李 明 高青松

（1長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室 吉林 長(zhǎng)春 130031）

（2長(zhǎng)春市第二醫(yī)院心血管腎病內(nèi)科 吉林 長(zhǎng)春 130062）

臨床上，膜性腎病具有比較高的發(fā)病率，為成人腎病綜合征中比較常見的一種病理類型，對(duì)人們的健康造成較大損害[1]。迄今為止，臨床還尚未得出確切膜性腎病的病機(jī)，但有報(bào)道稱，本病的發(fā)生和抗磷脂酶A1受體抗體有著較為密切的關(guān)系。而免疫抑制療法則是臨床醫(yī)師對(duì)膜性腎病進(jìn)行治療的一種常用手段，但不同的用藥方案有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。此研究，筆者旨在分析他克莫司緩釋劑型與普通劑型在膜性腎病中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月-2019年1月本院接診的膜性腎病患者84例，利用奇偶數(shù)字分組法劃分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組，各42例。實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性14例；年齡為24～53歲，平均（38.29±4.67）歲。對(duì)照組男性27例，女性15例；年齡為23～53歲，平均（38.95±4.28）歲。患者病歷信息完整，并簽署了知情同意書。兩組年齡與病情等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）惡性腫瘤者；（2）繼發(fā)性膜性腎病者；（3）病毒性肝炎病史者；（4）重癥感染者；（5）糖尿病者；（6）近30d內(nèi)接受過(guò)免疫抑制治療者；（7）嚴(yán)重腎臟疾病者；（8）過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組用他克莫司緩釋劑型，0.05～0.75mg/kg，于餐后2h服用，1次/d，本藥品由“安斯泰來(lái)制藥有限公司”提供。對(duì)照組用他克莫司普通劑型，用藥量為0.05～0.75mg/kg，需于餐后2h服用，每日2次，本藥品由“安斯泰來(lái)制藥有限公司”提供。治療期間，需維持患者的他克莫司血藥濃度為3～7ng/ml。兩組的治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 療效判定[3]

按照下述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組連續(xù)治療6個(gè)月后的效果作出判定：（1）完全緩解，血漿白蛋白水平為35g/L及以上，24h尿蛋白定量為0.5g以下，血肌酐恢復(fù)正常。（2）部分緩解，血漿白蛋白水平為30g/L及以上，24h尿蛋白定量在0.5-3.5g的范圍之內(nèi)，血肌酐恢復(fù)正常。（3）未緩解，24h尿蛋白定量超過(guò)3.5g，亦或者是24h尿蛋白定量降低不足50%，亦或者是血肌酐升高超過(guò)50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率88.1%高于對(duì)照組的69.1%，比較差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的完全緩解率（11.9%）顯著高于對(duì)照組（0.0%）（P＜0.05），見表。

表 兩組療效的對(duì)比分析表 [n（%）]

3.討論

他克莫司為大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，被廣泛用于實(shí)體器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)的預(yù)防工作當(dāng)中。他克莫司主要包含緩釋劑以及普通劑型這兩種類型，前者為比較新型的一種劑型，在用藥后能夠緩慢釋放出他克莫司，且只需每日用藥1次便可，另外，該種劑型還具有減少用藥量、提高患者依從性、血藥濃度平穩(wěn)、生物利用度高以及降低濃度變異等優(yōu)勢(shì)。而普通劑型則需要每日用藥2次，盡管在用藥期間不會(huì)引起諸多的不良反應(yīng)，但臨床治愈率相對(duì)較低。此研究中，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率88.1%高于對(duì)照組的73.8%，比較差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的完全緩解率比對(duì)照組高，P＜0.05。他克莫司緩釋劑型相較普通劑型在治療膜性腎病中療效更為理想，而且完全緩解率高，有利患者病情的良好控制，值得應(yīng)用。