高 烽 董 勤 高 瓊 陳 培

(武警上海市總隊醫(yī)院腎內(nèi)科 上海 201103）

隨著社會老年化進程及糖尿病腎病患者的逐年增加，進入終末期尿毒癥維持性血液透析的患者越來越多，如何改善血液透析患者生活質(zhì)量是腎內(nèi)科廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的挑戰(zhàn)。鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，國內(nèi)外不少研究表明[1,2]，繼發(fā)性甲旁亢與血透患者的心血管疾病、神經(jīng)損害、骨折、死亡等情況密切相關(guān)。本文旨在通過回顧性分析我院維持性血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的相關(guān)情況，了解繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生率，并探討透析患者SHPT發(fā)生的可能相關(guān)因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月-2018年6月在我院行規(guī)律性血液透析患者有關(guān)資料，所有患者均規(guī)律性血液透析3個月以上，2～3次/周，每次4～5小時。排除原發(fā)性甲旁亢、甲狀腺疾病及已行甲狀旁腺切除手術(shù)的患者。根據(jù)透析患者血漿iPTH濃度分為繼發(fā)性甲旁亢進組（iPTH≥300pg/ml）和非繼發(fā)性甲旁亢進組（iPTH＜300pg/ml）。

1.2 觀察指標

所有患者均于透析前空腹抽血，分別檢測透前血肌酐、血尿素氮、血鈣、血磷、iPTH、血漿白蛋白、血紅蛋白等，并測定透析后每位患者的血尿素氮，計算每位患者的尿素清除指數(shù)（Kt/V）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 透析患者的一般情況及SHPT的發(fā)病率

共收集在我院行規(guī)律性血液透析患者174例，其中男性102例，女性72例，平均年齡（56.3±21.6）歲，平均透析時間（3.9±3.2）年。所有174例患者中發(fā)生SHPT患者72例（41.4%），其中男性42例，女性30例，糖尿病患者9例，非糖尿病患者63例。

2.2 SHPT組與非SHPT組相關(guān)資料的區(qū)別

SHPT組患者的年齡、血鈣、血磷、透析齡、透析充分性等與非SHPT組相比，均存在統(tǒng)計學(xué)差異。SHPT組的患者年齡偏小，血鈣水平較低，血磷水平較高，透析齡較長，且透析充分性較差，見表1。

表1 SHPT組與非SHPT組相關(guān)資料的比較

2.3 MHD患者發(fā)生SHPT的相關(guān)因素分析

以是否發(fā)生SHPT為應(yīng)變量，透析齡（X1）、年齡（X2）、性別（X3）、糖尿病情況（X4）、低鈣血癥（X5）、高磷血癥（X6）、血漿白蛋白水平（X7）、尿素清除指數(shù)（X8）為自變量，采用Logistic回歸分析。SHPT發(fā)生的可能影響因素與賦值，見表2。

表2 SHPT發(fā)生的可能危險因素與賦值

通過Logistic回歸分析表明，患者透析齡、低鈣血癥、高磷血癥、尿素清除指數(shù)與維持性血液透析患者發(fā)生SHPT具有密切相關(guān)性，見表3。

表3 SHPT發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析

3.討論

隨著透析技術(shù)的日益成熟，維持性血液透析患者生存時間逐漸延長，鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲旁亢已成為血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，鈣磷代謝紊亂以及繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生不但可以引起患者的骨骼破壞，導(dǎo)致高轉(zhuǎn)化性腎性骨病的發(fā)生，還可以增加透析患者心血管事件的發(fā)生概率[3]，因此探討維持性血液透析患者發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢的危險因素對于預(yù)防SHPT的發(fā)生，改善血透患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，與非SHPT組相比，SHPT組的患者年齡偏小，血鈣水平較低，血磷水平較高，透析齡較長，且透析充分性較差。高磷血癥是SHPT發(fā)生的重要刺激因素，但老年病人，由于機體老化和性激素水平的下降，常常可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌的減少，從而減少了SHPT的發(fā)生[4]。此外，隨著透析齡的延長，殘余腎功能進一步減退，尤其是透析不充分時，特別容易出現(xiàn)高磷血癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致SHPT發(fā)生率的增加。本研究表明血液透析患者透析齡越長，血鈣水平越低，血磷水平越高，透析充分性越低，發(fā)生SHPT的可能性越大。研究表明[5]血磷水平每增加1mg/dl，尿毒癥患者死亡率則會上升18%，在臨床治療中，對于透析齡較長的患者更加應(yīng)該注意鈣磷代謝問題，積極降低血磷水平是治療的重要方向。