馬 杰

中藥庫(kù)房是醫(yī)院儲(chǔ)藏、保管中藥飲片的重要機(jī)構(gòu)，中藥庫(kù)房的管理質(zhì)量直接關(guān)系到中藥房的工作質(zhì)量。中藥飲片品種復(fù)雜，應(yīng)用廣泛，不宜貯藏，庫(kù)房管理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到臨床用藥的安全性與有效性[1]，中藥鑒定在中藥庫(kù)房管理中有著至關(guān)重要的作用，對(duì)中藥入庫(kù)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，可以有效阻止偽劣中藥飲片的入庫(kù)，偽劣的中藥飲片或中藥品種的混淆，會(huì)在一定程度上影響臨床療效，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者的生命，中藥庫(kù)房管理人員應(yīng)當(dāng)給予重視。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，對(duì)中藥飲片鑒定在中藥庫(kù)房管理中的作用進(jìn)行總結(jié)分析，提高中藥庫(kù)房管理工作的質(zhì)量。

1 辨別假冒偽劣中藥飲片 保證臨床用藥的安全性

目前，中藥飲片的質(zhì)量問(wèn)題十分突出，假冒偽品或混淆品現(xiàn)象比較常見(jiàn)，以次充好、以假亂真等摻假手段越來(lái)越復(fù)雜，如以葡萄果皮充當(dāng)山萸肉，以牛羊的腸子充當(dāng)?shù)佚圼2]，以姜黃粉充當(dāng)蒲黃[3],以莪術(shù)充當(dāng)三七，以馬鈴薯片充當(dāng)白附片，以薄紙薄膜充當(dāng)紅花，以紫蘇梗充當(dāng)青蒿，或?qū)⒎撬幱貌课粨饺胨幱貌课?，有些摻偽品具有毒性，如木薯充?dāng)山藥，木薯含有毒性成分亞麻仁苦苷，毒性較大，若患者誤用此類(lèi)摻假品種，則會(huì)嚴(yán)重影響患者健康，因此，對(duì)于這些摻偽品種，中藥庫(kù)房中的鑒定工作人員需要對(duì)這些偽劣品種進(jìn)行仔細(xì)鑒別，鑒定人員需掌握正品的鑒別特征，如以牛羊腸子充當(dāng)?shù)佚?，地龍正品全身有環(huán)節(jié)，背部紫灰，腹部淺黃棕色，第14～16環(huán)節(jié)可見(jiàn)“白頸”，而偽品用水浸泡，平鋪觀察，無(wú)全身細(xì)密的環(huán)節(jié)，無(wú)“白頸”；而對(duì)于染色藥材摻偽的鑒別，如黃柏，常見(jiàn)摻偽方法為染色，摻偽品的橫斷面不是黃色，可以明顯區(qū)分，再如金錢(qián)白花蛇，鑒別染色摻偽品，可用酒精浸泡，會(huì)出現(xiàn)掉色；對(duì)于同源摻偽品種，如以同屬番紅花充當(dāng)西紅花，鑒別可以通過(guò)水試的方法，正品西紅花放入水中會(huì)出現(xiàn)明顯下降，水被染成橙黃色，偽品番紅花浸入水中，線性是粗的[4]。

部分中藥，可因其氣味、外形或基原相近的品種而被混淆，中藥庫(kù)房管理人員如果不予以鑒定，則會(huì)導(dǎo)致中藥調(diào)劑時(shí)，錯(cuò)拿、配錯(cuò)藥等現(xiàn)象的發(fā)生，患者服藥后，可能會(huì)出現(xiàn)不良事件，如麥冬與太子參[5]，麥冬養(yǎng)陰清熱，太子參健脾益氣，功效不同，若脾虛腹瀉的患者誤服麥冬，則會(huì)加重腹瀉的癥狀，鑒定人員可以通過(guò)手摸的方法予以鑒別，太子參質(zhì)硬而脆，容易被折斷；麥冬質(zhì)地柔韌，不易折斷。再如薄荷、澤蘭與佩蘭，外觀形狀相似，容易混淆，可以通過(guò)鼻聞的方法對(duì)這三種中藥進(jìn)行鑒別[6]，薄荷味清涼，佩蘭味芳香，澤蘭無(wú)特異香氣；薄荷功效為疏散風(fēng)熱、疏肝解郁，澤蘭活血利水，功效不同。若醫(yī)師開(kāi)具薄荷，卻因庫(kù)房管理人員工作失職，鑒定人員未能將薄荷與澤蘭進(jìn)行區(qū)分，患者誤用澤蘭，則疏肝解郁的功效得不到發(fā)揮，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，需對(duì)相近藥材品種進(jìn)行區(qū)別與鑒定，確保中藥調(diào)劑工作的準(zhǔn)確性，保證患者用藥安全。在中藥材的鑒定中，藥材形狀各異，掌握正品中藥飲片的外形特點(diǎn)，可以鑒別多數(shù)中藥飲片，如：何首烏是常見(jiàn)的中藥材，表面呈不規(guī)則紡錘形，其切面形狀比較規(guī)范，一般是向內(nèi)彎曲的，中間部位容易脫落，脫落的部位可以直觀看到放射狀紋理，折斷的何首烏會(huì)有香味粉塵，何首烏表面呈黃棕色或淺棕色，表層有4～14個(gè)云錦花紋，中間的木部比較大。而市面上，何首烏偽品形狀為圓錐形，表面紋路比較單一，表面呈黃白色或白色，外皮較硬，斷裂部位是黃白色堅(jiān)硬的木質(zhì)部，斷面上呈現(xiàn)黃白色的孔和點(diǎn)。鹿茸正品呈圓柱形，外層呈灰黑色或者棕黃色，嘗之微帶咸味；市面上鹿茸偽品形狀為圓柱形，表層呈暗灰色或土褐色，在外觀顏色鑒定上可與正品進(jìn)行區(qū)分，鹿茸偽品的切片呈半透明，質(zhì)地比鹿茸正品重，偽品柔軟性較差。

2 鑒別中藥飲片質(zhì)量?jī)?yōu)劣 保證用藥有效性

中藥藥效物質(zhì)的含量、純度、有害物質(zhì)的存留情況是中藥質(zhì)量?jī)?yōu)劣的決定因素，中藥飲片的質(zhì)量直接關(guān)系到中藥的臨床療效與中藥的國(guó)際化，對(duì)于那些質(zhì)量不符合要求的中藥飲片，應(yīng)杜絕入庫(kù)。

中藥飲片入庫(kù)前的質(zhì)量驗(yàn)收主要依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別方法，如眼觀、鼻聞、口嘗、水試或火試等傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別方法，中藥飲片入庫(kù)前質(zhì)量驗(yàn)收的依據(jù)為《中華人民共和國(guó)藥典》和《中國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》，中藥飲片的質(zhì)量必須依據(jù)國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)依據(jù)省、自治區(qū)、直轄市等部頒標(biāo)準(zhǔn)。隨著中藥現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)，中藥鑒定方法與技術(shù)不斷發(fā)展，在中藥飲片驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，應(yīng)注意這些變化，并嚴(yán)格執(zhí)行新的標(biāo)準(zhǔn)。中藥飲片入庫(kù)前質(zhì)量驗(yàn)收的傳統(tǒng)方法具有簡(jiǎn)單直觀的優(yōu)點(diǎn)，直觀的性狀鑒定是中藥庫(kù)房管理人員必備的基本功。“眼觀”方法中應(yīng)主要觀察中藥飲片的性狀、大小、質(zhì)地、顏色等，中藥飲片的外觀形狀比較固定，如黨參的根頭部具有疣狀突起的莖痕和芽，俗稱(chēng)“獅子頭”；木香外觀呈圓柱形或半圓柱形，表面黃棕色至灰褐色，具明顯皺縮，形如“枯骨”[7]；中藥飲片的顏色是否符合標(biāo)準(zhǔn)，也是鑒別其質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要依據(jù)，如肉桂，外層棕色較粗糙，內(nèi)層紅棕色而油潤(rùn)，兩層間有1條黃棕色的線紋，鑒別人員在鑒定時(shí)應(yīng)予以區(qū)分；再如蘇木，表面黃紅色至棕紅色，斷面略具光澤；中藥鑒定人員應(yīng)熟練掌握中藥飲片的直觀性狀特點(diǎn)。

中藥飲片入庫(kù)前質(zhì)量驗(yàn)收的基本內(nèi)容包括辨別中藥飲片真?zhèn)?、辨明中藥飲片的品種、辨明入藥部位、辨明炮制質(zhì)量、辨明是否變質(zhì)或是否存在其他質(zhì)量問(wèn)題[8]；中藥飲片的變質(zhì)常表現(xiàn)為蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、走油、變色、風(fēng)化、酸敗等，有些種子、果實(shí)類(lèi)中藥，如薏苡仁、紫蘇子、桃仁、苦杏仁等含脂肪油較多，比較容易發(fā)生蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象；有些果實(shí)類(lèi)中藥，如白果、胖大海、白豆蔻等容易發(fā)霉變質(zhì)，鑒定時(shí)，應(yīng)剝開(kāi)藥材，檢查內(nèi)部是否發(fā)霉變質(zhì)[9]。中藥飲片若發(fā)生變質(zhì)，不僅會(huì)引發(fā)經(jīng)濟(jì)損失，更會(huì)降低中藥飲片的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，在國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥庫(kù)房中，因中藥庫(kù)房管理有失或中藥鑒定工作不符合標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致中藥飲片發(fā)生變質(zhì)或損耗的現(xiàn)象普遍存在[9]。因此，在中藥庫(kù)房管理工作中，必須做好通風(fēng)干燥等基本工作，在中藥庫(kù)房管理工作中，必須熟練掌握各種中藥飲片的鑒定方法。

中藥入庫(kù)驗(yàn)收是做好中藥庫(kù)房管理工作、保證中藥飲片質(zhì)量的第一環(huán)節(jié)。目前，國(guó)內(nèi)中藥飲片還沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)其規(guī)格、等級(jí)的劃分也沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際工作中，必須采取正規(guī)渠道進(jìn)藥，嚴(yán)格把控中藥飲片的驗(yàn)收入庫(kù)，入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)中藥飲片的品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)與數(shù)量，并認(rèn)真檢查中藥飲片的質(zhì)量，檢查其是否有霉變、蟲(chóng)蛀、泛油、變色、水分超標(biāo)、灰分超標(biāo)、雜質(zhì)過(guò)多、重金屬超標(biāo)、殘留農(nóng)藥超標(biāo)等不合格現(xiàn)象，應(yīng)不予以入庫(kù)[10]。

3 討論

中藥庫(kù)房管理人員充分利用自身工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)中藥飲片進(jìn)行細(xì)致的觀察與鑒定，這在很大程度上避免了假冒偽劣中藥飲片混入醫(yī)院藥房，不僅保證了中藥飲片的質(zhì)量，保證了患者的用藥安全；中藥庫(kù)房的管理是一項(xiàng)復(fù)雜而又漫長(zhǎng)的工作，包含采購(gòu)、質(zhì)量鑒別、入庫(kù)貯存、出庫(kù)、調(diào)劑、發(fā)藥等多個(gè)方面，每個(gè)工作環(huán)節(jié)都意義重大，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響患者的治療時(shí)間，甚至威脅患者生命。中藥飲片的貯藏工作中，庫(kù)房管理人員需要詳細(xì)了解各類(lèi)中藥飲片的存儲(chǔ)方法，注意避光防潮，保持庫(kù)房通風(fēng)干燥，對(duì)中藥飲片進(jìn)行分類(lèi)管理。現(xiàn)階段，中藥庫(kù)房管理制度依舊存在制度不健全的缺點(diǎn)，而中藥飲片鑒定工作中，僅僅憑借簡(jiǎn)單的鑒別方法直接判定中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，這是十分不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，中藥飲片鑒定人員整體素質(zhì)的高低直接影響著中藥庫(kù)房管理的質(zhì)量。由于中藥房的工作比較繁重，單一簡(jiǎn)單且無(wú)聊，需要培養(yǎng)中藥房工作人員的耐心，以患者為中心，做到患者滿意，提高中藥庫(kù)房整體服務(wù)質(zhì)量。

中藥鑒定是中藥庫(kù)房管理必須進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作，在中藥飲片真?zhèn)舞b定、品種鑒別、質(zhì)量鑒別等方面可以有效避免假冒偽劣中藥飲片混入中藥庫(kù)房，提高臨床用藥的安全性[11～13]?，F(xiàn)階段，中藥庫(kù)房管理制度依舊存在不健全的缺陷，雖然中藥飲片鑒定方法不夠完善，但是鑒定過(guò)程較長(zhǎng)，特別是需要使用多種方法對(duì)中藥飲片進(jìn)行鑒別，很多鑒定人員在工作中不負(fù)責(zé)任，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)鑒別來(lái)判定中藥質(zhì)量的優(yōu)劣，這在一定程度上降低了中藥鑒定工作的準(zhǔn)確性[14，15]。加強(qiáng)中藥庫(kù)房管理人員與鑒定人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)中藥飲片質(zhì)量?jī)?yōu)劣的鑒別，避免因鑒別能力不足而引發(fā)不良事件發(fā)生，加強(qiáng)工作人員思想道德培訓(xùn)，提高中藥房的整體服務(wù)質(zhì)量，大大降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的康復(fù)保健，更有利于臨床合理用藥工作的開(kāi)展，擴(kuò)展中醫(yī)藥的發(fā)展前景。