佘樹松 周波 王健 張淼淼( 沭陽仁慈醫(yī)院 江蘇 沭陽 223600)

支氣管鏡檢查在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療中應(yīng)用較常見，它作為一種侵入性的檢查手段，雖然在術(shù)前都采用咽喉部局部噴霧表面麻醉，但仍有很多患者感到不適、窒息感，甚至不能忍受，對(duì)支氣管鏡檢查懷有一種恐懼心理，致使不愿檢查或在檢查中不能很好配合，影響了檢查或治療的效果[1]。為了給檢查醫(yī)生提供一個(gè)良好的檢查、治療條件，以及使患者較為舒適安全地接受檢查、治療，我們采用芬太尼、異丙酚全麻對(duì)43例病人行無痛支氣管鏡檢查效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

患者43例，男27例，女16例。年齡31～78歲，平均(56.6±8.5)歲，多數(shù)都因?yàn)橛锌人?、咳痰、咯血、胸痛等癥狀行支氣管鏡檢查，也有少數(shù)因體檢發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)一步地行支氣管鏡檢查。術(shù)前常規(guī)心電圖檢查：正常31例，S-TT異常9例，頻繁性房性早搏5例，房顫2例，室性早搏3例，術(shù)前SpO2≥90%。合并高血壓病13例，腦梗死6例，糖尿病9例。必要時(shí)檢查前行肝、腎功能檢查，并詳細(xì)了解有無心肺疾病史等及藥物過敏史。

1.2 麻醉方法

禁食、禁飲6～8h，麻醉前30分鐘給阿托品0.5mg（或東莨檔堿0.3mg），入室后建立靜脈通路，患者取平臥位，鼻導(dǎo)管給氧4L/min。行ECG、NBP、HR、SpO2監(jiān)測(cè)。先緩慢靜注芬太尼1～2μg/kg后，緩慢靜脈推注異丙酚0.5～1.5mg/kg，同時(shí)記錄檢查前、檢查中、完全清醒時(shí)的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，睫毛反射消失時(shí)間、完全清醒時(shí)間，不良反應(yīng)和患者的滿意度。在注藥后當(dāng)患者睫毛反射消失、眼球凝視進(jìn)入睡眠狀態(tài)，開始進(jìn)行經(jīng)鼻支氣管鏡檢查。估計(jì)20分鐘內(nèi)檢查不能結(jié)束的異丙酚可以泵注。檢查中如患者發(fā)生屏氣、嗆咳、體動(dòng)應(yīng)及時(shí)加深麻醉，當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難、缺氧加重、SpO2明顯下降時(shí)，應(yīng)暫停鏡檢或退鏡至主氣道，待缺氧改善并穩(wěn)定后再做檢查，甚至退鏡面罩給氧或者預(yù)先就用檢查吸氧面罩給氧，更為安全。

2.結(jié)果

43例病人，支氣管鏡檢查、治療操作時(shí)間4～28分鐘，清醒時(shí)間4～9min，患者清醒后對(duì)檢查無知曉。患者在檢查前、中、后血壓、心率、血氧飽和度變化見下表。

表 檢查前、中、后，血壓、心率、血氧飽和度變化（n=43）

從表中可以看出各項(xiàng)觀察指標(biāo)檢查前、中、后變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)：有7例出現(xiàn)不同程度的屏氣、嗆咳、體動(dòng)，由于上述因素其中有5例致SpO2低于90%。經(jīng)囑暫停操作并適當(dāng)加深麻醉甚至面罩加壓給氧等處理后好轉(zhuǎn)。檢查結(jié)束后4～9min清醒，對(duì)整個(gè)檢查過程無任何記憶，無痛苦，術(shù)后無不良反應(yīng)。

3.討論

支氣管鏡檢是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段。過去，根據(jù)患者耐受性往往選用局部表面麻醉，即在咽喉部表面噴灑局麻藥物，甚至于加上環(huán)甲膜穿刺注射局麻藥進(jìn)行支氣管鏡檢查。由于是在清醒狀態(tài)下進(jìn)行檢查，當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入聲門后，多數(shù)患者受到支氣管鏡的刺激很容易出現(xiàn)嗆咳、屏氣、躁動(dòng)、窒息感等不適感覺，有慢性上呼吸道炎癥的患者黏膜表面麻醉的效果會(huì)較差，刺激反應(yīng)會(huì)更大，甚至造成呼吸紊亂SpO2降低，心率/律的變化、血壓升高等，同時(shí)常因患者過度緊張、焦慮和恐懼等帶來極大痛苦。不但影響術(shù)者操作和延誤檢查時(shí)間；而且也影響檢查和內(nèi)鏡下治療的質(zhì)量，甚至可能誘發(fā)腦卒中和心肌梗死等并發(fā)癥[2]。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)不能耐受檢查及治療，甚至不得不中斷操作，更有甚者中途拒絕檢查，導(dǎo)致貽誤診斷，甚至因此失去治療機(jī)會(huì)[3]。無痛支氣管鏡檢查是麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的意愿、檢查及治療要求以及患者身體狀況選擇麻醉方式和麻醉藥物，選用的麻醉藥應(yīng)起效迅速、作用時(shí)間短，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，停藥后患者可較快清醒，鏡檢及治療過程無強(qiáng)烈刺激、患者易于接受。

無痛支氣管鏡使用芬太尼和異丙酚復(fù)合麻醉，使患者在麻醉狀態(tài)下完成檢查或治療，減少了機(jī)體的各種應(yīng)激反應(yīng)，防止心腦血管意外的發(fā)生，降低了危險(xiǎn)性[4]。鏡檢醫(yī)生也能從容仔細(xì)地完成檢查和治療?；颊咝g(shù)中無記憶避免了精神創(chuàng)傷，使原本極不舒適的支氣管鏡操作更容易被病人所接受，增加了患者檢查和復(fù)查的信心。異丙酚作為一種短效靜脈麻醉劑，半衰期短，起效快，蘇醒迅速完全。因此，麻醉深淺易調(diào)控，但異丙酚用量存在個(gè)體差異，對(duì)年老體弱者及有其他系統(tǒng)合并癥患者，應(yīng)注意異丙酚對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的抑制作用，用藥劑量宜小，給藥速度宜慢[5]。準(zhǔn)備好必備的搶救藥品和氣管插管用具，做到有備無患。