廖東平 李春燕(通訊作者)
(重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 400052)
急性胃穿孔屬于臨床中較為常見(jiàn)的急腹癥,普遍需要急診手術(shù)治療。對(duì)于本病,臨床可采用單純修補(bǔ)或胃大部分切除的方案進(jìn)行治療,兩種方案各有優(yōu)劣,但隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種抗?jié)兯幬镌谂R床中得到了廣泛應(yīng)用,這就為單純修補(bǔ)術(shù)缺點(diǎn)的彌補(bǔ)提供了可靠的基礎(chǔ)支持[1]。為了探究單純修補(bǔ)與胃大部分切除術(shù)在治療急性胃穿孔中的應(yīng)用價(jià)值,本次以我院收治急性胃穿孔患者為對(duì)象,對(duì)比分析了采用單純修補(bǔ)與大部分切除術(shù)治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇我院2017年1月-2019年1月收治急性胃穿孔患者110例,按不同治療方法分為采用單純修補(bǔ)術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組(n=55)與采用胃大部分切除術(shù)治療對(duì)照組(n=55)。對(duì)照組中男34例,女21例,年齡22~71歲,平均(52.6±10.4)歲,穿孔時(shí)間1~48h,平均(9.6±2.1)h,實(shí)驗(yàn)組中男33例,女22例,年齡21~74歲,平均(53.2±10.8)歲,穿孔時(shí)間0.5~48h,平均(9.4±2.2)h,兩組患者一般資料對(duì)比,P>0.05,具有可比性。納入患者均已確診為急性胃穿孔,已經(jīng)簽訂知情同意書。
對(duì)照組采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療,常規(guī)硬膜外麻醉,于右腹部行手術(shù)切口,進(jìn)入腹腔后進(jìn)行探查,觀察穿孔位置情況,并進(jìn)行穿孔位置的清洗,除去胃中殘留物。而后切除遠(yuǎn)端胃組織,約70%~75%,并結(jié)合潰瘍實(shí)際情況采用畢I或畢Ⅱ式手術(shù)完成胃腸的吻合。實(shí)驗(yàn)組采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,常規(guī)硬膜外麻醉,于右腹部行手術(shù)切口,打開(kāi)腹腔后探查穿孔位置并進(jìn)行清理,排除胃內(nèi)容物,再使用氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗,對(duì)穿孔位置加以縫合,再使用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎[2]。兩組患者術(shù)后均采用抗感染、胃腸減壓、抗?jié)儭⒁炙岬却胧?/p>
(1)對(duì)比手術(shù)情況,指標(biāo)設(shè)定為手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、初次下床時(shí)間。(2)對(duì)比療效與復(fù)發(fā)率。其中療效采用Visick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)極佳,未見(jiàn)胃腸癥狀,判定為Ⅰ級(jí),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,胃腸功能改善,未見(jiàn)潰瘍,判定為Ⅱ級(jí),手術(shù)效果較好,未見(jiàn)潰瘍癥狀,存在腹脹、腹瀉等并發(fā)癥,判定為Ⅲ級(jí),潰瘍復(fù)發(fā),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳,不可正常生活與工作,判定為Ⅳ級(jí)。級(jí)別越大,效果越差。
數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、初次下床時(shí)間少于對(duì)照組,P<0.05,見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 出血量(ml) 下床時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組 55 68.18±6.71 9.21±2.14 86.28±11.81 29.52±3.51對(duì)照組 55 74.25±8.31 14.94±3.36 130.94±16.26 76.25±24.36 t 4.2147 10.6674 16.4810 14.0811 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
實(shí)驗(yàn)組Visick分級(jí)包括I級(jí)24例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)3例,對(duì)照組Visick分級(jí)包括I級(jí)22例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)14例,Ⅳ級(jí)4例,組間對(duì)比無(wú)顯著差異,P>0.05(χ2=0.419,P=0.937)。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為3.64%(2/55),低于對(duì)照組的20.00%(11/55),P<0.05(χ2=12.840,P=0.000)。見(jiàn)表2。
表2 兩組療效與復(fù)發(fā)率比較
急性胃穿孔為普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病,患者普遍有慢性消化潰瘍病史,誘發(fā)因素較多,常見(jiàn)如胃潰瘍、情緒波動(dòng)過(guò)大、高壓、暴飲暴食等,對(duì)于本病臨床多采用手術(shù)治療,常用術(shù)式包括胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)兩種。胃大部分切除術(shù)治療療效穩(wěn)定確切,但該術(shù)式會(huì)導(dǎo)致胃容量的降低,且對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。而在采用單純修補(bǔ)手術(shù)治療時(shí),其安全性較高,無(wú)需切除胃組織,僅需縫合后以大網(wǎng)膜加固即可。而從手術(shù)的療效上看本次兩組Visick分級(jí)無(wú)顯著差異,P>0.05。但從手術(shù)情況上看,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、初次下床時(shí)間短于對(duì)照組,P<0.05,且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,P<0.05,表明單純修補(bǔ)術(shù)安全性更高,有利于改善患者預(yù)后。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),如患者出血量少、胃穿孔時(shí)間在1d內(nèi)、未合并其他疾病的患者,采用該術(shù)式治療效果理想,但術(shù)后需要積極抗感染、抗?jié)兊龋浜蟽?nèi)科措施,方能夠提高治療效果[4]。而對(duì)于損傷嚴(yán)重的患者、合并嚴(yán)重胃潰瘍且耐受能力較好的患者,則采用胃大部分切除術(shù)治療,以保障療效。
綜上所述,對(duì)急性胃穿孔患者,如符合單純修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥,應(yīng)該優(yōu)先采用該術(shù)式治療,在保障療效的同時(shí),改善患者預(yù)后,否則則需要行胃大部分切除術(shù)治療,確保能夠取得較好的手術(shù)效果,保障患者術(shù)后的生存質(zhì)量。