張 慧 單春劍（通訊作者)（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院＜南京市婦幼保健院＞ 江蘇 南京 210004）

產(chǎn)后抑郁(Postpartum Depression,PPD)是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病，它是一組以持續(xù)情緒抑郁為特征的精神障礙[1]，嚴重危害產(chǎn)婦身心健康。我國PPD患病率平均為14.7%，與國際公認的10%～15%的PPD患病率基本一致[2]。研究表明，社會支持是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素，與抑郁嚴重程度呈負相關[3-4]。同伴支持(Peer Support，PS)可通過多種形式，使具有相似疾病、身體狀況或經(jīng)歷的患者，在生活實踐、社會和情感方面相互提供實質(zhì)性的幫助和支持[5]。本研究將同伴支持作為新的模式運用于產(chǎn)褥期，為產(chǎn)后抑郁傾向的產(chǎn)婦提供情感、信息的支持，彌補現(xiàn)行產(chǎn)后訪視中的不足。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3-10月在我院正常分娩產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①單胎足月妊娠；②已婚初產(chǎn)婦；③產(chǎn)后3天愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分9～13分的高危產(chǎn)婦；④高中以上文化程度且具備正確理解能力，能獨立完成調(diào)查問卷；⑤自愿參加此次調(diào)查研究并填寫知情同意書。排除標準：①患有精神疾病史，抑郁癥家族史；②患有慢性疾病；③新生兒死亡或新生兒患有先天性疾病的產(chǎn)婦。將符合納入排除標準的1000例產(chǎn)婦隨機分為兩組，研究組與對照組各500例。研究中途退出者共19例；小組活動參加率少于80%以上而剔除者共32例；未按要求完成評估量表者共19例。最終，研究組462例，對照組468例。

1.2 方法

1.2.1 同伴支持組長招募與培訓：通過醫(yī)院平臺招募，入選標準：①有生產(chǎn)經(jīng)驗的婦女；②具有示范作用，具備產(chǎn)后母嬰護理知識，具有管理能力；③良好的溝通能力；④能熟練使用網(wǎng)絡；⑤有精力進行同伴支持工作。由心理咨詢專家，婦幼保健專家，產(chǎn)科管理人員組建的團隊進行培訓，考核合格后任命為同伴支持組長。

1.2.2 同伴支持計劃實施：對照組采用常規(guī)的社區(qū)訪視模式，研究組在此基礎上實施電話、互聯(lián)網(wǎng)、現(xiàn)場小組活動和一對一同伴指導的同伴支持計劃。每組10人，配備1名同伴支持組長，完成為期6周的同伴支持計劃。出院3天內(nèi)電話聯(lián)系組員；網(wǎng)絡平臺每周更新母嬰護理知識，不定期交流母嬰護理經(jīng)驗；每1～2周組織一次同伴支持小組活動，小組活動在6周內(nèi)不少于3次。組長可以分享自己的成功經(jīng)驗、技巧及感受，鼓勵組員說出遇到的問題、與同伴討論，提供情感和信息支持，共同尋找問題解決方案，從而保持良好的情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標

產(chǎn)后3天，研究對象獨立填寫EPDS及SSRS。研究者使用統(tǒng)一指導語解釋量表的填寫事項，現(xiàn)場回收。產(chǎn)后2周，4周、6周則在網(wǎng)絡平臺進行量表填寫并回收。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 一般資料比較

一般資料無統(tǒng)計學差異，兩組具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組社會支持評定量表（SSRS）結果比較

產(chǎn)后3天兩組得分無統(tǒng)計學差異。產(chǎn)后2～6周，研究組得分隨著干預的持續(xù)逐步升高，且均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組社會支持評定量表（SSRS）結果比較（±s）

表2 兩組社會支持評定量表（SSRS）結果比較（±s）

研究組（n=462）對照組（n=468） t P產(chǎn)后3天 22.02±4.84 21.93±4.90 0.281 0.778產(chǎn)后2周 32.63±7.52 31.36±7.50 2.567 0.010產(chǎn)后4周 39.98±3.27 39.23±6.62 2.179 0.030產(chǎn)后6周 44.95±5.96 41.10±7.99 8.310 0.000

2.3 兩組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）結果比較

產(chǎn)后3天兩組得分無統(tǒng)計學差異。產(chǎn)后2～6周，研究組得分隨著干預的持續(xù)逐步降低，且均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）結果比較（±s）

表3 兩組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）結果比較（±s）

研究組（n=462）對照組（n=468） t P產(chǎn)后3天 10.66±1.51 10.62±1.54 0.448 0.654產(chǎn)后2周 10.77±3.06 11.22±3.33 2.135 0.033產(chǎn)后4周 7.81±2.43 8.13±2.43 1.985 0.047產(chǎn)后6周 5.58±1.29 5.92±1.70 3.421 0.001

3.討論

3.1 研究表明，持續(xù)的同伴支持可顯著提升產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的社會支持力，有效預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。由于產(chǎn)婦社會支持網(wǎng)絡相對單一，家庭外部支持相對薄弱。在母嬰護理知識及技能缺乏的情況下，或在面對新生兒和新家庭沖突時，容易出現(xiàn)心理“退化”現(xiàn)象，導致抑郁的發(fā)生。同伴支持為產(chǎn)褥期婦女及家庭提供了一個支持平臺，讓產(chǎn)婦與具有相同背景和共同經(jīng)驗的人分享信息、想法和技能。同伴之間能夠相互理解，產(chǎn)生同理心，實現(xiàn)真正的疾病體驗和經(jīng)驗分享，從而最大限度地解決實際問題。

3.2 同伴支持能有效逆轉產(chǎn)婦的抑郁情緒.

通過對話和同伴之間交流分享育兒經(jīng)驗和持續(xù)性自我保健知識，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的問題，改變不合理的理念，討論應對情緒問題的方法，成員們對于彼此的經(jīng)驗分享，具有更高的可接受性，彼此情感更加貼近，信任感增強，溝通層次逐步提高，使產(chǎn)婦感到自我價值的體現(xiàn)，利于情緒的穩(wěn)定。

綜上所述，同伴支持教育在降低抑郁發(fā)生率方面起到了非常重要的作用，值得推廣。然而，同伴支持需要多部門合作，在產(chǎn)科領域也處于不斷借鑒和初步探索的階段。本研究中通過對產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)、社會支持等狀況的跟蹤隨訪，明確了同伴支持對產(chǎn)后抑郁的干預效果。初步建立有效可行的基于同伴支持的產(chǎn)后抑郁干預新模式，提供可借鑒的預防及降低產(chǎn)后抑郁的干預措施，為將來更完善的產(chǎn)后保健措施的制定提供理論及實踐依據(jù)。