劉翠芳 馬 婕 李金山

（1河北大學(xué)附屬醫(yī)院 河北 保定 071000）

（2河北省軍區(qū)保定第六干休所 河北 保定 071000）

開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，同時(shí)對(duì)患者術(shù)前身體狀況及術(shù)后配合度要求較高，所以術(shù)后護(hù)理不當(dāng)極易出現(xiàn)如肺部感染、肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)很?chē)?yán)重的影響患者的生命質(zhì)量[1]，所以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高其生命質(zhì)量是護(hù)理人員的主要護(hù)理目標(biāo)[2]。肺部聽(tīng)診技術(shù)，要求護(hù)理人員掌握其正常呼吸音、病理性呼吸音、痰鳴音、哨笛音和其他病理性呼吸音的鑒別，若將其應(yīng)用于開(kāi)胸術(shù)后患者臨床護(hù)理實(shí)踐中，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防與護(hù)理等相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為了達(dá)到這一效果，我科在2017年1-12月著重加強(qiáng)護(hù)士肺部聽(tīng)診技術(shù)的掌握，并將其應(yīng)用于開(kāi)胸術(shù)后患者護(hù)理中，這一措施對(duì)預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥取得了良好成效。具體介紹如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例患者，隨機(jī)分為肺部聽(tīng)診組75例，男40例，女35例，年齡 28～77歲，平均52歲。肺癌45例（行一側(cè)肺切除5例，部分肺葉切除40例），食管癌30例（行一側(cè)開(kāi)胸手術(shù)）；未聽(tīng)診組75例，男50例，女25例，年齡35～75歲，平均50歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間年齡、性別、病因及病程無(wú)差別（P＞0.05）。

1.2 聽(tīng)診方法

1.2.1 體位：病人最好采取坐位，姿勢(shì)端正，肌肉放松，體弱病人可側(cè)位或仰臥位，并應(yīng)轉(zhuǎn)換體位檢查。

1.2.2 讓病人作均勻的深呼吸動(dòng)作，必要時(shí)讓病人咳嗽幾聲，這樣宜察覺(jué)呼吸音及附加音的改變，同時(shí)注意聽(tīng)診音的部位、強(qiáng)度、音調(diào)、性質(zhì)。

1.2.3 順序：自上而下，左右對(duì)比，先胸（前胸到側(cè)胸）后背部、肺尖腋下均需聽(tīng)及。

1.2.4 時(shí)間：術(shù)前聽(tīng)診方便術(shù)后對(duì)比，術(shù)后全麻清醒后，每2小時(shí)聽(tīng)診肺部呼吸音一次，術(shù)后第一天開(kāi)始一天6次至第六天，尤其每次咳痰前后更應(yīng)注意聽(tīng)診。如果呼吸音正常，體溫正?？赏Ｖ孤?tīng)診。

2.護(hù)理

2.1 大量痰鳴音

可能存在的并發(fā)癥：肺內(nèi)感染，炎性滲出。護(hù)理措施：給病人拍背，變換體位，促進(jìn)痰液排除；輕壓切口，鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰；常規(guī)霧化吸人2 ～3次/天；全麻未清醒前，給予吸痰；病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以利排痰。

2.2 大水泡音

可能存在的并發(fā)癥：肺水腫。護(hù)理措施：立即減慢輸液速度，兩腿下垂，給予高流量氧氣吸人，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30% 酒精，并報(bào)告醫(yī)生給予嗎啡肌注，強(qiáng)心和利尿藥物等措施。

2.3 中、小水泡音

可能存在的并發(fā)癥：氣管炎及肺炎。護(hù)理措施：減慢輸液速度，避免發(fā)生肺水腫，同時(shí)應(yīng)盡快輸入廣譜強(qiáng)效抗生素，控制肺內(nèi)感染，必要時(shí)作藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

2.4 呼吸音減弱

可能存在的并發(fā)癥：胸腔積液或肺不張。護(hù)理措施：應(yīng)檢查胸腔閉式引流管是否通暢，給予高坡(70～90°)臥位，自上而下反復(fù)擠壓引流管，使胸腔積液引流徹底，如效果不佳，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.5 哮鳴音

可能存在的并發(fā)癥：支氣管痙攣。護(hù)理措施：應(yīng)給予患者心理護(hù)理，消除其緊張情緒；保持空氣清新，消除刺激源；監(jiān)測(cè)生命體征，給予高流量氧氣吸入；遵醫(yī)囑給予平喘藥物使用。

3.結(jié)果

3.1 肺部聽(tīng)診組75例中，發(fā)生肺部感染2例，占2.67%；未聽(tīng)診組75例中，發(fā)生肺部感染16例，占21.33%，因發(fā)生ARDS( 呼吸窘迫綜合征)死亡I 例，多系統(tǒng)臟器功能衰竭死亡l例。開(kāi)胸術(shù)后患者護(hù)理結(jié)合肺部聽(tīng)診預(yù)防并發(fā)癥的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

3.2 肺部聽(tīng)診組75例中，發(fā)生胸腔積液14例，占18.67%。未聽(tīng)診組75例中，胸腔積液30例，占40%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組并發(fā)癥及康復(fù)情況比較[n（%）]

4.討論

開(kāi)胸術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要有肺內(nèi)感染、肺不張、胸腔積液等，它的發(fā)生，輕者延誤病情影響愈后，重者導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。其發(fā)生的原因是開(kāi)胸術(shù)后分泌物排出不暢，造成氣道阻塞，或者胸腔引流液引流不暢所致，肺部聽(tīng)診技術(shù)能直接了解肺部呼吸音恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管內(nèi)痰和分泌物阻塞情況并及時(shí)采取措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此加強(qiáng)護(hù)理人員肺部聽(tīng)診技術(shù)的掌握，并將其應(yīng)用于開(kāi)胸術(shù)后患者的護(hù)理中，可對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起到事半功倍的效果。