孟凡琳（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科 四川 成都 610072）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是急診科常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病迅速，一旦發(fā)展至重癥胰腺炎，可直接威脅生命，病死率高達(dá)20%～30%[1]。和胃通泄合劑是我科研制的一種中藥復(fù)方制劑，有和胃瀉下，通腑行氣之效，常用來治療包括AP等各種胃腸疾患。本研究選取2017年8月-2019年2月我科收治的92例急性胰腺炎患者，采用和胃通泄合劑治療，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有納入患者均符合2013年《急性胰腺炎診治指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)病時(shí)間為24h內(nèi)就診，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有膽道梗阻性疾患；（2）對(duì)研究藥物過敏者；（3）嚴(yán)重的心肺腎疾病。按照1∶1隨機(jī)原則將其分為治療組和對(duì)照組各46例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予包括禁食、抑酸、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等西醫(yī)常規(guī)治療。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用和胃通泄合劑（我院中藥房制備，100ml/瓶），通過胃管注入，每次30ml，Q6h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀恢復(fù)時(shí)間 觀察兩組患者腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、感染率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。胃腸功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：患者有饑餓感，腸鳴音3～5次/分，腹痛、腹脹等癥狀消失。

1.3.2 生化指標(biāo) 檢測(cè)入院治療第1天和第7天血淀粉酶（AMY）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等指標(biāo)，采用免疫比濁法測(cè)定血清CRP水平，采用速率法檢測(cè)血淀粉酶（AMY）ELASA法測(cè)定血清TNF-α水平。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，AMY水平恢復(fù)正常，CT檢查胰腺周圍水腫完全消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，但如感染等合并癥未徹底消失，CT檢查胰腺周圍水腫消失＞50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組痊愈22例，好轉(zhuǎn)23例，無效1例，總有效率97.8%；對(duì)照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)26例，無效7例，總有效率84.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

治療組腹痛緩解時(shí)間，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，平均住院天數(shù)、感染率均小于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較

兩組治療前第1天CRP、AMY及TNF-α比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第7天兩組CRP、AMY及TNF-α優(yōu)于治療前，治療組生化指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前與治療后生化指標(biāo)水平比較（±s）

表 兩組患者治療前與治療后生化指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較＃P＜0.05。

組別 n 觀察時(shí)間 AMY（U/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng·L-1）治療組 46 治療前第1天 1204.06±95.94 125.34±18.60 35.63±4.64治療后第7天 94.36±21.06## 10.62±1.38## 2.60±4.93##對(duì)照組 46 治療前第1天 1198.34±92.65 127.98±17.70 34.50±4.20治療后第7天 124.05±23.25* 16.53±2.18* 17.05±3.92*

3.討論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е孪冈崆凹せ睿罨囊让敢鹨认俳M織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種疾病。急性胰腺炎屬中醫(yī)“脾心痛”范疇。和胃通泄合劑是在六君子湯基礎(chǔ)上加大黃、枳實(shí)、芒硝、厚樸組成。TNF-α參與各種促炎細(xì)胞因子及炎癥細(xì)胞因子的大量釋放，是評(píng)價(jià)急性胰腺炎病情及預(yù)后的重要指標(biāo)[3]。CRP是全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，其升高幅度與胰腺炎癥的程度呈正相關(guān)。AMY是臨床上診斷AP最常用的指標(biāo)，可用來輔助監(jiān)測(cè)急性胰腺炎病情變化。

本研究治療組治療后血漿TNF-α、CRP、AMY水平低于對(duì)照組，說明和胃通泄合劑治療作用發(fā)揮可能與降低CRP、TNF-α等多種炎性遞質(zhì)，減輕局部或全身炎癥有關(guān)。治療組總有效率高于對(duì)照組，治療組在緩解腹痛、恢復(fù)胃腸功能、平均住院時(shí)間及降低感染發(fā)生率方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，和胃通泄合劑能夠明顯提高急性胰腺炎治療效果，改善胃腸功能，避免繼發(fā)的感染。