黃 鶯 李聲宏 盧國元 沈艷萍 （通訊作者）

(1蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血透中心 江蘇 蘇州 215006)

（2蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 蘇州 215006）

尿毒癥是在臨床上較為常見的疾病，在我國呈現(xiàn)逐年增長的發(fā)病趨勢。在尿毒癥治療上主要是通過血液凈化技術(shù)、血液凈化可以有效地清除體內(nèi)代謝毒素，從而有效地糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂減輕炎癥反應(yīng)。在治療期間患者很容易出現(xiàn)骨代謝異常以及腎性貧血等并發(fā)癥等問題，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及治療效果[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院治療的60例尿毒癥患者，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2017年1月-2018年12月，根據(jù)隨機(jī)分組原因分成兩組?；颊叻夏蚨景Y的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均伴隨原發(fā)性腎臟器質(zhì)性病變；年齡20～80歲；患者在年齡、性別、病程等P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 30例，行常規(guī)血液透析，使用碳酸氫鹽透析液，肝素抗凝，血流量為每分鐘250ml，透析液流量為每分鐘500ml，每次4小時(shí),每周三次。

1.2.2 觀察組 30例，行在對照組治療的基礎(chǔ)之上，予重組EPO治療，1萬u qw 或biw,皮下注射或者透析最后半小時(shí)靜脈推注，具體使用頻率根據(jù)每個(gè)患者血紅蛋白情況確定。兩組患者均治療觀察4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后血紅蛋白水平及骨代謝指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較

完成治療之后，血壓、心率等各項(xiàng)生命體征正常。觀察組患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較

2.2 骨代謝指標(biāo)對比

治療后，兩組患者血清OPG以及RANKL水平顯著降低，觀察組患者低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清OPG以及RANK對比（±s）

表2 兩組患者血清OPG以及RANK對比（±s）

組別 例數(shù) OPG(pg/ml) RANKL(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 70.21±8.23 28.35±5.10 68.18±5.67 31.44±4.18對照組 30 70.42±7.28 54.32±2.97 68.12±6.20 55.97±4.27 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

骨代謝異常主要就是因?yàn)殁}磷代謝異常等問題，骨活檢可以發(fā)現(xiàn)骨骼形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常[3]。腎性貧血主要是因?yàn)槟I衰竭后促紅細(xì)胞生成素分泌不足、紅細(xì)胞壽命縮短、慢性失血等導(dǎo)致。尿毒癥患者中腎臟功能衰竭，無法通過腎臟排出體內(nèi)的代謝廢物以及多余的水分。

在本次研究中患者均順利的完成治療，在治療中患者的血壓、心率等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，觀察組患者的血紅蛋白達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組患者，明顯地改善了患者的腎性貧血。血液透析治療后，兩組患者血清OPG以及RANKL水平顯著降低，觀察組患者顯著低于對照組。

研究表明，充足EPO可以有效地增強(qiáng)患者谷胱甘肽過氧化氫酶的抗氧化酶的活性，從而有效地提升整體的代謝水平。尿毒癥患者血液凈化治療聯(lián)合EPO可以有效的促進(jìn)患者紅細(xì)胞的增生、分化以及成熟，減少自由基損傷，從而達(dá)到改善腎性貧血的目的[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組血紅蛋白達(dá)標(biāo)率60%；觀察組血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為93%；觀察組OPG(pg/ml)治療前為70.21±8.23；治療后為28.35±5.10 ；RANKL(pg/ml)治療前為68.18±5.67；治療后為31.44±4.18；對照組OPG(pg/ml)治療前為70.42±7.28；治療后為54.32±2.97；RANKL(pg/ml)治療前為68.12±6.20；治療后為55.97±4.27。

綜上，EPO治療尿毒癥患者在改善腎性貧血的同時(shí)還有改善骨代謝的作用，臨床效果顯著。