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曼月樂(lè)雙環(huán)放置法在臨床中的應(yīng)用

2019-03-23 10:52張法麗李洪國(guó)
醫(yī)藥前沿 2019年36期
關(guān)鍵詞:腺肌癥曼月樂(lè)雙環(huán)

張法麗 李洪國(guó)

(徐州市婦幼保健院 江蘇 徐州 221009)

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)即曼月樂(lè),是一個(gè)小巧、柔韌的T形支架,支架的縱臂是載有52mg左炔諾孕酮的儲(chǔ)藥庫(kù),被置入宮腔后,能每天穩(wěn)定、持續(xù)地釋放20ugLNG,可維持5年之久。其作用的特點(diǎn)為局部濃度高,對(duì)子宮的局部作用強(qiáng),全身吸收少,有助于規(guī)避全身的不良反應(yīng)。LNG為合成的強(qiáng)效孕激素,除了可以避孕,還可以治療多種婦科疾病,曼月樂(lè)用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的治療,可緩解痛經(jīng)、慢性盆腔痛和深部性交痛,增加內(nèi)膜上皮凋亡減少內(nèi)膜出血,控制痛經(jīng)的癥狀[1]。但是子宮腺肌癥和子宮肌瘤、人工流產(chǎn)術(shù)后患者多數(shù)宮腔較大,成為導(dǎo)致環(huán)下移的高危因素。為減少環(huán)的下移脫落,我們采取曼月樂(lè)雙環(huán)放置法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月-2018年1月門診手術(shù)室120例行人工流產(chǎn)術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮出血中的患者,隨機(jī)分為兩組,其中60例采取曼月樂(lè)雙環(huán)放置法,60例采取直接單環(huán)放置,比較兩組的出血、環(huán)下移脫落情況。年齡18~41歲,人工流產(chǎn)者孕周7~10周。所有患者排除人工流產(chǎn)術(shù)禁忌癥和上曼月樂(lè)的禁忌癥。

1.2 方法

隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組直接放置曼月樂(lè)環(huán),研究組曼月樂(lè)加T環(huán)雙環(huán)放置術(shù),即在放置曼月樂(lè)后再放置一T環(huán),使T環(huán)作為一支架,起到支撐的作用,術(shù)后3個(gè)月隨訪,比較兩組術(shù)后陰道出血量,環(huán)的下移和脫落率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組陰道出血量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組環(huán)的下移和脫落率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表。

表 兩組陰道出血、環(huán)的下移和脫落率比較

3.討論

曼月樂(lè)內(nèi)LNG為合成的強(qiáng)效孕激素,可以治療多種婦科疾病,曼月樂(lè)用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的治療,可緩解痛經(jīng)、慢性盆腔痛和深部性交痛。增加內(nèi)膜上皮凋亡減少內(nèi)膜出血,控制痛經(jīng)的癥狀。月經(jīng)的減少或閉經(jīng),又可減少內(nèi)源性血栓素A2和前列腺素I2的產(chǎn)生,使痛經(jīng)緩解。LNG-IUS可提供長(zhǎng)期有效的治療,不影響血循環(huán)雌激素水平,使內(nèi)膜萎縮,緩解痛經(jīng),并可作為其術(shù)后的輔助治療,防止復(fù)發(fā),是普遍采用的治療方法之一。宮腔內(nèi)穩(wěn)定的高濃度LNG很好的抑制了子宮內(nèi)膜的增生,使內(nèi)膜腺體萎縮,基質(zhì)水腫及蛻膜化,黏膜變薄,并使內(nèi)膜細(xì)胞雌激素受體合成及表達(dá)受到抑制,降低子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中正常濃度的雌激素的敏感性[2]。

因其高效的避孕效果和良好的治療作用,被婦產(chǎn)科醫(yī)生所熟知并廣泛應(yīng)用于臨床。曼月樂(lè)用于多次帶器妊娠、異位妊娠、子宮腺肌癥。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等疾病的療效得到了充分肯定,特別是一些子宮腺肌癥,子宮出血的患者避免了手術(shù)。但在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題也時(shí)常困擾著我們,尤其是環(huán)的下移和脫落,影響了其續(xù)用率。節(jié)育器的下移或脫落原因如下:LNG作為孕激素可以抑制子宮肌纖維的收縮,理論上講可以降低脫落的風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際應(yīng)用中,因?yàn)榉胖寐聵?lè)的女性中有接近50%是以治療為目的,比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、功血和月經(jīng)過(guò)多等患者。這些患者中尤其是子宮腺肌癥和子宮肌瘤患者多數(shù)宮腔較大,成為導(dǎo)致環(huán)下移的高危因素。為減少環(huán)的下移脫落,我們采取雙環(huán)放置法,即在放置曼月樂(lè)后再放置一T環(huán),使T環(huán)作為一支架,起到支撐的作用,結(jié)果表明,雙環(huán)放置法放置曼月樂(lè)后沒(méi)有增加術(shù)后陰道出血量,但是大大減少了環(huán)的下移脫落,減少了患者放環(huán)后的顧慮和困擾,值得應(yīng)用。

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