李燦輝

河南省洛寧縣中醫(yī)院外科 471700

膽囊結(jié)石是臨床外科常見病，而膽囊合并膽總管結(jié)石是膽囊結(jié)石常見并發(fā)癥類型。臨床以往對(duì)于膽囊合并膽總管結(jié)石以采取開腹切除手術(shù)治療為主，但由于手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)切口大，手術(shù)中出血量大，患者術(shù)后疼痛劇烈且不能正常飲食，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后結(jié)石殘留發(fā)生率高[1]。本文旨在探討觀察腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年10月—2017年10月我院收治的膽囊合并膽總管結(jié)石患者中挑選100例自愿參與者作為觀察對(duì)象。根據(jù)膽囊合并膽總管結(jié)石患者就診月份，以單月為對(duì)照組，以雙月為研究組，每組50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡31～78歲，平均年齡(58.85±2.35)歲；膽總管直徑10.50～13.50mm，平均膽總管直徑(12.15±0.15)mm；其中單發(fā)12例，多發(fā)38例。研究組男25例，女25例；年齡30～77歲，平均年齡(58.78±2.40)歲；膽總管直徑10.50～13.50mm，平均膽總管直徑(12.21±0.11)mm；其中單發(fā)13例，多發(fā)37例。兩組患者的性別、年齡、膽總管直徑及疾病類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本文100例膽囊合并膽總管結(jié)石患者均已經(jīng)過B超檢查確診，均符合手術(shù)指征，臨床病歷資料均完整，均不伴有精神疾病等病史，均知情了解并簽署知情同意書，均已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意及批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：行常規(guī)開腹手術(shù)治療[2]。 全麻成功后，于右側(cè)肋緣做一切口約5cm；進(jìn)入腹腔尋找膽囊，固定膽囊于腹壁處；結(jié)合結(jié)石病灶具體大小選擇適合電刀，切開膽囊，將膽囊腔液汁洗干凈；將0.9%氯化鈉溶液注入膽囊，將膽管鏡插入并取出膽囊結(jié)石。

1.2.2 研究組：行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)[3]。 選擇纖維膽管鏡(型號(hào)為OLYMPUS T20)級(jí)電視腹腔鏡(WOLF系列)；于患者腹壁以及體位操作孔位置做4孔法。將膽囊動(dòng)脈及膽囊管作常規(guī)分離，選擇可吸收生物夾夾閉(不需要切除膽囊，以方便牽引)；將膽總管前壁漿膜分離，并沿著膽總管縱軸將膽總管剪開。自劍突位置置入膽管鏡，進(jìn)入膽管(一邊緩慢注入生理鹽水，一邊逐漸插入膽管鏡)，適當(dāng)擴(kuò)張膽管，以保障視野清晰，仔細(xì)觀察結(jié)石具體部位以及性質(zhì)、大小、數(shù)據(jù)等。結(jié)合結(jié)石具體情況，選擇適合的方法取凈結(jié)石，方法包括碎石法、活檢鉗、水沖法、套石網(wǎng)籃等。若患者結(jié)石于網(wǎng)籃部位嵌頓不能通過，則應(yīng)首先使用碎石器碎石，再實(shí)施網(wǎng)籃取石。取凈結(jié)石后，操作者在膽管鏡輔助下仔細(xì)觀察膽管下端情況，若膽管下端暢通良好，則可以切除膽囊，并放置T形引流管(選擇18～22號(hào))，間斷性縫合膽總管(選擇4-0號(hào)無損傷縫線，針距為3～5mm)。手術(shù)完畢。腹腔引流管留置48～72h。手術(shù)后7d在T形引流管輔助下實(shí)施膽管造影，若造影結(jié)果顯示無殘留結(jié)石，再繼續(xù)保留4周，4周后拔除T形引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組治療效果，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間)，手術(shù)前及手術(shù)后的血清指標(biāo)(NE、A、COR、ACTH)，手術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組與對(duì)照組的治療總有效率分別為88.00%、72.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組手術(shù)前、后的血清指標(biāo)比較 手術(shù)前兩組的NE指標(biāo)、A指標(biāo)、COR指標(biāo)、ACTH指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)手術(shù)后兩組均較之前有提高，且研究組提高幅度更明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前、后血清指標(biāo)比較

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、20.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

膽囊結(jié)石是屬于臨床常見的膽道外科疾病，相關(guān)報(bào)道表明，在臨床確診膽囊結(jié)石病例中，有15%～18%合并膽總管結(jié)石。膽囊合并膽總管結(jié)石患者在發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為膽絞痛癥狀、膽區(qū)鈍痛癥狀等，導(dǎo)致患者的日常生活及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[4]。

以往臨床針對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石以采取開腹切除手術(shù)治療為主，雖然可以有效清除結(jié)石，但是手術(shù)中切口大，創(chuàng)傷性大，術(shù)后住院時(shí)間長，不利于術(shù)后患者恢復(fù)。本文中，給予膽囊合并膽總管結(jié)石患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療取得較為滿意效果。腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)僅需要3～4個(gè)操作孔便可，正常組織、病變組織均不需切開，而且可以完整保留患者膽總管，因此手術(shù)中出血量明顯降低，手術(shù)切口及術(shù)后疼痛感均明顯減少，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。在手術(shù)過程中，操作者借助腹腔鏡下電視屏幕，可以放大結(jié)石，提高圖片清晰度，從而有效降低或者避免發(fā)生殘石情況，降低術(shù)后再次復(fù)發(fā)發(fā)生率，提高臨床治療效果[5-6]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石可以明顯提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。