沈翌卉

（江蘇省無錫市江南大學附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

隨著現(xiàn)在生活水平的提高，人們吃飯方式的改變，食管癌的發(fā)生率越來越高。食管賁門癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生的原因與遺傳、飲食、飲酒、幽門螺桿菌等息息相關(guān)，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后有異物感，經(jīng)常不明原因的反酸、噯氣，發(fā)展到中期可能會出現(xiàn)體重下降消瘦，胸骨持續(xù)性的疼痛，晚期可表現(xiàn)為上消化道出血柏油樣便，嚴重威脅到患者的生命安全[1]，目前在臨床上治療的方式主要是手術(shù)治療，但是由于患者在術(shù)后進食困難，有可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以術(shù)后營養(yǎng)支持顯得尤為重要[2]。近年來術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對改善患者營養(yǎng)狀況效果明顯，已經(jīng)得到了廣大醫(yī)生和患者的好評，本研究對142例食管賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)做了一個調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月到2017年6月食管賁門癌早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的患者142例，其中男105例，女37例，年齡43～83歲，食管癌78例，賁門癌64例，術(shù)前行相關(guān)檢查及準備工作，確定無手術(shù)禁忌癥后進行手術(shù)，所有患者手術(shù)前肝腎功能檢查正常，無精神疾病，認知能力正常。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前留置胃管，在術(shù)中將鼻空腸營養(yǎng)管放置在胃中，術(shù)后第一天開始鼻飼5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，滴入速度為25～50ml/h，若患者沒有出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀，術(shù)后第2天可向營養(yǎng)管內(nèi)注入米湯、牛奶、蔬菜汁、果汁等流質(zhì)食物，50ml/ h，逐日增加，與此同時繼續(xù)行胃腸減壓，直到患者出現(xiàn)排氣現(xiàn)象，腸蠕動恢復后即可拔除胃腸減壓管。

1.3 觀察指標

觀察患者的生命體征、胃腸道功能，術(shù)后第1天及第9天營養(yǎng)指標的變化包括體重(BW)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(HB)、前白蛋白(PreA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)，觀察患者術(shù)后第1天和第9天的免疫指標，包括IgG、IgA、IgM，實行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間觀察患者有無腹痛、腹瀉、腹脹、惡心及嘔吐現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用x進行檢驗，采用t檢驗計量資料，采用(±)表示計量數(shù)據(jù)，P＜0.05差異為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床觀察：

所有患者生命體征平穩(wěn)，胃腸道功能均恢復正常，大多數(shù)患者都沒有出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀，23例患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)整滴速給予奧美拉唑胃腸動力藥后均有所緩解。

2.2 患者營養(yǎng)指標的變化：

患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法后其血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白在第9天均有所提高(P＜0.05)，血紅蛋白和體重略有所下降，見表1。

表1 患者腸內(nèi)營養(yǎng)前后營養(yǎng)指標的變化

2.3 所有患者行早期胃腸營養(yǎng)支持后其第9天的免疫功能高于第1天，見表2。

表2 患者腸內(nèi)營養(yǎng)前后免疫功能的變化

3 護理對策

食管賁門癌由于患者吞咽困難，吃不上東西，再加上腫瘤往往造成代謝紊亂，所以都存在一定程度的營養(yǎng)不良，患者往往身體消瘦，而在手術(shù)過后，因為其禁食時間長，手術(shù)創(chuàng)傷和生理性的改變，會加重患者的營養(yǎng)不良，所以在手術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效保持腸黏膜的功能防止菌群失調(diào)，促進腸道功能恢復，改善患者的營養(yǎng)狀況，對患者恢復身體健康起到至關(guān)重要的作用[3]。

3.1 選擇合適的營養(yǎng)管

現(xiàn)在臨床上使用的營養(yǎng)管各式各樣，應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況和病情選擇合適的營養(yǎng)管，應(yīng)選擇柔軟、彎曲性好，耐腐蝕對病人胃腸道刺激性小的，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 營養(yǎng)管的護理

妥善固定營養(yǎng)管，應(yīng)定期變換營養(yǎng)管的位置，防止營養(yǎng)管牽拉和滑脫，當班護士應(yīng)檢查營養(yǎng)管的標識、位置，仔細記錄營養(yǎng)管的外露長度，指導患者不要撕扯營養(yǎng)管。每日輸入營養(yǎng)食物后用溫開水或生理鹽水沖洗管道，防止管腔堵塞，若沖管時管內(nèi)壓力過高要加大壓力保持管腔的通暢。

3.3 選擇合適的體位

輸注過程中協(xié)助患者取半臥位，床頭抬高30～45度[4]，并且在輸入完成后的一小時內(nèi)都要保持此體位，以減少反流和誤吸的可能。

3.4 健康教育及心理護理

食管賁門癌的患者由于其疾病的心理和各種治療不適會引起患者的反感，所以在護理上，要先了解患者的心理狀態(tài)，細心詢問患者，與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。在開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，要詳細告知患者營養(yǎng)的目的、重要性、實施方法及注意事項，取得患者的配合，護士應(yīng)對患者提出的問題進行耐心的解答，傾聽患者的意見，嚴防患者因不適而自行拔管。

3.5 基礎(chǔ)護理

應(yīng)定期檢查鼻腔黏膜的完整性，鼻部保持清潔，鼻孔每天用清水清洗并涂液體石蠟，減少鼻腔與營養(yǎng)管的摩擦，固定營養(yǎng)管的膠布應(yīng)及時檢查，保持膠布的干燥和整潔，防止紗布脫落，術(shù)后應(yīng)指導患者早期進行床上活動，進行有效的咳嗽，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 營養(yǎng)液的輸入

選擇合適的營養(yǎng)液輸入，營養(yǎng)液的配制應(yīng)以高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)食物為主，如牛奶、果汁、蔬菜汁、魚湯等，每次輸入時應(yīng)加入適量的鹽。營養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在35～37攝氏度，避免過涼刺激腸蠕動亢進，引起患者腹痛腹瀉，營養(yǎng)液開始以25～50ml/h輸入，24小時后逐漸增加滴速，最多不超過120ml/h，應(yīng)遵從由少到多，由慢到快，由稀到濃的原則，使患者能夠更好的適應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.7 嚴密觀察病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生

時刻觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生，注意觀察患者惡心嘔吐的顏色及內(nèi)容，腹痛持續(xù)的時間和程度，準確記錄排氣的時間，定時檢測患者的血壓、水電解質(zhì)的變化，記錄患者的進出量、尿比重、體重和血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

4 討 論

我國是食管賁門癌高發(fā)的地區(qū)，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，已經(jīng)嚴重影響到家庭及社會[6]。目前臨床上食管賁門癌主要以手術(shù)治療為主，由于食管賁門癌患者吞咽困難，其術(shù)后造成了一定程度的營養(yǎng)不良，嚴重影響到患者的疾病恢復，傳統(tǒng)意義上的腸外營養(yǎng)對患者的康復效果并不理想，且容易引起并發(fā)癥，近幾年腸內(nèi)營養(yǎng)因其在治療上效果顯著，得到了廣大患者和醫(yī)生的青睞[7]。本研究通過對我院收治的142例食管賁門癌患者術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持發(fā)現(xiàn)，患者的營養(yǎng)指標包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白都有明顯提升，其免疫功能也有顯著升高，表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以保留胃腸道功能，增加患者免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對食管賁門癌患者術(shù)后早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)并進行護理，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。