曾永新 李 耿

（1新疆維吾爾自治區(qū)第五人民醫(yī)院骨科 新疆 烏魯木齊 830013）

（2新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院骨科 新疆 烏魯木齊 830002）

近年來社會生產活動逐漸增加，一旦出現高能量事故便極易導致脛骨骨折，而脛骨遠端關節(jié)外骨折發(fā)生率較高，多存在嚴重軟組織損傷與關節(jié)面骨折等伴隨癥。受到脛骨自身生理特點影響，脛骨下段較少附著軟組織，有較差的血液供應情況，術后更易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療難度；亦或出現骨折延遲愈合或難以愈合等不良現象，對患者生活質量影響較大。當前臨床有多種方法治療脛骨遠端關節(jié)外骨折，如微創(chuàng)經皮鋼板固定術、交鎖髓內釘等，但不同方法也存在一定局限，故而骨外科十分關注如何有效固定治療本病。為比較上述兩種方法的臨床療效，現選取患者72例，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象為2018年3月-2019年3月于我院就診的脛骨遠端關節(jié)外骨折患者72例，均經查詢病史、影像學檢查包括CT、X線及骨科常規(guī)檢查等確診；意識均處于清醒狀態(tài)，知曉本研究并簽署知情同意書；排除合并嚴重感染性疾病或血液系統疾病、開放性骨折、精神障礙、原發(fā)性下肢活動障礙及嚴重組織臟器病變者。數字隨機法分成兩組，各36例。兩組患者基礎資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

觀察組術前結合影像學檢查結果將長度合適的固定鋼板選出，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥，于X線機透視下復位骨折部位，作1.5cm左右切口于小腿前內外側骨折近端，將深筋膜切開后用骨膜剝離器將皮下通道構建出來，經該隧道將固定鋼板在骨折處骨膜表面放置，于X線機透視下對骨折端對線及對位良好予以明確，并觀察螺孔位置，將自帶螺釘擰入以固定，將切口縫合。對照組采取交鎖髓內釘療法，麻醉方式同觀察組，作6～8cm切口于骨折部位，將深筋膜切口常規(guī)復位，于X線機透視下對骨折端對線及對位良好予以明確，再用尖錐鉆在脛骨結節(jié)上方將骨髓腔打開，結合術前測量的直徑行擴髓處理，將適宜的髓內釘置入，于C型臂機透視下觀察髓內釘位置，處于脛骨遠端骨髓腔中央且未進入踝關節(jié)時便可將遠近鎖釘與尾帽置入，將切口縫合。兩組術后均隨訪6個月。

1.3 觀察按指標

應用Johner-Wruhs法對術后6個月兩組骨折愈合情況予以評估[1]：愈合良好，自述無疼痛感，無并發(fā)癥，患肢可對抗力量與正?；顒?，未成角畸形，旋轉＜5°，短縮＜5mm判定為優(yōu)；愈合良好，出現輕微并發(fā)癥，偶爾疼痛，成角畸形＜5°，有略差的對抗力量，關節(jié)活動度比正常的75%更高，患肢旋轉5～10°，短縮5～10cm判定為良；骨折愈合尚可，伴隨血管、神經損傷為中度，明顯疼痛感，力量對抗受限明顯，關節(jié)活動度比正常50%更高，成交畸形與患肢旋轉均為10～20°，短縮10～20cm判定為可；骨折延遲愈合，明顯疼痛，對抗力量缺失及伴隨嚴重并發(fā)癥判定為差。同時統計兩組延期愈合、疼痛、畸形及感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組優(yōu)良率比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

近年來高空作業(yè)及交通運輸事業(yè)不斷發(fā)展，使得暴力損傷導致的事件頻發(fā)，而各種暴力損傷會直接導致骨折，脛骨骨折為常見類型。因骨骺干處骺血管、骨膜血管及滋養(yǎng)動脈為脛骨血液供應主要來源，其中骨髓腔骨膜與滋養(yǎng)動脈降支緊貼，因此脛骨下段骨折時會導致滋養(yǎng)動脈嚴重受損，阻礙血液供應后導致骨折延遲愈合[2]。臨床治療該類骨折需避免剝離軟組織，防止過多干擾骨折部位血供，確保骨折部位解剖結構正常。傳統外固定操作雖然創(chuàng)傷小且簡單易行，但對開放性骨折更為適用。長期外固定壓力會導致局部軟組織處于缺血狀態(tài)，延長臥床時間，無法盡早開展康復鍛煉，術后有較多并發(fā)癥發(fā)生。

內固定術不斷進步后臨床治療脛骨骨折的方式也越來越多，基本原則為解剖復位、內固定穩(wěn)固及早期康復鍛煉，關鍵點在于穩(wěn)定固定骨折斷端，避免損傷周圍組織。交鎖髓內釘主要優(yōu)勢在于穩(wěn)固固定，較少影響損傷部位血運，可促進骨折愈合。術中擴髓便于骨痂重生，但易損傷骨膜血管且誘發(fā)脂肪栓塞，導致術后膝關節(jié)疼痛及骨折畸形愈合等。微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板即使用新型鋼板對骨折斷端予以固定，為周圍組織及其血供提供保護，有利于促進愈合，其優(yōu)勢在于切口小，可快速恢復，且固定可靠，避免過多破壞血管，多平面固定鋼板遠端將穩(wěn)定性提升，預防畸形愈合等不良事件，將患肢功能有效恢復。

綜上所述，交鎖髓內釘雖可有效治療脛骨遠端關節(jié)外骨折，但微創(chuàng)經皮鋼板固定術安全性更高，更具應用價值。