陳宗相 湯小斌 陳 淵

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見的一種股骨近端骨折。目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要以手術(shù)治療為主。文獻(xiàn)報道，髓內(nèi)系統(tǒng)破壞髓腔，則會引起術(shù)后隱形失血量較大[1]。氨甲環(huán)酸作為一種抗纖溶藥物，近年來多用于手術(shù)中，其對術(shù)后降低隱形失血量具有重要作用[2-3]。本研究探討氨甲環(huán)酸對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者效果觀察及對術(shù)后失血量的影響，旨在為臨床提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2016年2月—2018年2月期間浙江省金華市人民醫(yī)院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者83例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，對照組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有研究對象均簽訂知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單側(cè)骨折；（2）股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療；（3）年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性骨折、病理性骨折；（2）合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重異常者；（3）精神疾病者；（4）手術(shù)禁忌者；（5）凝血功能障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均采用骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，均由同一醫(yī)生完成，具體方法如下：采用椎管麻醉或全身麻醉，利用牽引床，協(xié)助患肢內(nèi)收，實(shí)施內(nèi)旋閉合復(fù)位。骨折復(fù)位情況于C型臂X線機(jī)透視下觀察，當(dāng)復(fù)位滿意后，選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開口，放置200mm左右的髓內(nèi)釘，且于患者股骨頸中下方1/3位置放置90mm左右螺旋刀片，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端螺釘固定。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。對照組于切皮前10min給予250mL生理鹽水混合液；觀察組于切皮前10min給予氨甲環(huán)酸（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063068）1g+250mL生理鹽水中，靜脈滴注，于5天后檢測術(shù)后失血量。

2.2 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組手術(shù)時間和血紅蛋白丟失量；（2）觀察兩組術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間；（3）觀察兩組術(shù)后顯性失血量、隱性失血量和總失血量。術(shù)后顯性失血量=術(shù)后出血量+術(shù)后引流量；術(shù)后隱形失血量=術(shù)中術(shù)后失血總量-顯性失血量；術(shù)后總失血量=術(shù)前血容量×（紅細(xì)胞壓積-術(shù)后3天紅細(xì)胞壓積）；（4）觀察兩組術(shù)前和術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分變化。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，組間和組內(nèi)采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者一般資料比較觀察組43例中，男29例，女14例；年齡65～78歲，平均（71.35±3.56）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（21.45±2.18）kg/m2。對照組 40 例中，男 28 例，女 12 例；年齡66～79 歲，平均（71.89±4.15）歲；平均 BMI（21.67±2.43）kg/m2。兩組一般資料具有可比性。

3.2 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)時間和血紅蛋白丟失量比較 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組血紅蛋白丟失量低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)時間和血紅蛋白丟失量比較（x±s）

3.3 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間比較 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時間、骨折愈合時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間比較（x±s）

3.4 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后顯性失血量、隱性失血量和總失血量比較 兩組術(shù)后顯性失血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后隱性失血量和總失血量較對照組少（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后顯性失血量、隱性失血量和總失血量比較（mL，x±s）

3.5 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)前和術(shù)后3個月Harris評分比較 兩組術(shù)前Harris評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后 3個月Harris評分較術(shù)前增加（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3個月Harris評分高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)前和術(shù)后3個月Harris評分變化比較（分，x±s）

4 討論

研究證實(shí)，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者存在不同程度貧血，主要表現(xiàn)為患者實(shí)際丟失血量遠(yuǎn)大于顯性失血量，而此看不見的失血則稱為隱性失血[4]。近年認(rèn)為，肥胖、骨折穩(wěn)定性和年齡等屬造成隱形失血的主要危險因素。臨床調(diào)查顯示，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折若術(shù)后存在較嚴(yán)重的隱性失血情況，則會導(dǎo)致貧血，容易引起患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等，使患者生命安全和身體健康受到威脅，故而須做好老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的安全管理。研究發(fā)現(xiàn)，造成隱形失血可能與以下幾種因素相關(guān)：（1）由于轉(zhuǎn)子部血供豐富，骨折后斷端失血，并且部分術(shù)前已合并輕中度貧血；（2）由于手術(shù)創(chuàng)傷等因素激活的纖溶反應(yīng)會導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后大量失血；（3）股骨術(shù)中擴(kuò)髓后髓腔持續(xù)滲血；（4）髖部肌肉較多加之老年軟組織松弛，手術(shù)后及傷后肌肉滲血進(jìn)入組織間隙，從而造成加壓包扎不便，故而臨床可見患者術(shù)后髖部腫脹[5-6]。

氨甲環(huán)酸是人工合成的一種賴氨酸抑制劑，能夠與纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結(jié)合部位和纖溶酶強(qiáng)烈吸附，從而限制了纖溶酶原和纖溶酶與纖維蛋白結(jié)合，強(qiáng)烈抑制由纖溶酶造成纖維蛋白分解，從而發(fā)揮消炎、抗變態(tài)反應(yīng)和止血的作用[7]。氨甲環(huán)酸在降低術(shù)后輸血量時，不會提高血栓形成的風(fēng)險[8]。此外，氨甲環(huán)酸的抗纖溶作用能夠持續(xù)8小時作用，建議在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)手術(shù)切皮前給藥，以此能夠最大限度地限制機(jī)體應(yīng)激性的纖溶亢進(jìn)[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組血紅蛋白丟失量低于對照組，術(shù)后隱性失血量和總失血量少于對照組，術(shù)后3個月Harris評分高于對照組。

綜上所述，氨甲環(huán)酸對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者效果明顯，可明顯減少術(shù)后失血量。