勞亞振 李 迪 郭良文

（化州市人民醫(yī)院外科教研室 廣東 化州 525100）

在醫(yī)學(xué)教學(xué)中臨床實(shí)習(xí)占據(jù)著重要位置，尤其針對神經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)較高的科室而言，臨床帶教工作十分重要，但是在學(xué)生實(shí)習(xí)階段，由于缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，溝通能力較弱，診療技術(shù)并不十分熟練等，難以取得患者以及家屬的信任，在實(shí)際的醫(yī)療環(huán)境下大多數(shù)患者并不愿接受醫(yī)學(xué)生對自身進(jìn)行問診、體格檢查等，學(xué)生與患者之間缺少有效交流，臨床實(shí)踐機(jī)會逐漸減少，對臨床教學(xué)效果產(chǎn)生不利影響[1]。隨著社會不斷完善發(fā)展，人文理念發(fā)生了巨大的改變，為了讓醫(yī)學(xué)生可以在病人身上掌握到更多的醫(yī)療技術(shù)與知識，也使教學(xué)難度不斷提升。從教學(xué)有效性方面進(jìn)行分析，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人可以有效解決當(dāng)前臨床資源缺乏這一現(xiàn)狀，還能滿足學(xué)生對于教學(xué)方式的需求，有效設(shè)計(jì)出典型案例進(jìn)行教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，提高神經(jīng)外科帶教的靈活性與有效性。當(dāng)下，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式已經(jīng)被普遍運(yùn)用到國外醫(yī)學(xué)院日常教學(xué)之中，使其成為臨床技能教育與考評的重要路徑?，F(xiàn)如今，我國也將教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式引入到醫(yī)學(xué)院教學(xué)之中，并作出適當(dāng)調(diào)整，現(xiàn)已取得不錯的教學(xué)成效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2017年9月—2019年6月神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)生共計(jì)72名，將其平均分為教師標(biāo)準(zhǔn)化組與傳統(tǒng)帶教組，每組各36名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對本文所選取學(xué)員一般資料展開對比，P＞0.05，可比性較高[2]。

1.2 方法

傳統(tǒng)帶教組學(xué)生接受傳統(tǒng)帶教教學(xué)方式，在缺乏患者或典型病歷的情況下，通過觀看病歷資料、手術(shù)錄像等自習(xí)方式學(xué)習(xí)[3]。

教師標(biāo)準(zhǔn)化組學(xué)生接受教師標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)方式，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：TSP納入要求：其一，臨床工作經(jīng)驗(yàn)大于5年，且具有3年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，表演能力較高；其二，語言溝通能力較高，具備成熟的溝通方法，在臨床帶教中出色表現(xiàn)；其三，注意力集中，記憶力較好，針對問題與體格檢查可以熟練應(yīng)付，回答切題。結(jié)束之后，可以通過回顧并記錄對話內(nèi)容，給予實(shí)習(xí)生明確意見與指導(dǎo)意見；其四，可以精確把握自身地位，做到可靠、有效[4-5]。教育培訓(xùn)：此組學(xué)生在接受傳統(tǒng)帶教方式的情況下，分別由教師通過扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人或者病人家屬等形式，進(jìn)行模擬診療練習(xí)，其中神經(jīng)外科較為常見的基礎(chǔ)理論與有關(guān)技能作為練習(xí)重要內(nèi)容，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生語言溝通能力與護(hù)患交流能力為重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3 效果評價(jià)

對神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生出科時(shí)接受問診能力、查體能力以及理論考核等展開測試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2.結(jié)果

在出科問診考試、查體實(shí)踐考試方面，教師標(biāo)準(zhǔn)化組以（86.75±4.78）分、（85.72±5.68）分好于傳統(tǒng)帶教組（64.81±3.36）分、（62.83±4.38）分，兩組比較P＜0.05，而理論考試方面，教師標(biāo)準(zhǔn)化組（81.67±3.28）分與傳統(tǒng)帶教組（79.67±3.14）分差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表。

表 對比兩組學(xué)生考試成績情況（±s）

表 對比兩組學(xué)生考試成績情況（±s）

組別 例數(shù) 出科問診考試 查體實(shí)踐考試 理論考試教師標(biāo)準(zhǔn)化組 36 86.75±4.78 85.72±5.68 81.67±3.28傳統(tǒng)帶教組 36 64.81±3.36 62.83±4.38 80.74±3.14 t 22.5303 19.1477 1.2288 P 0.0000 0.0000 0.2232

3.討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人又被稱作模擬病人或者病人指導(dǎo)者，基本內(nèi)容是進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，讓此人員與臨床患者基本表現(xiàn)具有較高的相似性，具備與患者相同的狀態(tài)特征，但是以教師的身份而存在。教師標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)理念最早于1968年由Barrow提出，通過多年以來實(shí)踐應(yīng)用，使教師標(biāo)準(zhǔn)病人形式被推廣采用[7]。

教師標(biāo)準(zhǔn)病人帶教方式，有助于降低臨床教學(xué)的難度?，F(xiàn)階段，由于每年進(jìn)入神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生逐漸增多，這也在一定程度上對醫(yī)院常規(guī)臨床工作有序進(jìn)行以及實(shí)習(xí)生實(shí)踐教學(xué)效果帶來影響，還會在當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境作用下，使大部分患者對實(shí)習(xí)生留下不佳印象，將實(shí)習(xí)生認(rèn)為缺乏知識儲備、經(jīng)驗(yàn)與技能較低，難以對自身健康負(fù)責(zé)[8-9]。這也使神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生難以從臨床實(shí)踐中獲得經(jīng)驗(yàn)積累的機(jī)會，各項(xiàng)臨床實(shí)踐水平無法提升。教師標(biāo)準(zhǔn)病人帶教方式的有效應(yīng)用可以解決當(dāng)前教學(xué)病理匱乏、病人配合度低下、不能反復(fù)應(yīng)用等矛盾問題，避免醫(yī)患糾紛事件發(fā)生，促進(jìn)實(shí)習(xí)生實(shí)踐綜合能力的提升。

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱作為模擬病人亦或病人指導(dǎo)者，主要是從事非醫(yī)療技術(shù)工作的常人或者病人，通過相關(guān)教育培訓(xùn)后可以扮演病人，結(jié)合自身感受在專門設(shè)計(jì)表格中記錄并評估醫(yī)生操作方法，屬于教師與評估者的身份。臨床實(shí)習(xí)的最終目的，就是為了提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生應(yīng)對能力，使知識學(xué)習(xí)由理論化轉(zhuǎn)變成實(shí)踐化。標(biāo)準(zhǔn)化病人與真實(shí)病人的狀態(tài)基本形同，可以滿足帶教需求。但是由于?？朴袔Ы探?jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作為SP，不僅可以滿足學(xué)生臨床實(shí)習(xí)要求，還能為學(xué)生提供多樣化病人資源，由于標(biāo)準(zhǔn)化病人具備臨床經(jīng)驗(yàn)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的缺陷與問題，便于糾正與指導(dǎo)[10-11]。

為了緩和醫(yī)患問題，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，同時(shí)解決神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源稀缺問題，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院都會購置人體模型，這也在解決矛盾問題時(shí)容易對學(xué)生帶來不利影響，學(xué)生面對人體模型時(shí)，缺少對生命敬畏的態(tài)度，不能與真正的病人進(jìn)行有效溝通交流，使學(xué)生缺乏交流鍛煉的機(jī)會[12]。因此，帶教教師的基本任務(wù)并不是單純提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能，還需要培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)對能力與思想素養(yǎng)，讓實(shí)習(xí)生成為合格的神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員。這就要求教師在神經(jīng)外科帶教中，采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，才能有利于提高臨床實(shí)習(xí)生問診、查體實(shí)踐能力，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生溝通交流能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生綜合發(fā)展。