王 敏

（四川省人民醫(yī)院附屬成都鐵路衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)教學(xué)部 四川 成都 610000）

糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)慢性疾病之一，主要是由代謝紊亂所引起，具有易感染及不易控制血糖水平等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠發(fā)展為糖尿病足，若是稍微護(hù)理不當(dāng)，則可造成糖尿病足深部潰瘍等情況，不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響，并且還能進(jìn)一步增加患者痛苦[1]；為了針對(duì)治療，應(yīng)通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合適抗菌藥物治療，繼而發(fā)揮最大療效，對(duì)控制病情發(fā)展具有積極作用；我院為了探討糖尿病足深部潰瘍患者厭氧菌分離鑒定的效果，選取選取2016年4月-2018年5月收治的174例糖尿病足深部潰瘍患者作為研究對(duì)象，見(jiàn)正文描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取2016年4月-2018年5月收治的174例糖尿病足深部潰瘍患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施厭氧培養(yǎng)，每份標(biāo)本接種接種三個(gè)強(qiáng)化血瓊脂平板，值與有氧、無(wú)氧及含有5%～10%CO2環(huán)境中培養(yǎng)；且對(duì)培養(yǎng)后的需氧菌、兼性厭氧菌、微需氧菌、厭氧菌進(jìn)行分離鑒定，對(duì)不同厭氧菌所占比例進(jìn)行觀察及評(píng)估。其中男性患者共100例、女性患者共74例；平均年齡值（52.32±2.05）歲，年齡范圍35～75歲。

1.2 方法

采用無(wú)菌鹽水沖洗174例受檢人員的糖尿病足淺部創(chuàng)面，再采用無(wú)菌棉拭子取樣，所取樣的標(biāo)本進(jìn)行普通細(xì)菌培養(yǎng)；隨后采用無(wú)菌針筒對(duì)糖尿病足深部膿腔取樣，抽取過(guò)程中盡量避免吸入空氣，且在標(biāo)本抽取完畢后立即送檢；其中經(jīng)無(wú)菌棉拭子所取樣的標(biāo)本接種在普通營(yíng)養(yǎng)肉湯上，而經(jīng)無(wú)菌針筒所取樣的標(biāo)本則接種在厭氧菌肉湯上；采用全自動(dòng)微生物分析儀（VITEK-32）檢測(cè)及厭氧菌培養(yǎng)袋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估174例患者的革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌及厭氧菌所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

174例患者經(jīng)接種強(qiáng)化血瓊脂平板（BAP），在有氧、無(wú)氧、含有5%～10% CO2環(huán)境中培養(yǎng)所分離的病原菌共134株，其中革蘭陽(yáng)性菌共82株、革蘭陰性菌共42株；真菌共10株、需氧菌共2例、兼性厭氧菌共2例、微需氧菌共2例、厭氧菌共34例；其中厭氧菌中脆弱類桿菌共14株、消化鏈球菌共8株、產(chǎn)黑色素普雷沃菌共6株、偉榮球菌共4株、產(chǎn)氣英膜梭菌共2株。

表 細(xì)菌培養(yǎng)所分離的病原菌分布

3.討論

糖尿病足是臨床上較為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是因患者合并神經(jīng)病變及末梢血管病變所引起，患者可伴有下肢感染、潰瘍等一系列臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠?qū)ζ渖眢w健康造成嚴(yán)重威脅[2]；該病治療關(guān)鍵在于有效控制感染及促使?jié)儎?chuàng)面愈合，而治療前提在于掌握病原菌，且通過(guò)藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇合適藥物治療，對(duì)減少抗生素大量應(yīng)用及避免耐藥性的產(chǎn)生具有積極作用；經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病足合并感染現(xiàn)象較常發(fā)生，尤其是Wngner分級(jí)大于或等于3級(jí)糖尿病足患者，發(fā)生率高達(dá)80%以上，即認(rèn)為與糖尿病足感染特征具有密切相關(guān)聯(lián)系，一旦血糖水平持續(xù)上升，潰瘍組織則會(huì)細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境提供良好條件，加上受血糖水平的影響能夠進(jìn)一步降低免疫細(xì)胞功能，繼而導(dǎo)致患者更加容易發(fā)生感染，感染現(xiàn)象的出現(xiàn)不僅能夠降低免疫力，并且還能引起混合感染及條件致病菌感染；若是長(zhǎng)時(shí)間處于糖尿病足潰瘍創(chuàng)口較深及壞疽狀態(tài)時(shí)，易導(dǎo)致組織缺血、缺氧，從而加快厭氧菌的生長(zhǎng)[3-5]。

以往臨床上對(duì)標(biāo)本采取普通細(xì)菌培養(yǎng)方法，即忽略了厭氧菌培養(yǎng)，導(dǎo)致誤診率及漏診率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且讓患者無(wú)法得到有效治療，以上現(xiàn)象的發(fā)生是因?yàn)閰捬蹙囵B(yǎng)尚未納入細(xì)菌常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，具有操作復(fù)雜、培養(yǎng)周期長(zhǎng)及標(biāo)本采集要求、培養(yǎng)環(huán)境特殊等特點(diǎn)，加上臨床上對(duì)厭氧菌培養(yǎng)的普遍性及重要性尚未充分了解及重視[6]我院為了進(jìn)一步提高診斷確診率建議普通細(xì)菌培養(yǎng)與厭氧菌培養(yǎng)共同進(jìn)行，可在最大限度下為臨床診治提供客觀依據(jù)，與此同時(shí)還能在一定程度上減少抗菌藥物應(yīng)用的盲目性；除此之外，在厭氧菌培養(yǎng)過(guò)程中需嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)于可疑標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行多次培養(yǎng)，以達(dá)到提高陽(yáng)性檢出率及正確率的目的[7]。

綜上，糖尿病足深部潰瘍患者存在明顯的厭氧菌感染現(xiàn)象，其中脆弱類桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)黑色素普雷沃菌檢出率最高，在進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)接種強(qiáng)化血瓊脂平板（BAP），置于有氧、無(wú)氧、含有5%～10% CO2環(huán)境中培養(yǎng)，有利于提高陽(yáng)性檢出率，繼而為提高診治療效提供客觀依據(jù)。