張懷英 陶 然 李馨悅（通訊作者）

（云南省腫瘤醫(yī)院＜昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院＞ 云南 昆明 650118）

住院患者跌倒發(fā)生率是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。老年腫瘤化療患者由于年齡較大、機(jī)體活動(dòng)能力及平衡能力較差，合并癥及服用藥物較多，較易發(fā)生跌倒，且一旦發(fā)生跌倒，多數(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷、嚴(yán)重者甚至危及生命，對(duì)老年腫瘤患者的康復(fù)有重大影響。不僅增加患者的痛苦，而且容易造成醫(yī)患糾紛，因此，需要積極做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作。故一直以來，老年腫瘤化療患者跌倒的預(yù)防都是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院老年腫瘤科自2016年3月-2018年7月收治的112例老年腫瘤化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給常規(guī)護(hù)理，觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予綜合性護(hù)理干預(yù)。其中觀察組患者57例，男性患者29例、女性患者28例，年齡60～78歲，平均年齡（67.58±4.04）歲，包括27例肺癌患者、10例乳腺癌患者、9例卵巢癌患者、6例腸癌患者、5例宮頸癌患者。對(duì)照組患者55例，男性患者30例、女性患者25例，年齡60～80歲，平均年齡（68.49±3.98）歲，包括17肺癌患者、11例卵巢癌患者、7例乳腺癌患、5例淋巴瘤患者、4例惡性黑色素瘤患者、7例宮頸癌患者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）、具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均≥60歲并接受化學(xué)治療；②所有患者均用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后有風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分1～9分；③所有患者及其家屬均給予跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知并簽署告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者、嚴(yán)重不遵醫(yī)囑者。

1.2 方法

對(duì)照組給常規(guī)護(hù)理：①化療前積極了解掌握患者病情以及可能的并發(fā)癥，掌握患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，給予有效的護(hù)理措施；②對(duì)化療過程中患者的各項(xiàng)生命體征及化療藥物毒副反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)。觀察組給予對(duì)照組同等護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上再給予綜合性護(hù)理干預(yù)：①健康教育，向患者及其家厲詳細(xì)講解化療藥物的毒副反應(yīng)增加跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的成因、危害、易發(fā)生的環(huán)境因素等注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，使醫(yī)患積極合作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。②心理干預(yù) 化療中積極預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生 使患者主動(dòng)積極配合治療[1]。③監(jiān)測(cè)護(hù)理，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)高危因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，使用化療藥物前積極控制并發(fā)癥，掌握患者用藥情況，使用化療藥物后定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)及生化指標(biāo)。定時(shí)評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素，并及時(shí)告知患者及其家屬做好防護(hù)措施，在床頭醒目位置懸掛跌倒警示牌。④幫助老人熟悉環(huán)境，加深對(duì)方位、布局和設(shè)施的記憶，以加強(qiáng)感覺器官的感受。⑤老人穿合身的衣、褲、鞋襪。有足夠的采光，地面保持平整、干燥、無障礙物。⑥老人變換姿勢(shì)時(shí)緩慢起身，行動(dòng)前先站穩(wěn)再起步。小步態(tài)行走時(shí)有人攙扶或自拄拐杖。對(duì)反應(yīng)遲鈍，有體位性低血壓及用降壓藥的老人，盡量夜間不去厠所，睡前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時(shí) 有人陪伴。⑦化療期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)屬中、高度的老人加床檔。常用的東西放在容易拿取處。⑧ 營(yíng)養(yǎng)支持，在化療前及化療中，分別對(duì)患者制定有效的營(yíng)養(yǎng)支持方案，給予足量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素及纖維素的攝人，防止便秘或者腹瀉的發(fā)生，增強(qiáng)機(jī)體耐受力，使化療藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生率降到最低：降低跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估發(fā)生情況進(jìn)行比較，內(nèi)容包括：感覺與運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)、疾病因素、用藥因素及排泄情況。對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度進(jìn)行比較，包括：非常滿意、較滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意病例數(shù)+較滿意病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較

觀察組57例患者中跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估均有降低，且無一例患者發(fā)生跌倒/墜床。對(duì)照組55例患者中跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)未改變，且有2例患者在外出檢查時(shí)發(fā)生跌倒。觀察組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較（n）

2.2 觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意比較

護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察組57例患者中對(duì)護(hù)理干預(yù)措施非常滿意者38例、較滿意者16例、不滿意者3例，總體滿意度為94.73%；。對(duì)照組55例患者中對(duì)護(hù)理干預(yù)措施非常滿意者12例、較滿意者33例、不滿意者10例，總體滿意度為81.82%。觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯髙于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意情況的比較[n（%）]

3.討論

老年腫瘤患者因?yàn)樯眢w各器官功能退化，合并癥多、用藥復(fù)雜，還存在適應(yīng)能力、反應(yīng)能力、記憶能力下降，自我照顧意識(shí)差，相關(guān)疾病知識(shí)缺乏、溝通困難。導(dǎo)致不安全危險(xiǎn)因素較高，加上化療藥物的不良反應(yīng)及毒副作用。老年腫瘤患者的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群。綜合性護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)再給予一系列關(guān)懷照料，包括：疾病宣傳、健康教育、心理促進(jìn)、行為生活方式指導(dǎo)等。使其養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣并學(xué)會(huì)更多有效的護(hù)理措施，使醫(yī)患同心協(xié)力，一起戰(zhàn)勝病痛[2]。本研究顯示，觀察組患者化療中及化療后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（|P＜ 0.05)。故研究結(jié)果表明，綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防和降低老年腫瘤化療患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年腫瘤化療患者跌倒有顯著效果，值得應(yīng)用。