洪 榮，孟繁琴

（1.新疆烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民醫(yī)院外科，新疆 烏魯木齊 830063；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊 830021）

由于工作特殊性，醫(yī)護(hù)人員在工作中存在艾滋病職業(yè)暴露。它指的是在護(hù)理、診斷、治療等工作中，醫(yī)護(hù)人員無意中被含有HIV血液的銳器及針頭刺傷皮膚或者含有HIV的血液污染皮膚，進(jìn)而面臨HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)護(hù)人員健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。對于患者而言，艾滋病手術(shù)患者存在感染、壓瘡、跌倒及下肢靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察并加以防范。風(fēng)險(xiǎn)管理(Risk Management,RM)學(xué)科屬于一類新型學(xué)科，主要是對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的具體規(guī)律進(jìn)行研究，注重開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)[1]。本次研究我院從2017年1月開始在我科室開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對比實(shí)施前后效果，詳細(xì)報(bào)道如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究期間為2016年1月-2017年12月。我院從2017年1月開始在我科室開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將管理后的一年時(shí)間2017年1月-2017年12月視作觀察組，將未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的一年時(shí)間2016年1月-2016年12月視作對照組，在兩組分別選取50例患者參與研究。觀察組包括26例男以及24例女，年齡平均（50.54±5.54）歲；對照組包括27例男以及23例女，年齡平均（50.45±5.45）歲。2組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。我科室有8名醫(yī)護(hù)人員，其中1名為護(hù)士長，醫(yī)護(hù)人員年齡在25-46歲之間，其中1名為本科學(xué)歷，2名為?？茖W(xué)歷，2名為中專學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1 識別風(fēng)險(xiǎn)：識別的具體方法：對我科室感染控制監(jiān)測報(bào)告及職業(yè)暴露登記記錄進(jìn)行整理、回顧性分析，對其中風(fēng)險(xiǎn)例次構(gòu)成特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。職業(yè)暴露中感染艾滋病的危險(xiǎn)因素：針頭及銳器傷、接觸HIV患者血液、接觸HIV患者體液及被HIV患者體液及血液污染的物品、缺乏預(yù)防，加上缺乏監(jiān)管，致使暴露風(fēng)險(xiǎn)提高。

1.2.2 評估風(fēng)險(xiǎn)：科室管理相對分散，硬件設(shè)施配備不全，制度沒有徹底落實(shí)，針對管理還存在一些不足。按照這一評估結(jié)果，分析針對性的預(yù)防管理措施。對于患者而言，利用《墜床與跌倒危險(xiǎn)因子評分法》進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)程度評價(jià)，評分1-5分為Ⅰ級，6-15分為Ⅱ級，16分及以上為Ⅲ級，得分越高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.3 防范風(fēng)險(xiǎn)：（1）做好教育培訓(xùn)：定期組織內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，包括《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，提升護(hù)理人員主動防范風(fēng)險(xiǎn)的意識，建立隱患自查以及隱患報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員自查并且報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)隱患。（2）正確戴手套，正確洗手。一般來說，如果護(hù)理人員需要和體液、血液、分泌物、排泄物接觸時(shí)，必須戴手套操作。有研究發(fā)現(xiàn)，假設(shè)鋼針遭血液污染后刺破一層乳膠手套，護(hù)理人員接觸的血液量較沒有戴手套的護(hù)理人員要減少超過一半。但是需要注意，戴手套并不能代替護(hù)理操作前后洗手。只要規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，才能夠有效預(yù)防。洗手時(shí)應(yīng)該使用流水，并使用消毒洗手液，洗完后及時(shí)吹干[2]。（3）對護(hù)理工作形成進(jìn)行規(guī)范，避免出現(xiàn)銳器傷。全部護(hù)理人員在上崗前必須接受專業(yè)的培訓(xùn)，必須保證培訓(xùn)檢驗(yàn)合格才能正式上崗，每一名護(hù)理人員都必須對銳器操作技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確掌握。護(hù)理時(shí)必須禁止已經(jīng)污染的針頭重新套回針帽中，如果必須回套，也盡量單手進(jìn)行操作。禁止護(hù)理人員直接用手對已經(jīng)污染的針頭進(jìn)行分離處理，拔針后馬上將針置于銳器盒中。（4）防止患者發(fā)生意外。粘貼橙色防跌倒標(biāo)識，保證醫(yī)、藥、水、護(hù)、食送到床邊，通過對環(huán)境進(jìn)行改善，幫助患者更快適應(yīng)功能喪失后的狀態(tài)。在監(jiān)護(hù)的前提下鼓勵(lì)患者盡量活動、進(jìn)行自我照顧。講解拐杖、手杖使用的重要性，并指導(dǎo)患者正確使用，需要的患者提供助行器，指導(dǎo)正確使用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者意外事件發(fā)生率及護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[例（%）] ”表示，用“x2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“（±s）”表示，用“t”檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對于患者而言，對照組（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前）跌倒意外事件發(fā)生率為10%（5/50），觀察組為0，（P＜0.05）；對于護(hù)理人員而言，對照組職業(yè)暴露發(fā)生率為16%，觀察組2%，（P＜0.05）。

表1 對比患者意外事件發(fā)生率及護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

艾滋病，AIDS即人類獲得性免疫缺陷綜合征，是人類受到HIV（人類免疫缺陷病毒）感染后而引發(fā)的免疫缺陷，嚴(yán)重可引發(fā)猝死綜合征。人類在1983年第一次發(fā)現(xiàn)了艾滋病，至今，AIDS（艾滋?。┤允侨澜绻残l(wèi)生面臨的非常嚴(yán)峻的問題[3]。將風(fēng)險(xiǎn)管理理念應(yīng)用艾滋病手術(shù)患者護(hù)理中，主要是為了降低護(hù)士職業(yè)暴露，使醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)得到規(guī)避，實(shí)現(xiàn)長效感染控制管理機(jī)制的建立。

綜上所述，艾滋病手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，能夠有效降低患者意外事件發(fā)生率及護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率，值得推廣。