指導下，運用多種手法作用于病患的體表、受傷的部位、不適所在、特定腧穴、疼痛部位等，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的一種治療方法，該方法對于治療FD療效亦佳，在臨床上頗受歡迎。房緯等［22］采用胡氏腹部推拿（取腹部、脅肋處、肝膽脾胃經(jīng)和任脈穴位，配合背俞穴，運用腹部特有手法結(jié)合傳統(tǒng)捏脊法進行推拿）配合針灸治療，對照組僅用針灸治療，研究發(fā)現(xiàn)胡氏腹部推拿配合針灸治療肝胃不和型功能性消化不良有顯著療效，總有效率為92.5%，優(yōu)于單純針灸治療組（總有效率為80%）。孫林娜［23］亦認為推拿可通過穴位按摩改善淋巴回流，促進血液循環(huán)，進而促進消化液的分泌，從而達到提高食欲、增加食量的目的。她采用補脾經(jīng)、內(nèi)運八卦、揉板門、摩腹及捏脊等手法治療FD，治療結(jié)束后，120例FD患者中，推拿治療組的總有效率為96.67%，療效優(yōu)于健胃消食口服液對照組（總有效率為80%）。葉富文等［24］采用腹部按摩推拿法治療66例FD患者，以順時針方向揉按腹部，重點點按足三里、章門、天樞、中脘等穴，再推揉胃脘，點按關(guān)元、氣海等穴，療程結(jié)束后，總有效率為96.97%。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合療法 目前臨床上針對FD最主要的治療手段仍是常規(guī)西藥治療，但效果不甚理想，且不良反應風險較高，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥治療FD手段的增多，越來越多的醫(yī)者傾向于選擇中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病。顧慶等［25］運用氣滯胃痛顆粒（柴胡、延胡索、枳殼、香附、白芍、炙甘草）聯(lián)合莫沙必利口服治療70例FD患者，結(jié)果表明氣滯胃痛顆粒聯(lián)合西藥莫沙必利口服治療組在改善患者癥狀、促進胃腸道動力及降低復發(fā)率方面明顯優(yōu)于單用莫沙必利治療組，治療結(jié)束后前者總有效率為94.29%，而單用莫沙必利治療組的總有效率為77.14%。陳月紅等［26］納入90例FD患者為研究對象，其中45例患者予口服西藥曲美布汀聯(lián)合服用中成藥摩羅丹（當歸，白芍，茯苓，川芎，百合，麥冬，延胡索，三七，烏藥，雞內(nèi)金，石斛等）治療，總有效率為91.11%，而曲美布汀治療組的總有效率為64.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。王素娟［27］應用口服保和丸（焦山楂，制半夏，炒神曲、麥芽、萊菔子，陳皮，連翹，茯苓）聯(lián)合口服多潘立酮治療41例老年FD患者，療程結(jié)束后，總有效率為95.12%，而多潘立酮治療組總有效率為78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且在改善患者臨床癥狀方面明顯優(yōu)于單純多潘立酮治療組。劉國鳳等［28］應用中藥（柴胡，當歸，白芍，白術(shù)，茯苓，枳殼，延胡索，法半夏，郁金，海螵蛸，甘草等）聯(lián)合奧美拉唑膠囊、多潘立酮及黛力新口服，同時給予心理干預治療96例FD患者，結(jié)果總有效率達93.75%，且2年內(nèi)無復發(fā)。

3 結(jié)語

綜上所述，西醫(yī)對本病病因及發(fā)病機制的認識尚未明確，因此在治療方面，西醫(yī)暫無特效藥，而中醫(yī)藥則可根據(jù)患者癥狀辨證論治，方藥、針灸、推拿等方法對于治療本病均有良好的療效，且中醫(yī)藥治療具有不良反應小的優(yōu)勢，其安全性及療效遠比單純西藥治療理想，具有良好的發(fā)展及應用前景。但中醫(yī)藥治療本病亦存在以下問題：中醫(yī)缺乏統(tǒng)一的診斷、辨證分型和療效判定標準，各醫(yī)家多按照個人臨床經(jīng)驗對FD患者進行辨證治療，且中醫(yī)藥治療FD在臨床設(shè)計、測量、評價等方面多不符合臨床流行病學標準，致使其相關(guān)研究結(jié)論得不到認可。因此今后需要更多的基礎(chǔ)實驗來證明中醫(yī)藥的治療機制及中醫(yī)藥治療FD的合理性和有效性。

目前針灸治療本病研究多限于臨床用穴研究，關(guān)于針灸治療本病理論、針灸治療本病源流、文獻梳理較為缺乏，實驗研究不足，且與現(xiàn)代化方法如數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等結(jié)合較少，有待在以后的研究中補其不足。

推拿治療本病優(yōu)勢明顯，在臨床較受歡迎，但目前其相關(guān)研究相對較少，需有關(guān)人員加快步伐，促進其相關(guān)理論、操作手法、具體用穴等形成系統(tǒng)方法，早日在臨床進行普及。