董益國 黃松濤 （通訊作者） 謝 歡 羅秉翔 何西西 趙嘉英

（1牡丹江心血管病醫(yī)院放射科 黑龍江 牡丹江 157000）

（2廣安市人民醫(yī)院放射科 四川 廣安 638500）

（3廣安市人民醫(yī)院風濕免疫科 四川 廣安 638500）

心房顫動作為一種常見的快速心律失常，其發(fā)病率與死亡率較高。現(xiàn)代醫(yī)學研究指出房顫患者很容易出現(xiàn)左心房心肌纖維化，而心肌纖維化會增加房顫發(fā)生風險，呈現(xiàn)出一種惡性循環(huán)。與此同時，房顫嚴重程度可應用心內(nèi)膜低電壓、左心房纖維化實施預測，其中心內(nèi)膜低電壓主要通過CARTO實施檢測，盡管準確率較高，但是因其具有創(chuàng)性，不適宜大范圍推廣[1]。影像學檢查方法作為一種常用檢查方法，整個診斷期間具有無創(chuàng)優(yōu)勢。為明確延遲增強MR在心肌纖維化區(qū)域診斷方面的應用價值，本文結(jié)合我院2016年8月-2019年3月收治的50例心房顫動患者資料，回顧分析延遲增強MRI對其評估價值，進而為房顫治療提供依據(jù)，相關內(nèi)容分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年8月-2019年3月收治的50例心房顫動患者納入研究，其中男性30例，女性20例，年齡：40～76歲，平均（63.95±4.68）歲，疾病類型：持續(xù)性心房顫動13例，陣發(fā)性心房顫動37例，基礎疾?。汉喜⒏哐獕?8例，合并糖尿病12例，合并冠心病6例。所有患者明確診斷為房顫，常規(guī)用藥治療效果不理想，排除本身存在先天性心臟病、心肌病、風濕性心臟病等患者，患者檢查資料完整。

1.2 方法

檢查儀器：德國Siemens Magnetom Skyra 3.0T MR診斷儀，檢查時間在導管消融術前24h，仰臥位，將18通道相控陣線圈置于患者胸前，應用心電門控技術進行診斷，選擇Gd-DTPA作為對比劑，對比劑用量0.2mmol/kg注射速度2.5ml/s，造影劑注射后延遲10-20min，然后進行MRI檢查，掃描序列包括True FISP，明確左心房位置，檢查參數(shù)：FOV為340mm×340mm，TR、TE、層厚分別為221.90ms、1.23ms、4mm，反轉(zhuǎn)角控制在60°，然后實施連續(xù)掃描。延遲增強掃描序列為T1加權二維相位敏感重建磁矩預準備快速小角度激發(fā)序列，F(xiàn)OV為340mm×340mm；TR、TE、T1、層厚分別為 700.00ms、1.09ms、300.00ms、4mm，反轉(zhuǎn)角設為40°，告知患者屏氣8s完成掃描。整個檢查過程耗時大約30min。獲取的影像學資料發(fā)送到Siemens圖像后處理工作站，由影像科檢查人員通過Syngo.via version VA20軟件評價心肌纖維化分級。

1.3 觀察指標

觀察心肌纖維化應用延遲增強MRI與CARTO評價結(jié)果。

1.4 評價標準

心肌纖維化分為四級，分別是：0級：正常，不存在延遲強化心肌；Ⅰ級：單個象限連續(xù)相鄰2層及以上圖像同時存在強化信號；Ⅱ級：2個象限存在強化；Ⅲ級：3個或者三個以上象限存在強化[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

將CARTO圖像診斷后0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為18例、10例、13例以及9例。延遲強化MRI診斷后0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為18例、11例、12例以及9例，通過對研究結(jié)果進行對比，研究證實延遲強化MRI對其診斷符合率達到98.00%，房顫患者通過應用延遲增強MRI診斷，不同患者左心房大小、形態(tài)、強化程度以及影響范圍等均可清晰顯示，經(jīng)卡方檢驗（P＞0.05）。

表 延遲增強MRI與CARTO評價結(jié)分析 [n(%)]

3.討論

現(xiàn)代研究證實心房顫動患者會出現(xiàn)心肌纖維化，而心肌纖維化會加重疾病，因而對心房顫動患者實施心肌纖維化評價，既能夠反映出患者的病情嚴重程度，同時可根據(jù)研究結(jié)果為不同患者個性化治療方案確定提供依據(jù)。

鑒于CARTO系統(tǒng)在心肌纖維化分級評價方面會對患者造成一定創(chuàng)傷，無創(chuàng)診斷評價心肌纖維化程度逐漸成為醫(yī)學研究熱點。依據(jù)當前臨床研究分析，心臟超聲、PET、CT、MRI都能夠作為心肌纖維化檢查的無創(chuàng)方法，其中增強核磁共振成像技術診斷價值較高，能夠保證評估的準確度，同時診斷期間范圍廣、定位準確。

結(jié)合本文研究結(jié)果，通過對心房顫動患者左心房心肌纖維化評估中應用延遲增強MRI以及CARTO系統(tǒng)評價，結(jié)果證實兩者診斷的相關性較好，延遲增強MRI診斷符合率達到98.00%。應用延遲增強MRI診斷期間，對應的掃描時間較短，影響獲取期間不會受到竇性或非竇性心律影響，保證獲取的影像學資料較為清晰，能夠較好評估左心房壁存在的強化情況。

延遲增強MRI在心房顫動患者左心房心肌纖維化評估方面對影像學資料依賴性較大，因而在獲取影像學資料后，還需要重視獲取圖像的后處理，要求由多名經(jīng)驗豐富人員獨立閱片并統(tǒng)一診斷意見，注重圖像報告的標準化處理，處理常規(guī)肉眼觀察與分析外，可對診斷結(jié)果實施定量分析，有效提高延遲增強MRI在心房顫動患者左心房心肌纖維化評估方面的應用價值。

延遲增強MRI在心房顫動患者左心房心肌纖維化評估過程中，還應盡可能降低影像資料獲取期間可能出現(xiàn)的圖像偽影，比如當心腔內(nèi)血液層流影響影像資料后，可能在影像學資料評價中將其看做左心房壁強化，影響到實際心肌纖維化分級。當然CATRO三維圖像上評估結(jié)果與延遲增強MRI診斷結(jié)果還會受到操作影響以及患者自身因素影響，比如如果患者心功能損害較為嚴重，此時循環(huán)也會較慢，延遲增強MRI掃描期間，按照常規(guī)延遲時間進行掃描后獲取的資料對該名患而言，延遲增強時間出現(xiàn)了提前，造成獲取的影像學資料不典型，不利于對心肌纖維化的評價，因而延遲增強MRI在心房顫動患者左心房心肌纖維化評估期間，還需要考慮到患者個體差異，延遲增強掃描期間可適當延遲時間，獲取更多資料，便于獲取典型資料，為心肌纖維化評價提供依據(jù)。

綜上所述，延遲增強MRI能夠用于心房顫動患者左心房心肌纖維化的評估，為患者確定治療方案奠定基礎，值得應用。