張?jiān)? 劉莉 張復(fù)亮 彭淑穎 王劍波

摘 要 目的：探討心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓和情緒的影響，為建立有效的社區(qū)干預(yù)模式提供依據(jù)。方法：將64例社區(qū)老年高血壓患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組31例，平均年齡（67.3±5 . 6）歲；其中男性15例，女性16例。對(duì)照組33例，平均年齡（68.7±4 . 8）歲；其中男性16例，女性17例。對(duì)照組按照國家基層高血壓防治管理指南常規(guī)管理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及血壓控制水平評(píng)價(jià)干預(yù)前后效果。結(jié)果：對(duì)照組干預(yù)后血壓和HAMA評(píng)分明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)對(duì)于社區(qū)老年高血壓患者的血壓控制和情緒改善具有積極的作用。

關(guān)鍵詞 高血壓；心理干預(yù)；情緒；血壓

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）04-0049-03

Effect of psychological intervention on blood pressure and mood of elderly hypertensive patients in the community

ZHANG Yuan， LIU Li， ZHANG Fuliang， PENG Shuying， WANG Jianbo

（General Practice Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 20030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of psychological intervention on blood pressure and mood of elderly hypertensive patients in the community to provide evidence for establishing an effective community intervention mode. Methods： Sixty-four cases of elderly patients with hypertension in the community were randomly divided into an experimental group and a control group. There were 31 cases in the experimental group， with an average age of （67.3±5.6） years， including 15 male cases and 16 female ones. There were 33 cases in the control group， with an average age of （68.7±4.8） years， including 16 male cases and 17 female ones. The control group was routinely managed in accordance with the national guidelines for the prevention and treatment of hypertension in the grassroots， and the experimental group was given psychological intervention on this basis. Hamilton anxiety scale（HAMA） and blood pressure control level were used to evaluate the effect before and after intervention. Results： The blood pressure and HAMA score of the experimental group decreased significantly after the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Psychological intervention has a positive effect on blood pressure control and mood improvement in elderly hypertensive patients in the community.

KEY WORDS hypertension； psychological intervention； mood； blood pressure

隨著社會(huì)老齡化的到來，老年人作為社區(qū)的主體人群受到政府的關(guān)注，其生活質(zhì)量和心理健康問題也日益得到重視[1]。高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響了人們的預(yù)期壽命及生活質(zhì)量。因此，控制慢性疾病、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，已經(jīng)成為近年來的研究熱點(diǎn)[2]。本文旨在觀察心理干預(yù)在社區(qū)高血壓患者管理中應(yīng)用的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）上海市徐家匯街道社區(qū)的常住居民（>6個(gè)月）；（2）年齡≥60歲；（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《國家基層高血壓防治管理指南》2017版[3]，即非同日3次測(cè)量（4周內(nèi)復(fù)查2次），收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）晚期腫瘤患者和生活完全不能自理者；（2）有嚴(yán)重感染患者；（3）有嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

共招募高血壓患者64例，按患者在上海徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組31例和對(duì)照組33例。試驗(yàn)組中男性15例，女性16例，平均年齡（67.3±5.6）歲，對(duì)照組中男性16例，女性17例，平均年齡（68.7±4.8）歲。兩組性別和平均年齡差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組按照常規(guī)每4周就診1次，監(jiān)測(cè)血壓16次。干預(yù)組每周集中干預(yù)1次，每次30 min，共8周。干預(yù)內(nèi)容包括：（1）認(rèn)知療法。向患者解釋高血壓及其分級(jí)和危險(xiǎn)分層，以及影響血壓的因素等，從認(rèn)知方面給患者樹立高血壓可防可控的信心。（2）放松法。通過冥想、腹式呼吸、播放舒緩音樂等方法使患者放松情緒，鼓勵(lì)患者相互交談，交流過去1周的心得體會(huì)，讓患者的情緒得到充分的舒緩和松弛。（3）行為療法。包括飲食控制、限制鈉鹽攝入（發(fā)放限鹽勺，幫助患者計(jì)算并控制每日攝入量以及運(yùn)動(dòng)方法（如散步、太極拳）的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 情緒評(píng)估

情緒評(píng)估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]。HAMA由漢密爾頓（Hamilton）于1959年編制，是精神科臨床工作中常用的量表之一。量表包括14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu)。主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其它焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。一般采用交談和觀察的方式，待檢查結(jié)束后，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的評(píng)定人員獨(dú)立評(píng)分。HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀為0分；輕度為1分；中等為2分；重度為3分；極重度為4分。HAMA的得分為總分?？偡旨此许?xiàng)目評(píng)分的算術(shù)和，分值為0～56分。HAMA總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度?？偡殖^29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，沒有焦慮癥狀。一般認(rèn)為HAMA總分高于14分就提示被評(píng)估者具有臨床意義的焦慮癥狀。

1.3.2 血壓評(píng)估

以收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為血壓控制有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓變化

試驗(yàn)組干預(yù)后收縮壓和舒張壓均比干預(yù)前有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。干預(yù)后試驗(yàn)組患者中血壓有效控制26例，有效率為83.9%。對(duì)照組患者中血壓有效控制有24例，有效率72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分

干預(yù)前試驗(yàn)組和對(duì)照組的HAMA平均評(píng)分分別為（12.12±7.39）分和（13.23±6.54）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組HAMA平均評(píng)分降至（8.04±5.97）分，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.20，P<0.01）；干預(yù)后對(duì)照組HAMA平均評(píng)分為（10.13±5.58）分，和干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過認(rèn)知、行為、放松等方式治療后，患者血壓有了明顯下降，提示心理干預(yù)對(duì)幫助患者控制血壓有積極作用。社區(qū)老年慢性病患者中較普遍存在著不同程度的焦慮情緒。在本次研究中，患者通過正確地腹式呼吸、冥想、傾聽舒緩音樂等方式干預(yù)，HAMA評(píng)分有了明顯下降，提示放松療法對(duì)于改善患者焦慮情緒有積極作用。

社區(qū)老年患者較多，關(guān)注老年人心理健康日益受到重視，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)榕c老年患者距離最近，所以在為老年人的心理健康提供預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)方面具有獨(dú)特的條件和良好的效果[6]。肖存利等人[7]的研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)能提高老年人的生活質(zhì)量。近年來，不少社區(qū)的全科醫(yī)師參加了心理咨詢師培訓(xùn)，通過了國家二級(jí)心理咨詢師考試，能在日常的健康教育和門診工作中發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并及時(shí)干預(yù)，提高了患者的依從性，也使得醫(yī)患關(guān)系更加和諧[8]。因此，在全科醫(yī)師中開展心理咨詢師的培訓(xùn)對(duì)社區(qū)慢性病防控有積極影響。在日常工作中，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓病患者心理干預(yù)的力度，降低心腦血管及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，改善老年人生活質(zhì)量，提高老年人幸福感，需要政府采取積極有效措施合理構(gòu)建老年人的基本養(yǎng)老制度，需要社區(qū)工作者積極創(chuàng)造條件拓展老年人社會(huì)關(guān)系，同時(shí)也需要社區(qū)醫(yī)療工作人員加大健康教育的宣傳并實(shí)施心理干預(yù)，積極引導(dǎo)老年人樹立健康觀[10]。

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