裘 妍

（撫順市中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 撫順 113008）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以全身關(guān)節(jié)的慢性的免疫性疾病，免疫復(fù)合物多沉積在關(guān)節(jié)的滑膜上，使患者的軟骨、韌帶等發(fā)生破壞，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)發(fā)生炎性滲出、增生及肉芽腫形成使關(guān)節(jié)發(fā)生病理性改變[1]。臨床可見患者局部關(guān)節(jié)游走性的麻木、脹痛、活動(dòng)不利，伴有不同程度的晨僵，疾病的發(fā)展具有進(jìn)展緩慢，反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)。據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為0.4%，因起反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，致殘率較高[2]。臨床常用治療藥物有激素類藥物，非甾體抗炎藥等，但是西醫(yī)治療短期內(nèi)可改善臨床癥狀，但是長(zhǎng)久的應(yīng)用該類藥物會(huì)有諸多不良反應(yīng)，使得臨床應(yīng)用受限。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體感受風(fēng)寒濕邪是該病發(fā)生的主要原因，我國(guó)醫(yī)學(xué)針對(duì)痹癥有著千年的治療經(jīng)驗(yàn)[3]，我科通過對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者應(yīng)用蠲痹煎聯(lián)合西藥治療頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：納入病例為在我院2016年5月至2017年5月內(nèi)三病房接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的病例共計(jì)60例，分組方法采取信封法分組，將納入的所有病例隨機(jī)分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組30例，男性患者15例，女性患者15例，其中年齡47～68歲，平均年齡（59.7±6.8）歲，對(duì)照組共計(jì)病例數(shù)30例，男性16例，女性14例，年齡49～69歲，平均年齡（60.1±5.9）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析結(jié)果顯示兩組患者的年齡和性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)僅參照：2001年國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院提出的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎修訂標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者均在治療前2個(gè)月內(nèi)未使用過任何的抗風(fēng)濕藥物治療。中醫(yī)辨證分型屬于寒濕閉阻證，證見：關(guān)節(jié)冷痛，重濁不適，關(guān)節(jié)畸形，晨僵，脈沉緊，舌質(zhì)暗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾??；②嚴(yán)重感染未得到控制的患者；③精神類疾病病史的患者；④不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；⑤關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)的患者。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者前后有效率、CRP、ESR情況。有效率參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)制定的ACR標(biāo)準(zhǔn)，其中結(jié)果ACR70為顯效；在ACR20～ACR70為有效；未達(dá)到ACR20為無效。有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.5 治療方法：兩組患者均內(nèi)科對(duì)癥治療，對(duì)照組采用口服雙氯芬酸鈉50 mg日2次口服。試驗(yàn)組口服蠲痹煎（桂枝15 g、麻黃8 g、川芎10 g、防風(fēng)10 g、川烏10 g、雷公藤10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g）150 mL水煎日2次分服，用藥14 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及歸納，再用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)數(shù)資料采用表示，組間有效率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后試驗(yàn)組的有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血沉及C反應(yīng)蛋白情況試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

《黃帝內(nèi)經(jīng)·痹論篇》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！睘橹嗅t(yī)痹癥的發(fā)病奠定了基礎(chǔ)。蠲痹煎中桂枝、麻黃通陽散寒，藥理學(xué)研究顯示具有止痛、抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用。川芎補(bǔ)血活血藥理學(xué)研究其提取物具有抗炎、止痛的功效。雷公藤除風(fēng)濕、止痹痛，藥理學(xué)研究顯示：雷公藤甲素可通過調(diào)節(jié)機(jī)體CD+4/CD+8的平衡，糾正類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者異常的免疫功能。防風(fēng)祛風(fēng)濕止痛。黨參、白術(shù)健脾益氣，脾氣足則濕邪可袪。川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，藥理學(xué)研究顯示：其提取物可以降低佐劑性關(guān)節(jié)炎（AA）大鼠滑膜細(xì)胞培養(yǎng)上清液白細(xì)胞介素1（IL-1）的生物活性[4-5]。主要配合共奏溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之效。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果

注：*組間比較P＜0.05

組別 C-反應(yīng)蛋白(g/L) 臨床療效 血沉(mm·h)治療前 治療后 顯效 有效 無效 有效率(%) 治療前 治療后試驗(yàn)組 35.5±2.31 7.12±1.26* 22 6 1 93.33* 65.1±20.1 17.5±10.5*對(duì)照組 36.1±2.12 24.23±2.19 14 8 5 73.33 64.9±19.3 29.4±11.5

本文選取自2016年5月至2017年5月?lián)犴樖袃?nèi)三科收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)用蠲痹煎聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療疾病的療效，結(jié)果顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者口服蠲痹煎治療可有效緩解關(guān)節(jié)痛、腫脹等癥狀，臨床療效優(yōu)異，值得臨床推廣。