張 巍 趙曼曼*

（沈陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110031）

在產(chǎn)科臨床上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦出現(xiàn)較為頻繁的一種并發(fā)癥，指的是產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，針對這種情況一旦沒能為產(chǎn)婦提供及時有效的治療，嚴重的則會導致產(chǎn)婦死亡。長期以來，醫(yī)療人員在為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)以前，均會評估產(chǎn)婦的手術(shù)指征以及各種影響產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險因素，一旦發(fā)現(xiàn)危險因素的存在，醫(yī)療人員通過會及時采取有效措施為產(chǎn)婦進行預防性的處理，避免出現(xiàn)術(shù)后出血的情況[1]。這些年來，臨床應用較多的方法為靜脈滴注縮宮素和宮體注射欣母沛，結(jié)果顯示取得了不錯的預防性效果。本研究現(xiàn)選擇120例符合條件的產(chǎn)婦，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)將整合形成以下報道。

表1 兩組產(chǎn)后術(shù)后出血情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2017年1月至2018年6月收治的產(chǎn)婦中選出120例納入本研究，所選產(chǎn)婦均具備剖宮產(chǎn)指征，無前列腺類藥物禁忌證，且有產(chǎn)后出血的危險因素存在。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各60例，觀察組產(chǎn)婦年齡在20～36歲，平均年齡（28.2±3.1）歲，孕周在37～41周，平均孕周（39.5±0.6）周，有41例初產(chǎn)婦和19例經(jīng)產(chǎn)婦，其中羊水過多16例、巨大兒5例、雙胎妊娠1例。對照組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均為（28.4±3.2）歲，孕周為36～41周，平均為（39.3±0.7）周，包括40例初產(chǎn)婦和20例經(jīng)產(chǎn)婦，其中羊水過多有17例、巨大兒有6例、雙胎妊娠有2例。兩組產(chǎn)婦一般資料的年齡、孕周等數(shù)據(jù)對比無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：我院為120例產(chǎn)婦均提供10 U縮宮素進行靜脈滴注，在此基礎(chǔ)上觀察組產(chǎn)婦加以250 μg欣母沛宮壁內(nèi)注射。醫(yī)護人員觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后是否出現(xiàn)出血的情況，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的出血量，測量出血量的方法如下：①容積法：將產(chǎn)婦術(shù)中的羊水吸盡以后，直接采用吸管吸出血量到刻度瓶中計數(shù)；②面積法：對浸潤的紗布數(shù)量和面積進行計算，我院采用的紗布為10 cm×10 cm=10 mL，即1 cm2=1 mL來計算其中的部分出血量；③稱重法：在產(chǎn)婦術(shù)后為其放置計血量帶秤產(chǎn)婦紙，每6 h為產(chǎn)婦進行一次秤血，護理人員輪班觀察和計算，于產(chǎn)后2 h與24 h匯總產(chǎn)婦的出血量。此外還要記錄產(chǎn)婦發(fā)生一次性血壓升高、面部潮紅、惡心嘔吐的不良反應。針對存在術(shù)后出血的產(chǎn)婦，我院醫(yī)療人員為產(chǎn)婦予以宮腔填塞碘仿紗布的方式進行止血，并在產(chǎn)婦術(shù)后24 h取出，同時提供靜滴廣譜抗生素達到預防感染的效果。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分比表示，計數(shù)單位采用χ2進行檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差形式表示，計量單位通過t檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及術(shù)后2 h、24 h出血量：由表1可知，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯低于對照組，術(shù)后2 h出血量及24 h出血量也比對照組產(chǎn)婦更少，P＜0.05。

2.2 不良反應發(fā)生情況：由表2可知，兩組產(chǎn)婦術(shù)后均出現(xiàn)惡心嘔吐、一次性血壓升高等情況，觀察組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率比對照組產(chǎn)婦略高，但組間對比無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較

3 討 論

有資料顯示[3-4]，產(chǎn)后出血是導致我國婦產(chǎn)科產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后導致出血發(fā)生的最常見原因是宮縮乏力，而一旦引發(fā)產(chǎn)后出血，就會出現(xiàn)很多并發(fā)癥威脅產(chǎn)婦生命安全，因此對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險因素的預防必不可少，預防措施必須從產(chǎn)婦產(chǎn)前保健做起，處理好產(chǎn)婦產(chǎn)程過程和產(chǎn)后觀察的工作，高度重視產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的引發(fā)產(chǎn)后出血的各種高危因素，要做到早預防，早判斷，提前采取有效措施，改善產(chǎn)婦的預后。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量直接反映了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，為臨床預防措施的應用效果提供借鑒信息，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血情況處理是非常重要的預防環(huán)節(jié)[5]。

目前臨床上廣泛采用縮宮素來預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，縮宮素作為預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一線藥物，該藥物起效快，半衰期短，具備一定的優(yōu)勢，其主要作用在子宮肌層縮宮受體，將肌細胞動作電位降低，達到收縮子宮平滑肌興奮性的效果[6]。但長期的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)[7]，縮宮素的應用盡管能取得一定效果，但效果持續(xù)時間短，需要為產(chǎn)婦進行長時間的反復給藥，且會出現(xiàn)部分產(chǎn)婦宮縮乏力性出血時對縮宮素的敏感性低，特別是一些在產(chǎn)前已經(jīng)應用縮宮素進行干擾的產(chǎn)婦，更是影響其縮宮素敏感性及最終的防治效果。此外，有學者在其研究中還發(fā)現(xiàn)，大劑量應用縮宮素還會有引發(fā)產(chǎn)婦中毒的危險。因此在應用過程中，縮宮素對于預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血存在一定的局限性。欣母沛則屬于甲基前列腺素的一種，也可稱為卡索前列氨丁三醇，是天然的前列腺素PGF2α衍生物。因為前列腺素為人體中具備生理功能的，可作用在子宮平滑肌中發(fā)揮收縮子宮平滑肌和避免壓迫血管的元素，促進子宮肌肉收縮并附著于胎盤上，將其應用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預防治療中能達到很好的止血作用[8]。

在本研究中，采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射欣母沛預防與治療的觀察組產(chǎn)婦術(shù)后無出血超過500 mL的情況發(fā)生，而單純采用靜脈滴注縮宮素的對照組發(fā)生產(chǎn)后出血的概率則為10%，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h和24 h的出血量均比對照組產(chǎn)婦少得多，P＜0.05。而在產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、一次性血壓升高以及面部潮紅的不良反應方面，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)5例，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)3例，發(fā)生率分別為8.3%和5%，觀察組產(chǎn)婦略高，但兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

綜上所述，在預防剖與治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血中，提倡應用靜脈滴注縮宮素與宮體注射欣母沛聯(lián)合方法，能夠最大化地發(fā)揮預防出血的效果，安全性較高。