吳婷婷 楊海燕（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院＜南京市第一醫(yī)院＞急診監(jiān)護室 江蘇 南京 210006）

失禁性皮炎是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，是繼發(fā)尿失禁或大便失禁共同作用下，外生殖器或會陰四周皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中，因長期侵蝕而造成的皮膚損傷和炎癥[1]。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡或皮膚破損，因其臨床表現(xiàn)與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡相似，故當失禁性皮炎與壓瘡同時存在時，往往難以對兩者進行合理區(qū)別[2]。相關調查研究顯示，在國內，失禁性皮炎的患病率約為5.6%～46%左右，發(fā)病率約為3.4%～42%，而ICU的發(fā)病率更是高達83%[3]。失禁性皮炎會給病人帶來很大程度上的不適，增加病人發(fā)生繼發(fā)感染和壓瘡的風險，治療花銷高、耗費時間長且治療困難[4]。因此，如何有效預防失禁性皮炎的發(fā)生，提高失禁性皮炎病人的護理質量是目前臨床護理工作亟待需要解決的問題。本次研究通過選取本院ICU護士進行觀察研究，采用問卷調查法了解其對失禁性皮炎的認知現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月本院的ICU護士進行研究分析，調查科室包括急診ICU、神經外科ICU、神經內科ICU和綜合ICU。納入標準：①所選受試者均為醫(yī)院在職注冊護士，在ICU工作且工作時間＞12個月；②所選受試者了解研究內容和目的，愿意簽署知情同意書。排除標準：①參與本次研究問卷編寫研究的皮膚管理專家；②不配合本次研究進行或中途退出者；③未取得職業(yè)資格證的護士。最后共納入54例護士，其中男性3例，女性51例，年齡最小為22歲，年齡最大為43歲，平均年齡為（27.36±3.79）歲，工作年限為為1.4年～21.2年，平均工作年限為（5.8±2.6）年；根據(jù)學歷可分為：中專有4例，大專有18例，本科及以上有32例；根據(jù)職稱可分為：護士有26例，護師有22例，主管護師及以上有6例。見表1。

表1 54例ICU護士的一般資料

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表：由本院根據(jù)調查研究目的自行設計，內容主要包括性別、年齡、工作年限、學歷水平、職稱等；②失禁性皮炎預防及管理認知程度的調查表：該調查表共包括8個條目，分別為失禁性皮炎的基本概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及分級、危險因素、風險評估工具的使用、與壓瘡的鑒別、預防措施及操作流程。每個條目均采用Likert 5級評分法[5]進行評定，從“完全不知道”、“知道部分”、“一般知道”、“比較了解”及“完全了解”分別賦值1～5分，護士按照相對應的知識了解程度進行自評，量表總分為8～40分。③失禁性皮炎知識需求及來源情況的調查表：量表列出失禁性皮炎相關知識技能及常見的知識來源途徑，護士按照列出條目進行自評。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，由本院組織人員建立一個調查小組，小組成員主要由2名造口治療師、2名傷口?？谱o士和4名院內傷口?？谱o士組成，小組成員均經過專業(yè)培訓，問卷調查內容是調查組成員廣泛閱讀國內外相關文獻并結合本次調查目的基礎上制定，并由數(shù)位專家審核評定，經過預實驗后修訂而成。由研究者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導語，問卷當場作答，當場回收，經質量核查后，統(tǒng)一編碼有效回收問卷，出現(xiàn)缺項、漏項視為無效問卷。本次研究共發(fā)放58份問卷，回收54份有效問卷，回收率為93.10%。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 失禁性皮炎的認知情況

本次研究選取的54例ICU護士對失禁性皮炎預防及管理認知程度調查表的總分為（28.6±4.8）分。從調查結果可以看出，所選受試者對失禁性皮炎的基本概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及分級、危險因素、風險評估工具的使用、與壓瘡的鑒別、預防措施及操作流程等表示為“完全不知道”、“知道部分”的比例均＞70%，而表示為“一般知道”、“比較了解”及“完全了解”的比例僅僅占30%左右。見表2。

表2 所選受試者失禁性皮炎的認知情況[n（%）]

2.2 失禁性皮炎知識需求及來源情況

本次研究選取的54例ICU護士中，有87.04%的受試者認為目前掌握的失禁性皮炎相關知識并不能滿足臨床工作的需求。調查問卷結果顯示，所選受試者所學失禁性皮炎知識的主要來源于在校學習（53.70%）及工作經驗積累（42.59%）；關于通過何種途徑學習失禁性皮炎知識，大部分受試者希望通過參加學習培訓班（48.15%）及相關知識宣傳手冊（44.44%）獲得；在失禁性皮炎知識需求方面，大多數(shù)受試者希望獲取危險因素（61.11%）、預防措施（66.67%）及護理流程（51.85%）方面的內容。見表3。

表3 所選受試者失禁性皮炎知識需求及來源情況

3.討論

失禁性皮炎是近年來在傷口、造口與失禁領域提出的新概念，于2005年在美國芝加哥一個國際專家共識會議上被提出[6-8]。據(jù)相關統(tǒng)計研究顯示，失禁性皮炎普遍存在于國內各種醫(yī)療機構中，住院失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率為42%左右，而在ICU中，其發(fā)生比例明顯高于其他普通科室，發(fā)生率高達83%[9]。失禁性皮炎的發(fā)生部位不僅僅局限于會陰部，在腹股溝、臀部、大腿內側等部位也有著較高的發(fā)生率，嚴重影響患者的身心健康，若是不能得到及時有效的處理，會大大增加患者繼發(fā)感染和壓瘡的風險[10-11]。臨床護士對失禁性皮炎相關知識及干預措施的認知程度是影響失禁性皮炎護理質量的關鍵，特別是ICU護士。國內有研究通過對三甲醫(yī)院ICU護士進行失禁性皮炎認知狀況的調查研究發(fā)現(xiàn)，有75%以上的ICU護士對失禁性皮炎的認知程度處于“知道部分”與“完全不知道”水平，并不能滿足臨床工作的需要[12]。本次研究通過選取54例ICU護士進行失禁性皮炎認知現(xiàn)狀的問卷調查，發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎預防及管理認知程度調查表的總分為（28.6±4.8）分，得分偏低，且87.04%的ICU護士認為目前掌握的失禁性皮炎相關知識并不能滿足臨床工作的需求。本次研究結果與上述報道相似，說明國內ICU護士對失禁性皮炎的認知水平普遍偏低，還有很大的提升空間。

本次研究通過失禁性皮炎知識需求及來源情況的調查研究發(fā)現(xiàn)，大部分ICU護士所學失禁性皮炎知識的主要來源于在校學習（53.70%）及日常工作經驗積累（42.59%），大部分ICU護士希望通過參加學習培訓班（48.15%）及相關知識宣傳手冊（44.44%）獲得失禁性皮炎知識；在失禁性皮炎知識需求方面，大多數(shù)受試者希望獲取危險因素（61.11%）、預防措施（66.67%）及護理流程（51.85%）方面的內容。在臨床工作實踐中，護理人員對失禁性皮炎的認知程度不夠，大部分護士僅憑借日常工作經驗進行臨床護理，且常常會將失禁性皮炎當做壓瘡來治療，不僅增加了患者的痛苦，擴大了患者經濟負擔，同時增加了護理工作量，嚴重浪費醫(yī)療資源[13]。因此，需要通過多種途徑來有效提高ICU護士失禁性皮炎的認知水平。首先，大部分護士失禁性皮炎的知識來源于學校與日常工作積累，故在在校學習期間，學?？梢栽黾邮Ы云ぱ紫嚓P課程的學習，其是提高護士失禁性皮炎的基礎及有效手段，然后在臨床實踐中，醫(yī)療機構需要建立規(guī)范的失禁性皮炎評估、監(jiān)測、防治體系，同時可以組織失禁性皮炎的識別、評估、操作流程、防治措施等臨床應用知識的系統(tǒng)培訓，號召護理人員積極參與，并編寫相關書籍資料來進行失禁性皮炎知識的傳播。