楊安順，權(quán)國林，高云貴，汪君，隋鵬，黎光鋒，龍定峰，林少磊，吳錫福，羅斌

（1.廣州市公安局海珠區(qū)分局，廣東 廣州 510290；2.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州 510080）

死后間隔時間又稱死亡時間（postmortem interval，PMI），是指死亡發(fā)生距檢驗(yàn)尸體的間隔時間。死亡時間推斷是法醫(yī)病理學(xué)的基本任務(wù)之一，在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中具有舉足輕重的作用，主要體現(xiàn)在印證證人陳述及嫌疑人供述、劃定偵查范圍、爭取破案時間、推斷受傷距死亡的時間、分析案件性質(zhì)以及現(xiàn)場重建等方面[1-2]。有關(guān)早期死亡時間推斷的研究從未中斷過，從根據(jù)尸溫等早期尸體現(xiàn)象推斷到采用生物化學(xué)方法，再到近年發(fā)展的分子生物學(xué)方法，發(fā)展十分迅速[1]。目前除了尸溫等根據(jù)早期尸體現(xiàn)象的方法在現(xiàn)場普遍運(yùn)用外，其他方法操作費(fèi)時、繁瑣或需依靠實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)而無法在現(xiàn)場實(shí)現(xiàn)，或處于實(shí)驗(yàn)階段而未運(yùn)用于實(shí)際辦案[3]。直到現(xiàn)在，肛溫由于其測量簡便、快捷及無創(chuàng)等特點(diǎn)，仍被作為尸體核心溫度的代表用于實(shí)際工作，故研究肛溫推斷死亡時間仍具有較好的前景及實(shí)際應(yīng)用價值。本文將對利用尸體肛溫推斷死亡時間的研究進(jìn)行總結(jié)并提出看法。

1 經(jīng)典肛溫研究

1.1 國外研究進(jìn)展

尸溫是反映尸冷的指標(biāo)，正常生存狀態(tài)時，機(jī)體在體溫調(diào)節(jié)中樞的作用下產(chǎn)熱和散熱處于平衡，機(jī)體死亡后產(chǎn)熱停止而散熱繼續(xù)，如環(huán)境溫度低于機(jī)體溫度，尸溫逐漸下降則出現(xiàn)尸冷。研究尸溫下降的規(guī)律并在實(shí)踐中依據(jù)檢測到的尸溫推算尸溫從死亡時刻下降至檢測時刻所需的時間就能獲得死亡時間。尸溫分為體表溫度和體核溫度，由于體表溫度受外界干擾太大，所以常采用體核溫度來推斷死亡時間。體核溫度的研究主要有腦溫、肝溫及肛溫（直腸溫度）[4]。公安機(jī)關(guān)在現(xiàn)場常選擇測量肛溫來推斷死亡時間[5]。

1868年，HARRY RAINY最早將尸溫運(yùn)用于死亡時間推斷[6]。之后研究的重大進(jìn)步是在1962年，MARSHALL等指出尸冷曲線的“S”形特征，并用雙指數(shù)公式來描述尸冷的“S”形曲線[7]。20世紀(jì)80年代開始，德國的HENSSGE等[7-9]基于MARSHALL和HOARE的雙指數(shù)數(shù)學(xué)模型，綜合直腸溫度、環(huán)境溫度、體質(zhì)量等參數(shù)，開發(fā)了標(biāo)準(zhǔn)冷卻條件（赤裸尸體、體表干燥、身體展開平躺、空氣無對流、置于熱絕緣載體上）下尸體的死亡時間推斷列線圖法，其95%置信區(qū)間為±2.8h，列線圖顯示死亡時間誤差隨著死亡時間的延長而增大。通過列線圖法可以直接讀取死亡時間，省去了復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算。對于非標(biāo)準(zhǔn)冷卻條件，HENSSGE給出了矯正參數(shù)表[9]，通過對尸體著裝、空氣對流、覆蓋物、尸體所處介質(zhì)的情況進(jìn)行評估來確定體質(zhì)量矯正因子并獲得一個矯正后的體質(zhì)量值，根據(jù)矯正體質(zhì)量值來確定死亡時間。列線圖法被認(rèn)為是目前最成功的方法并得到廣泛運(yùn)用，進(jìn)一步的研究擴(kuò)展了列線圖的應(yīng)用范圍[10-12]。有學(xué)者用50個死亡時間明確的案例比較了列線圖法和其他幾種方法，結(jié)果表明，列線圖法較其他方法與真實(shí)死亡時間的差異最小[13]。

誠然，列線圖法也有不足，其±2.8h的95%置信區(qū)間仍有待優(yōu)化。又如矯正因子參數(shù)表對尸體著裝、空氣對流等影響因素的量化分級也比較模糊，有重疊的地方，會使矯正因子的選擇過于主觀，均會增加結(jié)果的誤差[14]。因此，有必要對影響因素進(jìn)行科學(xué)的量化處理。KALISZAN[15]就在豬身上研究了氣流對尸冷的影響，雖然室內(nèi)產(chǎn)生了適度的風(fēng)，但靠近豬身體的氣流實(shí)際上是最小的，適度的氣流對直腸冷卻過程沒有顯著影響，這說明列線圖法參數(shù)表中將氣流的影響僅依靠粗略的主觀感覺簡單區(qū)分為流動和靜止的空氣是值得商榷的，這也說明應(yīng)通過檢測身體附近氣流速度的客觀數(shù)據(jù)來量化氣流的影響而不是粗略地靠主觀感覺。AL-ALOUSI等[16]的研究顯示，軀干覆蓋對冷卻速率有顯著和系統(tǒng)的影響，著裝和覆蓋物是必須要納入的影響因素。有趣的是，在AL-ALOUSI等的研究中，70例尸體只觀察到39例表現(xiàn)出胖者冷卻慢、瘦者冷卻快，其余31例均沒有顯示此特點(diǎn)，提示沒有單一的身體參數(shù)可以用于量化預(yù)測所有情況的尸體冷卻，應(yīng)綜合考慮胖瘦程度及身高體質(zhì)量等進(jìn)行量化分級。停尸物（載體）也對冷卻速率有相當(dāng)大的影響，不僅要關(guān)注載體的類型，也要關(guān)注其構(gòu)成[17]。

此外，對于列線圖法，HUBIG等[14，18]做了一些研究，利用誤差傳播定律和蒙特卡羅模擬調(diào)查了環(huán)境溫度、初始直腸溫度、直腸溫度、測量時間、體質(zhì)量和矯正因子的誤差對列線圖法結(jié)果的影響，指出環(huán)境溫度誤差和初始直腸溫度誤差對列線圖法有相當(dāng)大的影響，初始直腸溫度誤差主導(dǎo)冷卻過程的開始，而環(huán)境溫度誤差在隨后的冷卻過程中指數(shù)級地增加了死亡時間估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)偏差，體質(zhì)量測量誤差引起的標(biāo)準(zhǔn)偏差隨死亡時間的延長呈線性增加，矯正因子的相對偏差近似等于死亡時間估計(jì)的相對偏差，直腸溫度及測量時間的誤差可以忽略不計(jì)。對于直腸溫度的測量誤差，HUBIG等[19]還在進(jìn)一步研究中指出，多次直腸溫度測量和多部位體層溫度同步測量均不能顯著改善死亡時間估計(jì)。HUBIG等[20-21]于2015年對84例已知死亡時間的尸體在嚴(yán)格控制條件下記錄冷卻曲線，發(fā)現(xiàn)有48例的結(jié)果都超出了列線圖法的95%置信區(qū)間，對于高體質(zhì)量和大體表面積的案例，列線圖法有高估死亡時間的趨勢，提示列線圖法的95%置信區(qū)間（±2.8h）可能是有問題的，但限于樣本量太少尚無法對其進(jìn)行重新校準(zhǔn)。

日本科學(xué)家IGARI等[22]比較了列線圖法對嬰兒的適用性，發(fā)現(xiàn)結(jié)果有較大偏差。IGARI通過提高矯正因子上限獲得了較好的結(jié)果，原因可能是嬰兒體表面積與體質(zhì)量之比較高，更容易受到環(huán)境溫度的影響，因此在強(qiáng)熱絕緣條件下對嬰兒的實(shí)際影響可能更大，低體質(zhì)量需要更高的矯正因子。

綜上研究可以看出，利用尸溫推斷死亡時間從某種意義上來說就是研究影響因素的過程，不僅應(yīng)選取合適的影響因素，還應(yīng)對其定量測量并定量應(yīng)用[3]。傳統(tǒng)方法有其成功的地方，隨著對其深入認(rèn)識和改進(jìn)，適用性也有待擴(kuò)展。

1.2 國內(nèi)研究進(jìn)展

國內(nèi)對尸體直腸溫度的研究絕大多數(shù)是對大量案例的總結(jié)。這種研究的優(yōu)勢是間接地囊括了所有影響因素，但得出的結(jié)果原則上只適用于資料來源地區(qū)。同時大量的案例還可以對已有的方法進(jìn)行驗(yàn)證，檢驗(yàn)其可靠性和地區(qū)適用性。

1984年，8個省市（區(qū)）公安廳（局）尸溫研究小組對環(huán)境溫度為0～30℃下的581例非正常死亡尸體的肛溫資料進(jìn)行死亡時間關(guān)系的研究[5]，將581個案例按死亡時間長短分1～8h、9～15h、16～24h 3個不同階段分別進(jìn)行研究，共推導(dǎo)出27個三元回歸方程，經(jīng)驗(yàn)證，1～8h階段計(jì)算時間和實(shí)際時間誤差在2h以內(nèi)的達(dá)85%以上，9～15h階段計(jì)算時間和實(shí)際時間誤差在2h以內(nèi)的達(dá)77%以上，16～24h階段計(jì)算時間和實(shí)際時間誤差在2h以內(nèi)的達(dá)58%以上。楊琦等[23]對上述581個案例進(jìn)行分析，得出影響尸溫下降的主要因素為環(huán)境溫度、停尸物及保暖情況。季少巖等[24]將上述27個三元回歸方程應(yīng)用于25個案例，計(jì)算時間和實(shí)際時間誤差在2h以內(nèi)的為88%。徐長苗等[25-26]對上述方程進(jìn)行了修改，并簡化為27個二元回歸方程，只需要在現(xiàn)場檢測一個肛溫?cái)?shù)據(jù)即可推算，操作更快捷，經(jīng)45個案例進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果與上述三元回歸方程的結(jié)果無明顯差異。筆者認(rèn)為，由于581個案例中有517例是機(jī)械性損傷合并大失血死亡，另64例為機(jī)械性窒息等，且男性有516例，用來驗(yàn)證的25個案例中機(jī)械性損傷有19例，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來說，案例分布極不均衡。另外，此研究案例來源于8個地域跨度很大的省市，樣本內(nèi)部構(gòu)成也不清楚，地區(qū)的差異不僅限于溫度，還有濕度、體型（南北方人差異）等，因此這些方程在我國各地區(qū)的適用性還有待驗(yàn)證。此外，楊宇雷等[27]用157個案例也推導(dǎo)出了新的回歸方程，經(jīng)組內(nèi)考核誤差在1h以內(nèi)的準(zhǔn)確率為60.6%，誤差在2h以內(nèi)的準(zhǔn)確率為87.9%，組外考核的案例數(shù)僅3例，其研究仍需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量。

1.3 小結(jié)

由上述可見，根據(jù)肛溫推斷死亡時間還有很多未知空間有待探索，精確度也有待提高，列線圖法有待優(yōu)化和擴(kuò)展。值得注意的是，如何將影響因素進(jìn)行科學(xué)合理的量化并應(yīng)用是很重要的。此外，由于尸體冷卻受到體內(nèi)外諸多因素的影響，我國幅員遼闊，各地區(qū)的影響因素條件差異較大，難以形成一個統(tǒng)一且都適用的標(biāo)準(zhǔn)[4]。因此，研究數(shù)據(jù)來源的地區(qū)跨度不宜過大，立足本地，基于本地區(qū)數(shù)據(jù)探索本地區(qū)的尸冷規(guī)律特點(diǎn)及適合于本地區(qū)的應(yīng)用方法會更加務(wù)實(shí)和精準(zhǔn)。

2 溫度平臺效應(yīng)

溫度平臺效應(yīng)（temperature plateau effect，TPE）指死后初始階段尸溫下降緩慢的現(xiàn)象[28]。TPE的發(fā)現(xiàn)讓人們認(rèn)識到死后尸冷過程并非全程遵循牛頓冷卻定律，而呈現(xiàn)開始緩慢、后快速下降，然后又變得緩慢，逐漸達(dá)到環(huán)境溫度水平的“S”形特征。TPE的發(fā)生原因總體可歸納為[29-30]：（1）體核與體殼溫度梯度的建立。人體死后環(huán)境溫度低于體溫，體殼溫度率先開始下降，而體核溫度沒有立即下降，待體殼溫度與體核溫度之間形成一個溫度梯度，體核溫度才開始下降。（2）死后代謝。人作為一個整體，死亡后組織細(xì)胞仍然在一定時間內(nèi)維持代謝活動，如死后糖酵解，不同組織持續(xù)時間不同，使得體溫得以一定程度的維持。（3）死后初始溫度的升高可能會對TPE有貢獻(xiàn)。有關(guān)TPE的發(fā)生概率，AL-ALOUSI[31]在嚴(yán)格控制條件下對117例死亡案例的尸冷曲線進(jìn)行研究，對腦、肝、直腸3個部位的溫度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)溫度平臺在直腸冷卻曲線中的發(fā)生率為27%，軀干覆蓋顯著增加肝溫平臺的發(fā)生率，但對直腸溫度平臺的發(fā)生率無影響，認(rèn)為溫度平臺是直腸這個測量部位所固有的，其發(fā)生率不受衣著及覆蓋物影響。SMART等[30]對TPE的研究進(jìn)行整理得出，TPE在尸體核心溫度冷卻曲線中的出現(xiàn)是隨機(jī)不可預(yù)測的。TPE的持續(xù)時間也具有不確定性，其長短受個體差異、環(huán)境溫度、衣著和覆蓋物以及皮下脂肪厚度等諸多因素的影響，大多認(rèn)為是死后最初約 3 h[28，30]，也有報(bào)道認(rèn)為死后 5 h[32]、6 h[33]均屬于下降緩慢期，HENSSGE的列線圖則反映了與高環(huán)境溫度相比，低環(huán)境溫度的TPE持續(xù)時間短[34]。可見目前對于TPE尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，似乎與SMART的結(jié)論一致。這種不確定性制約著死亡時間估計(jì)，特別是死后初期的死亡時間估計(jì)。為了解決TPE的影響，SHAPIRO[35]發(fā)明了一個簡單的推斷死亡時間的“經(jīng)驗(yàn)法則”（即死后尸溫每小時下降1°左右，但需要在計(jì)算出的死亡時間上加3h的溫度平臺期）。顯然這種籠統(tǒng)的處理對于死亡時間推斷，尤其是死后初期的死亡時間推斷是簡單粗略的，直到MARSHALL和HOARE提出雙指數(shù)數(shù)學(xué)模型來描述尸冷的“S”形曲線，該模型可以描述包括溫度平臺和后期尸冷緩慢階段的整個尸冷曲線，以及在此基礎(chǔ)上誕生的HENSSGE列線圖法，已經(jīng)算是研究史上的重大成功，但均無法很好地解決TPE的隨機(jī)性和個案差異性。由此可以看出，對于TPE的認(rèn)識還有待研究，通過對相似周圍條件的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類研究似乎是解決這一問題的途徑[30]。

KALISZAN等[36]近年對眼球溫度進(jìn)行了研究，先是對豬眼球的研究表明眼球溫度冷卻曲線未出現(xiàn)TPE，后又在人身上得到初步驗(yàn)證[37-38]。因此，眼球溫度由于不存在TPE，有望在死后初期的死亡時間推斷上成為利用肛溫進(jìn)行推斷的有效補(bǔ)充。

3 初始體核溫度

目前基于肛溫的死亡時間推斷方法是在假設(shè)初始溫度為正常溫度（通常為37.2℃）的前提下進(jìn)行的。但實(shí)際上，初始溫度會因體內(nèi)外諸多因素的影響而升高或降低，進(jìn)而導(dǎo)致死亡時間推斷出現(xiàn)較大偏差。HUBIG等[18]指出，在基于模型的死亡時間估計(jì)中，初始直腸溫度誤差是推斷不準(zhǔn)確的主要原因之一，在死后初期的死亡時間估計(jì)誤差中起主要作用，可見初始直腸溫度在死亡時間估計(jì)中的重要性。能引起初始溫度升高的原因可歸納為[21，30，39-42]：（1）體外熱源，如日曬、尸體靠近或貼于熱源，中暑死亡的也歸為此類；（2）體溫調(diào)節(jié)中樞病變，如顱腦損傷、腦橋出血、腦血管意外等；（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，如甲亢、2型糖尿病、絕經(jīng)期婦女激素改變等；（4）疾病狀態(tài)，如感染、傳染病、狂犬病、破傷風(fēng)、惡性腫瘤等；（5）醫(yī)療行為，如藥物、熱療、化療等；（6）死因，如窒息、毒物、顱腦損傷死亡可以歸為此類；（7）生理行為，如運(yùn)動、勞累等；（8）心理因素，如焦慮。降低的原因可歸納為[37，39，43]：（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，如垂體功能低下、甲狀腺功能減退等；（2）消耗性疾病；（3）催眠鎮(zhèn)靜劑及毒品（海洛因）；（4）大出血。如此多的原因可能導(dǎo)致初始溫度異常，為了使死亡時間推斷更加準(zhǔn)確，有必要對初始溫度的改變進(jìn)行判別與確定。如何辨別一個案例中是否有初始溫度改變確有難度，因?yàn)槭w不一定在死亡短時間內(nèi)就能被檢測，也就觀察不到溫度的異常。某些原因（如體外熱源、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、疾病狀態(tài)、醫(yī)療行為、生理行為及心理因素）可以通過案情調(diào)查獲得一些信息，但在缺乏知情人等情況下死者身前狀況經(jīng)常是未知的。體溫調(diào)節(jié)中樞病變則只能通過解剖或醫(yī)療檢查來獲知。失血、窒息、顱腦損傷等情況基本可以在現(xiàn)場獲得較明確的信息。此外，各種原因?qū)е鲁跏紲囟雀淖兊陌l(fā)生率及程度亦無明確認(rèn)識，據(jù)報(bào)道，在744例暴力死亡案例中體溫升高的占10.8%[40]，84例死亡案例中有18例出現(xiàn)體溫升高，約占21%[41]。VOJTISEK等[42]通過統(tǒng)計(jì)認(rèn)為死亡時體溫升高的概率仍然不清楚，體溫變化可能是不尋常和意想不到的。有學(xué)者[43]為了避免主觀猜測而對初始溫度模糊化處理。因此，對初始溫度的認(rèn)識還有待研究，有必要對各種能引起初始溫度異常的原因進(jìn)行分類研究。以上研究只是籠統(tǒng)地分析了初始溫度升高的概率，或是限于案例數(shù)，不具備按原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)的條件，僅DEMIERRE等[40]統(tǒng)計(jì)了自殺窒息中體溫升高的發(fā)生率為5%。筆者認(rèn)為，失血、機(jī)械性窒息、顱腦損傷在他殺案件中占了絕大部分，他殺案件對公安機(jī)關(guān)來說最需要確定死亡時間來輔助偵查。按照常理，大量失血可能在死亡時刻帶走大量的熱量，他殺中機(jī)械性窒息時四肢肌肉和胸廓的劇烈運(yùn)動會增加產(chǎn)熱，體溫調(diào)節(jié)中樞的缺氧及損傷都有可能引起初始溫度異常，對這一類原因與初始溫度異常的關(guān)系進(jìn)行深入研究對公安基層工作具有較高的實(shí)用價值。值得注意的是，一具尸體可能存在兩種以上引起初始溫度異常的原因。還有一些與初始溫度有關(guān)的實(shí)用性研究，如HAEDRICH等[44]研究了電流對死后體溫的影響，發(fā)現(xiàn)電流會引起肢體軟組織的溫度升高而不會使體核溫度升高，因此基于溫度的死亡時間推斷方法可以用于電流原因致死的案例（如電擊自殺、他殺或意外觸電等）。

4 新的方法及思路

HENSSGE的列線圖法是在MARSHALL和HOARE的雙指數(shù)數(shù)學(xué)模型基礎(chǔ)上建立的，這種模型稱作實(shí)證數(shù)學(xué)模型，其優(yōu)點(diǎn)是間接地囊括了影響尸冷過程的所有因素，缺點(diǎn)是只適用于與實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)條件類似的環(huán)境條件[45]。有很多學(xué)者[17，44-45]用熱流模型來研究尸溫與死亡時間的關(guān)系。熱流模型是基于熱傳遞物理規(guī)律開發(fā)的計(jì)算機(jī)模擬模型，原則上可以適用于任何復(fù)雜的冷卻條件。熱流模型的不足在于難以解決人體復(fù)雜幾何、初始溫度場以及邊界條件的熱傳方程。2005年MALL等[45]開發(fā)了人體三維熱流有限元模型，該模型用有限元法解決了人體復(fù)雜幾何、初始溫度場以及邊界條件的熱傳方程問題，使用MARSHALL和HOARE的實(shí)證數(shù)學(xué)模型來校準(zhǔn)參數(shù)并對模型進(jìn)行驗(yàn)證，獲得成功。MALL等[46]通過實(shí)際案例具體介紹了有限元模型在非標(biāo)準(zhǔn)冷卻條件和實(shí)際案例中的應(yīng)用，描述了如何將標(biāo)準(zhǔn)有限元模型調(diào)整到案例的實(shí)際環(huán)境條件并估計(jì)死亡時間，該方法在所展示的案例中也顯示出合理的結(jié)果。筆者認(rèn)為，熱流有限元法需要操作者具備較強(qiáng)的物理學(xué)基礎(chǔ)和計(jì)算機(jī)能力，其本質(zhì)是數(shù)字化模擬死后尸溫變化的過程來推斷死亡時間，前提是需要得到尸體本身及周圍環(huán)境影響因素較明確的物理數(shù)據(jù)，并對死后經(jīng)歷有一定的了解。理論上，尸體死后經(jīng)歷越詳細(xì)，模擬尸溫變化就越接近真實(shí)，死亡時間也越接近真實(shí)時間，越能很好地印證嫌疑人供述。然而，若死后經(jīng)歷均已了解詳細(xì)，也就弱化了死亡時間推斷在偵查方面的作用。再者，熱流有限元法也是在假設(shè)初始溫度為正常肛溫的前提下進(jìn)行，依然會受初始溫度的干擾。

此外，MALL等[29]提出，在案發(fā)現(xiàn)場環(huán)境溫度和直腸溫度未知的情況下，僅測量直腸溫度也可以推斷死亡時間。此方法的理論基礎(chǔ)是體核與外界環(huán)境通過體殼而隔開，當(dāng)外界環(huán)境溫度突然變化后，由于體核與體殼的溫度梯度再次建立需要時間，因此直腸溫度下降速率和環(huán)境溫度突然變化之前相似并保持一段時間，此時間即為時間窗，在時間窗內(nèi)測量直腸溫度得到的曲線可與已知標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行擬合而反推出死亡時間。該方法需要在現(xiàn)場對直腸溫度進(jìn)行持續(xù)一段時間的監(jiān)測才能實(shí)現(xiàn)。

MUGGENTHALER等[41]提出了建立數(shù)據(jù)庫的方法，通過在嚴(yán)格控制的環(huán)境條件下記錄身體冷卻過程，將所得的可靠數(shù)據(jù)和案件詳細(xì)信息匯總到數(shù)據(jù)庫中。在實(shí)際案例中將案件信息與數(shù)據(jù)庫中已知信息作比對并檢索出相似數(shù)據(jù)，給法醫(yī)提供一個死亡時間的對比參考，數(shù)據(jù)庫的信息量越大，效果越好。

HONJYO等[47]將尸僵、尸斑、角膜混濁與直腸溫度一起進(jìn)行多元回歸分析來估計(jì)死亡時間，盡管尸僵、尸斑、角膜混濁的變化評估較為主觀且差異較大，其研究證明了非基于溫度的死后變化在死亡時間估計(jì)中的可行性。

閻立強(qiáng)等[48]基于牛頓冷卻定律建立數(shù)學(xué)模型，試圖通過兩次體溫測量來消除不同身體特質(zhì)對尸溫的影響。然而，該模型僅考慮了環(huán)境溫度對尸溫的影響，未考慮到停尸載體的影響，且未考慮溫度平臺的存在，由于尸溫下降并非全程遵循牛頓冷卻定律，因此該方法的有效性有待商榷。

諸多的報(bào)道豐富了死亡時間推斷的方法學(xué)研究，熱流有限元法與傳統(tǒng)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，其他方法及思路則是在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上的補(bǔ)充與創(chuàng)新，實(shí)踐中可給法醫(yī)工作者以更多的選擇和參考，如不同地區(qū)的法醫(yī)可以參考MUGGENTHALER等[41]的報(bào)道在工作中積累建立本地區(qū)的數(shù)據(jù)庫，為以后本地區(qū)案件的死亡時間推斷提供參考。近年，有學(xué)者[49]提出基于大數(shù)據(jù)智能推斷死亡時間的概念，指出未來的研究或許可以從建立多因素參與的推斷模型、多方法多指標(biāo)聯(lián)合運(yùn)用、人工智能運(yùn)算3個方面著手。

5 總 結(jié)

尸體肛溫推斷死亡時間的研究在國外較多，起步也早，國內(nèi)的研究相對較少，這與經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展及尸檢制度差異有關(guān)。盡管如此，國內(nèi)外學(xué)者均取得了可喜的成果，HENSSGE基于雙指數(shù)數(shù)學(xué)模型的列線圖法是研究史上的重大成功，國內(nèi)學(xué)者也通過大量的案例數(shù)據(jù)推導(dǎo)出各自的回歸方程。目前，肛溫推斷死亡時間的研究仍待深入，諸如平臺期、初始體核溫度等還有很多問題有待解決，對傳統(tǒng)方法的認(rèn)識和改進(jìn)也在不斷深入，方法學(xué)的研究也層出不窮，熱流模型的應(yīng)用有望給法庭提供更科學(xué)的證據(jù)，眼球溫度因其在死后初期死亡時間推斷上的優(yōu)勢有望成為肛溫的有效補(bǔ)充。

對公安基層法醫(yī)的日常工作來說，需進(jìn)行早期死亡時間推斷的案件占絕大部分[2]。死亡時間推斷的作用主要體現(xiàn)在偵查方面，公安機(jī)關(guān)為了分析案件現(xiàn)場、確定案件性質(zhì)、劃定偵查范圍及爭取破案時間，需要一種簡便、快速、準(zhǔn)確的方法。利用肛溫來推斷死亡時間，由于其測量的無創(chuàng)性不會引起家屬不滿，且操作簡便、快速，設(shè)備輕便，在現(xiàn)場就可以完成，符合公安人員工作的實(shí)際要求。因此，肛溫推斷法依然是當(dāng)下公安人員工作中的首選方法。鑒定實(shí)踐中，我們常以肛溫為基礎(chǔ)，綜合尸斑、尸僵、角膜混濁、胃腸內(nèi)容物消化程度等多方面綜合推斷死亡時間。

由于尸體冷卻受環(huán)境因素（緯度、氣候）、體型差異（有的地區(qū)人普遍高大壯碩，有的地區(qū)人普遍嬌?。┑润w內(nèi)外諸多因素的影響，不同國家甚至同一國家不同地區(qū)的影響因素或條件都會有所區(qū)別?；跀?shù)據(jù)來源地區(qū)的研究成果間接地囊括了當(dāng)?shù)厮械挠绊懸蛩?，也許在當(dāng)?shù)氐姆下瘦^高，應(yīng)用到他處則可能出現(xiàn)較大偏差，這存在一個適用性問題。我國南北緯度跨度大，東西海拔及氣候差異大，各地的季節(jié)劃分也有區(qū)別，為了提高死亡時間推斷精度，各地法醫(yī)工作者應(yīng)立足本地，基于本地?cái)?shù)據(jù)探索本地區(qū)尸冷規(guī)律特點(diǎn)及適合于本地區(qū)的應(yīng)用方法，勢必會有較好的前景及應(yīng)用價值。