李正東 ，萬雷 ，黃平

（1.司法鑒定科學研究院 上海市法醫(yī)學重點實驗室 司法部司法鑒定重點實驗室 上海市司法鑒定專業(yè)技術服務平臺，上海 200063；2.復旦大學基礎醫(yī)學院法醫(yī)學系，上海 200032）

為加強我國法醫(yī)學界與國際法醫(yī)放射學和影像學同行的交流與探討，跟進研究前沿，司法鑒定科學研究院（以下簡稱“司鑒院”）于2019年5月16日—5月18日派3名代表參加了在德國柏林舉行的國際法醫(yī)放射學和影像學學會大會。以下就本次大會的會議概述、會議內容、基本情況以及與會者的總結與體會進行匯報。

1 會議概述

此次會議為第八屆國際法醫(yī)放射學和影像學學會（International Society of Forensic Radiology and Imaging，ISFRI）年會及第十四屆國際法醫(yī)放射醫(yī)師協(xié)會（International Association of Forensic Radiogra?phers，IAFR）年會的聯(lián)合會議，由夏利特（Charité）法醫(yī)研究所承辦。ISFRI于2011年成立于瑞士蘇黎世，是國際著名的法醫(yī)影像學會，由法醫(yī)學虛擬解剖的創(chuàng)始人Michael Thali發(fā)起并成立，目前學會已有361名國際會員，來自40余個會員國。ISFRI大會每年舉辦一次，是目前國際法醫(yī)影像學、虛擬解剖研究領域最重要、最權威、最前沿以及規(guī)模最大的國際性學術會議，大會主要致力于推動各國法醫(yī)放射學、影像學及虛擬解剖領域學者的學術交流，并研討重大研究課題、熱點問題及前沿問題。本次大會分為專家主題報告、主題研討會、個人口頭發(fā)言及會議海報展示四部分，研究主題主要涉及死后計算機斷層掃描（postmor?tem computed tomography，PMCT）在重大災難受害者識別調查中的應用、心臟性猝死的死后影像學研究、槍彈傷、交通事故重建、法醫(yī)影像深度學習、性別推斷、年齡推斷等內容，有力地推動了專業(yè)人員的溝通與交流。

此次會議吸引了來自歐洲、亞洲、非洲、北美洲等近30個國家或地區(qū)的近300名專家和學者參會。主辦機構夏利特醫(yī)院是德國最知名的醫(yī)院，擁有超過300年醫(yī)學教育和醫(yī)學研究的歷史，是舉辦ISFRI年會最理想的場所之一。會議為全世界的法醫(yī)影像學學者提供了一個高水平的技術交流和支持平臺，是一次難得的提升機會。本次會議共收到約300份論文摘要，經評選后，約120份獲得大會邀請，大會的學術報告質量較高，會議中的探討激烈、深入。司鑒院組團參與了相關專業(yè)的學術研討，其中李正東助理研究員口頭報告了死后心臟靶向造影對冠心病猝死鑒定的應用價值，萬雷副研究員報道了死后心臟穿刺對肺動脈栓塞的診斷價值的對比研究，最后由黃平研究員整體介紹了中國交通事故中虛擬解剖的應用現(xiàn)狀及前景，受到與會人員的熱烈討論和高度評價。會議期間，3名代表團成員還與大會主席Lars Oesterhelweg教授、副主席Natalie Adolphi教授、美國法醫(yī)影像學專家Summer Decker教授、虛擬解剖創(chuàng)始人Michael Thali教授等進行了深入交流，其中黃平研究員、萬雷副研究員還參加了Journal of Forensic Radiology and Imaging《法醫(yī)放射和影像學雜志》的編委會會議，并對雜志的發(fā)展提出了中肯的意見。通過本次學術會議，與會人員既拓寬了視野，又掌握了法醫(yī)虛擬解剖的研究前沿，對國內該學科的發(fā)展起到積極的導向作用。

2 會議內容和基本情況

醫(yī)學影像學技術應用于法醫(yī)學領域已有多年歷史，但虛擬解剖概念從2006年才提出，而該領域研究方興未艾，發(fā)展迅速，已成為法醫(yī)學檢驗的重要輔助手段，目前已分化出多個研究方向。本次會議根據(jù)領域不同分設不同的主題，主要包括重大災難受害者識別調查、心臟性猝死研究、槍彈傷研究、交通事故重建、法醫(yī)影像學與深度學習、法醫(yī)人類學（如性別推斷、年齡推斷）等內容，聚焦了虛擬解剖研究領域的趨勢性和前沿性問題，本文就會議中有代表性的研究簡要介紹如下。

2.1 法醫(yī)影像技術在重大災難受害者識別調查中的應用研究

重大災難受害者的識別調查是近年來法醫(yī)學實踐中的熱點問題。地震、海嘯等災難過后，除了搜尋和解救幸存者，還需要爭分奪秒地進行災難受害者識別（disaster victim investigation，DVI），這其中涉及法醫(yī)病理學、法醫(yī)人類學、指紋和DNA鑒定等各種技術的應用。PMCT以其高效快速及無創(chuàng)檢查等優(yōu)點在DVI調查中的應用越來越廣泛。從會議上報道的研究來看，目前對災難受害者的遺體檢查通常從常規(guī)的PMCT檢查開始，首先排除尸體中隱藏的爆炸物或生物性危害物，然后對完整的尸體或尸塊進行檢查識別（性別檢查、明顯的疾病、佩戴物、植入物及牙齒特征等）。如英國的Claire Robinson所述，PMCT獲取的這些信息可快速出具檢查報告并用于受害者信息的快速比對。荷蘭的Henri de Bakker認為，PMCT較尸體解剖更易檢測到燒死者的骨破裂、假裂創(chuàng)、肢體蜷縮及皮下氣腫等，更易檢測到穿透性損傷、鈍性損傷及體內隱匿性異物等，是檢驗燒死的有力輔助手段，但因PMCT難以直接確定死亡原因及確認是否具有生活反應，故無法取代燒死尸體的尸體檢驗。此外，日本的Hideko Fujimoto基于CT全景圖像和全景X線圖像開發(fā)了“下頜指紋”對牙齒進行個體識別，研究發(fā)現(xiàn)，影像拍攝人員、拍攝體位及死后腐敗對識別結果均有明顯影響，因此該方法還有待優(yōu)化。波蘭的Barszcz應用開源軟件（Horos、GIMP）基于顱骨骨骼特征進行面部重建，其面部重建結果有助于個體快速識別。

2.2 死后影像技術對心臟性猝死的研究

心血管疾病是造成猝死的首要原因，是法醫(yī)學鑒定中的常見問題和難點問題，如何應用虛擬解剖技術檢查和診斷心血管疾病、鑒定死亡原因是目前法醫(yī)影像學研究的熱點問題，本次會議就此設置了討論專題。在討論中我們了解到，目前對冠心病的研究以冠狀動脈鈣化積分（agatston score，AS）為熱點。根據(jù)鈣化積分將冠狀動脈鈣化程度分為五級：無冠狀動脈疾?。?分）、輕微（1～10分）、輕度（11～100分）、中度（101～400分）和重度（＞400分）。丹麥的Alexandra G.Gheorghe使用PMCT鈣化積分與尸檢和病理結果進行對比分析，發(fā)現(xiàn)PMCT鈣化積分與冠狀動脈的大體和組織學狹窄結果高度相關，但對中-重度管腔狹窄的區(qū)分能力不足，PMCT鈣化積分可以作為死因鑒定的補充手段。意大利的Michaud研究了鈣化積分與缺血性心肌病之間的關系，發(fā)現(xiàn)在心臟性猝死案例中，存在缺血性心肌病的實驗組鈣化積分高于對照組，對照組中81.5%的患者鈣化積分為0或少于100，但實驗組與對照組的評分并非完全分開，故PMCT鈣化積分與尸檢結果的關系還有待進一步研究。意大利的Draisci等認為，心外膜脂肪含量與心血管事件的發(fā)生存在密切聯(lián)系，通過對大量案例的回顧，分析了心外膜脂肪體積、冠狀動脈鈣化積分、死后冠狀動脈造影的管腔壓跡及尸檢所見的管腔狹窄之間的關系，發(fā)現(xiàn)心外膜脂肪體積與冠狀動脈狹窄之間無明顯相關性。心室壁厚度也可用于評價心功能，瑞士的Chatzaraki等對比了PMCT、死后磁共振（postmortem magnetic resonance，PMMR）和心室壁厚度尸檢測量結果，發(fā)現(xiàn)PMCT和PMMR的測量值明顯比尸檢值大，可能為心包積液干擾的影響，研究提示，在應用影像學技術測量心室壁厚度時要注意此現(xiàn)象。在該專題中，司鑒院李正東助理研究員報道了死后心臟靶向造影對冠心病猝死鑒定的應用價值，認為單純應用PMCT和死后計算機體層血管成像（postmortem CT angiography，PMCTA）直接診斷冠心病致心臟性猝死存在較大風險，假陽性和假陰性的概率高，并與在場的英國專家進行了討論；萬雷副研究員報道了死后心臟穿刺對肺動脈栓塞診斷價值的對比研究，其創(chuàng)新的方法給與會專家留下了深刻印象。隨著死后造影技術的發(fā)展，日本Hideki Hyodoh等也考慮到PMCTA技術可能對內部器官產生不利影響，因此研究了PMCTA后肺質量的變化情況，結果發(fā)現(xiàn)PMCTA不會對肺質量產生顯著影響，PMCTA檢查死后血管病變及損傷的價值較高。英國的Paul Hunter認為，PMCT靶向冠狀動脈造影術及心臟鈣化積分可用于致命性心臟事件的定量評估，更有利于確定心臟性猝死的死亡原因。目前，司鑒院的研究與世界同行處于同等水平，但PMCT及PMCTA在國內開展的研究與應用還不夠廣泛，相關技術還有大量難點問題有待解決，僅能作為法醫(yī)學死因鑒定的輔助手段。

2.3 死后影像技術在槍彈傷中的應用研究

槍彈損傷的破壞力和殺傷力較強，是影響社會治安的重要因素，國內槍彈傷的發(fā)生率明顯低于歐美國家，因此研究相對不足。PMCT對于槍彈傷中的射入口、射出口、射創(chuàng)管等特征檢測效率高，結果直觀，具有很高的鑒定價值。法國的Pierre Gach等系統(tǒng)比較了尸檢與PMCT對致命性槍彈傷的檢驗效果，發(fā)現(xiàn)兩者對槍彈傷數(shù)量、射擊方向、射入-射出口距離的檢驗結果一致，而尸檢更易檢出體表的射擊殘留物（gunshot residue，GSR），PMCT對體內的積血、積液等更為敏感，PMCT的不足之處在于采集的空間有限（如肢體完全伸展就無法和軀干一起掃描），無法有效測量彈頭口徑。目前針對槍彈傷的常規(guī)PMCT主要檢測尸體內較大的固體金屬物，而以散在的金屬顆粒形式分布的GSR容易被CT的部分容積效應所掩蓋。針對此問題，瑞士的Wolf Schweitzer等基于6例真實案例，應用貝葉斯模型對人體骨骼、血液、肌肉、皮膚及GSR的分布建模，并用解剖肉眼所見結果進行驗證，得到了與其他研究相同的環(huán)形和錐形GSR分布模型，其提出只有在快速檢測和有效的可視化前提下，PMCT才能有效應用于法醫(yī)學槍彈傷的檢查。法國的Arnaud Gallon等提出顱腦單一槍彈傷的法醫(yī)影像學解讀原則，認為法醫(yī)應聚焦于射入-射出口特征、槍彈所致顱骨骨折特征、射創(chuàng)管特征及伴隨的顱內-顱外損傷特征，并盡量給出死亡方式的建議。PMCT對于顱腦槍彈傷尸檢前的損傷評估與描述具有指導作用，但無法解決金屬彈頭偽影的不利影響。另外，瑞士的Dominic Gascho等基于不同金屬元素的特定X射線衰減特性，應用雙能指數(shù)（dual energy index，DEI）識別不同金屬成分的彈頭，取得了很好的區(qū)分效果，該方法可為法醫(yī)調查提供重要信息，特別是在因醫(yī)療風險無法取出子彈的情況下對案件的取證、偵破具有重要意義。

2.4 法醫(yī)影像技術在交通事故中的研究與應用

交通事故造成的人體損傷及死亡案例數(shù)量巨大，是法醫(yī)學實踐的重要內容。交通損傷的主要特點是致傷過程復雜、迅速，損傷分布廣泛、程度嚴重、機制復雜，是鑒定中的難點問題。應用PMCT技術對交通損傷的研究已取得一定進展。法醫(yī)斷口學分析（fo?rensic fractography）研究骨折斷面形態(tài)及其與裂紋擴展的關系，通過觀察骨折斷口形態(tài)以判斷撞擊力方向和裂紋方向，有助于損傷機制的判斷，但目前應用PMCT重建骨折斷口還沒有成熟的方法。美國Angi Christensen等基于真實的交通事故損傷PMCT數(shù)據(jù)，對骨折部位進行3D渲染，并調節(jié)環(huán)境光、鏡面光、漫射光和陰影參數(shù)，觀察到裂口的骨鏡面（bone mirror）和停止脊（arrest ridges）等特征，用于指示裂縫擴展方向、判斷力作用方向，雖然PMCT重建的斷口特征細節(jié)較直接解剖觀察少，但該研究認為3D重建足以判斷力作用方向。波蘭的Ewa Juzwik等通過靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確度等指標分析了PMCT對不同致傷方式下腹部損傷的檢測效果，發(fā)現(xiàn)PMCT對于腹部器官的檢查效果不夠理想，無法替代傳統(tǒng)的尸體解剖。PMCT相較于常規(guī)尸檢，能更有效地評估胸椎橫突骨折（thoracic transverse process fracture，TTPF），但TTPF的發(fā)生頻率及法醫(yī)學意義尚不清楚。波蘭的Borowska等研究發(fā)現(xiàn)，PMCT對TTPF的檢出率更高，且TTPF與胸、腹部內部器官的嚴重損傷直接相關，具有統(tǒng)計學意義，因此TTPF可作為高能量損傷的評價指標。此外，TTPF顯示出明顯的方向性，可作為判斷外力作用方向的有效指標。法國的Claire Boudinaud等通過案例回顧，認為PMCT有利于尸檢前的疾病、損傷評估，尤其是創(chuàng)傷性骨損傷（面部、脊柱和骨盆等常規(guī)解剖難以充分暴露的部位），可以形成示范性的2D和3D圖像，以指導常規(guī)解剖工作的開展，為特殊病變和損傷提供定位信息。

司鑒院黃平研究員介紹了其所在機構利用PMCT及PMCTA技術在交通事故、醫(yī)療事故、謀殺及其他法醫(yī)學損傷案件中的應用情況，引起了與會專家的積極討論。同時，大會也報道了大量對交通事故中不同類型的受害者（如車內人員、車外人員等）進行跨學科的交通事故深度調查及損傷重建，其中PMCT在交通事故的應用廣泛性、事故調查的深度及多學科的交叉方面走在了前列，國內與之相比在學科交叉整合、技術的推廣應用方面還存在不足，是今后需要加強和改進的方向。

2.5 法醫(yī)影像技術在復雜疑難疾病診斷方面的研究

法醫(yī)影像學技術在復雜疑難疾病診斷方面也取得了一定的研究進展。日本的Maiko Yoshida等評估了致死性腦出血合并甲基苯丙胺（methamphetamine，MA）中毒案件的發(fā)生率，并與單純腦出血致死案例的PMCT特征進行比較，發(fā)現(xiàn)MA組和非MA組之間僅在死者年齡、腦中線移位距離及主動脈瓣鈣化體積方面差異具有統(tǒng)計學意義，而在腦血腫體積、心胸比、升主動脈周長和主動脈壁鈣化程度方面差異無統(tǒng)計學意義，表明在PMCT檢測到大量顱內出血的情況下，法醫(yī)學專家應考慮到腦出血合并MA中毒的可能，尤其是死者年齡較小、中線明顯偏移及主動脈瓣明顯鈣化的情況。波蘭的Krzysztof Wozniak等對全身和靶向PMCTA技術在非創(chuàng)傷性死亡案例中的應用進行了評估，系統(tǒng)地研究了不同造影劑的給藥方式及與死因診斷結果之間的相關性，其進入途徑有股動脈、頸動脈及臍動脈，造影劑為5%的石蠟油溶液，較完美地檢查出左心發(fā)育不良綜合征、右心室流出道和大動脈轉位、心臟破裂、動脈瘤破裂等病變，結果表明靶向PMCTA可以有效檢查出心血管疾病，常規(guī)尸檢聯(lián)合PMCTA可成為心血管疾病致死的死因鑒定金標準。澳大利亞的Chris Donnel等研究發(fā)現(xiàn)，對于缺氧缺血性腦損傷患者，生前使用的放射性造影劑可以漏出到基底神經節(jié)和皮質內，造成PMCT中出現(xiàn)雙側高密度基底神經節(jié)和腦皮質中斑片狀高密度影，因此應用PMCT評估腦損傷時，應注意不要將造影的假陽性結果與出血、腦組織鈣化及高血糖等因素相混淆。波蘭的Jakob Heimer等報道了應用PMCT數(shù)據(jù)評估甲狀軟骨不對稱現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)正常甲狀軟骨和不對稱甲狀軟骨的死者之間無年齡差異，而甲狀軟骨不對稱現(xiàn)象的發(fā)生率為6.2%，與陳舊性甲狀軟骨損傷之間顯著相關，常發(fā)生于軟骨左側，且以老年男性多見。法醫(yī)在解讀甲狀軟骨不對稱現(xiàn)象時應注意上述觀點，并考慮到PMCT掃描定位時也可能造成不對稱的偽像。

2.6 法醫(yī)影像學的有效性及在尸體內氣體檢查方面的研究

PMCT在法醫(yī)學領域的應用越來越深入、廣泛，其應用效率、結果有效性和準確性也亟待研究。來自美國新墨西哥州醫(yī)學調查員辦公室（Office of the Medical Investigator，OMI）的Natalie詳細報道了尸體檢驗和PMCT結果的雙盲比較，OMI中90.1%的尸檢均進行了PMCT檢查，對案例管理產生了重大影響，影響了30.1%的案例的尸檢方式（完全解剖、部分解剖及僅尸表檢查），并對23.5%的案例的死亡原因和死亡方式的判斷產生明顯影響，另外在3.3%的案例中發(fā)現(xiàn)了尸檢中未檢出的重要陽性改變。而瑞士的Garyfalia Ampanozi進行了文獻薈萃和系統(tǒng)分析，研究了PMCT、PMMR和PMCTA技術在成人死因鑒定中的敏感性，主要評估軟組織和器官改變，骨骼損傷和骨折，出血，異常空氣積聚，死亡原因等，該研究包括了4 165名個體，結果顯示，PMCTA對軟組織和器官匯總靈敏度（pooled sensitivity）較高，PMCT聯(lián)合PMMR適合于骨折的檢查，PMCT聯(lián)合PMMR對出血的匯總靈敏度最高，而PMCTA對死亡原因鑒定的匯總靈敏度最高。因此不同的死后尸體成像方式對于不同改變的靈敏度不同，在實際案例中法醫(yī)學專家需要合理選擇和使用不同的成像方式，才能得到高質量的虛擬解剖結果。

空氣栓塞也是造成死亡的常見原因，德國的Lisa Schmidt研究了PMCT中體內腐敗氣體與空氣栓塞之間的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)在豬模型中腐敗氣體在死后25 h產生，因此，在此時間點之內檢出的體內氣體可以認為是空氣栓塞的征象，但相應的結果還需要大量的人體樣本進行驗證與推廣。同時該課題組發(fā)現(xiàn)，通過PMCT測量體內器官內的腐敗氣體體積的變化有助于估計尸體的死后間隔時間。由于常規(guī)尸檢的空氣栓塞檢查手段操作復雜，且很容易得到假陰性結果，因此PMCT成為檢測早產兒空氣栓塞的有效工具。南非的Janette Verster等對兩例高度懷疑為空氣栓塞意外死亡的早產兒進行PMCT檢查，在循環(huán)系統(tǒng)內發(fā)現(xiàn)大量空氣（輸血時的醫(yī)療意外造成），證實了靜脈空氣栓塞的診斷，佐證了PMCT結果的有效性和對死亡原因鑒定的重要輔助作用。

2.7 其他影像學新技術及深度學習的研究

瑞士的Jakob Heimer等首次應用質子磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）非侵入性地檢出了尸體酮體和葡萄糖含量，并將MRS測得的濃度與常規(guī)生化分析的濃度進行比較，該研究評估了20例疑似酮體和（或）葡萄糖升高的案例，提取腦脊液和玻璃體液進行對比分析，結果顯示MRS對于葡萄糖和β-羥基丁酸的檢測效果與常規(guī)生化分析相同，通過MRS診斷酮癥酸中毒或非酮癥高血糖癥具有可行性，該研究對死后影像學技術應用于代謝性疾病具有重要的推廣意義。英國的Waltraud Baier等將micro-CT應用于縊死案例的調查，發(fā)現(xiàn)micro-CT能夠有效識別軟骨的骨折，但對軟組織損傷、出血等無法識別，將常規(guī)解剖及micro-CT結合能夠充分識別頸部的損傷情況。

對于常規(guī)、重復性高的尸檢發(fā)現(xiàn)（如內部器官的體積估算和重量測量工作），如果能夠在PMCT數(shù)據(jù)基礎上自動分割及識別，可以節(jié)省影像閱片的時間和成本。美國的Jonathan Ford應用深度學習（deep learning，DL）方法，實現(xiàn)一個卷積神經網(wǎng)絡模型［基于深度學習工具包（deep learning tool kit，DLTK）］，并對PMCT數(shù)據(jù)進行分析、篩選和體積分割，成功從腹部提取出13種器官，直接推斷出不同器官的體積和質量，朝自動化器官識別、分割邁出了重要一步。

2.8 虛擬解剖與法醫(yī)人類學

法醫(yī)影像學技術在法醫(yī)人類學方面也得到了廣泛應用，主要用于個人特征識別，年齡、性別、身高、面貌特征推斷。但虛擬解剖技術在法醫(yī)人類學中的應用還存在大量問題有待研究，如PMCT重建的3D虛擬骨骼的細節(jié)特征用于性別推斷的準確性還缺乏相應數(shù)據(jù)支持。荷蘭Kerri L.Colman等基于27例尸體的PMCT數(shù)據(jù)，應用骨盆常用的骨盆形態(tài)學評分方法［Klales、歐洲人類學家研討會（Workshop of European Anthropologists，WEA）］對虛擬骨骼和真實骨骼進行評分，結果顯示，對于所有Klales特征，虛擬骨骼和真實骨骼之間幾乎完全一致，而對于WEA方法，5種特征中只有3種的評分一致，因此，應用Klales方法時虛擬骨骼和真實骨骼可以互換使用，對于WEA方法則不適用。在實際工作中，由于PMCT的樣本量不足，因此有學者想到使用臨床CT數(shù)據(jù)開發(fā)和測試人類學方法。Kerri L.Colman等比較了完整尸體掃描重建的骨骼模型、干燥骨骼掃描重建模型、光學掃描模型及骨骼本身的標記點測量結果，發(fā)現(xiàn)“臨床CT”（完整尸體掃描）比光學模型大，干燥CT模型也比光學模型大，因此基于臨床CT數(shù)據(jù)無法用于人類學方法的開發(fā)與測試。

性別推斷是法醫(yī)人類學的重點研究方向，而觀察骨骼特征是重要的研究手段。印度Sravan等認為胸骨容易暴露和獲取，是推斷性別的良好檢材，通過CT測量了7種胸骨參數(shù)，發(fā)現(xiàn)胸骨體長度、第二肋切跡處胸骨寬度比胸骨指數(shù)能更好地預測性別。瑞士Lars Christian Ebert認為，對于殘缺的股骨，可以通過統(tǒng)計學模型重建完整的股骨并用于法醫(yī)人類學性別和身高推斷，認為該統(tǒng)計模型的準確性已能滿足法醫(yī)學案件的需要。

意大利Federica Mele等應用錐形束CT（cone beam CT）掃描30名高加索男性頭部，獲取了面部12個骨性標志點的軟組織厚度，該數(shù)據(jù)集可用于重建面部特征，最終用于個體識別，具有成本低、空間分辨率高的特點。

2.9 法醫(yī)影像學國際組織與規(guī)范

大會上荷蘭、英國、德國、意大利、澳大利亞等國均對本國的虛擬解剖開展情況進行了介紹。其中德國的Silke Grabherr介紹了德國法醫(yī)影像學工作組（Arbeitsgemeinschaft für Forensische Bildgebung，AGFB）的工作開展情況。AGFB于2014年由德國法醫(yī)學會成立，主要由法醫(yī)病理學家和放射醫(yī)師組成，目前已基本完成了以下項目：（1）建立了PMCT的適應證指導目錄；（2）完成了反映德語國家法醫(yī)學中心的法醫(yī)影像學應用現(xiàn)狀的調查報告；（3）解釋法醫(yī)影像技術的基礎文件；（4）形成法醫(yī)案例數(shù)據(jù)庫（Wis?senschaftsbasierte Fallsammlung，WiFas），用于教學培訓。該項目的成立值得國內借鑒，為中國法醫(yī)影像學和虛擬解剖技術的研究和推廣提供了參考。

最后，會議公布了由國際法醫(yī)放射學和影像學學會及法醫(yī)放射醫(yī)師協(xié)會共同編著的Guidelines for Best Practice：Imaging for Age Estimation in the Living《活體年齡推斷的影像最佳實踐指南》，該指南可指導放射技師采集影像資料以推斷年齡，提供了滿足輻射防護最優(yōu)化原則（即As Low As Reasonably Achievable，ALARA原則）獲取完整影像數(shù)據(jù)的成像模式，并兼顧了低水平工作人員的專業(yè)知識儲備和適用性。該指南實用性與前瞻性強，國內研究人員、鑒定人員可在相關領域積極引進并推廣適用。

3 總結與體會

通過此次參會，司鑒院3名學者與國外專家進行了深入交流，加強了我國法醫(yī)影像學領域的對外合作與交流，亦為國際同行了解我國法醫(yī)影像學現(xiàn)狀及發(fā)展提供了途徑。筆者對于本次會議有如下幾點體會。

（1）虛擬解剖、法醫(yī)影像學技術主要在歐美國家開展，該技術目前已廣泛應用并成為尸檢前的常規(guī)檢查手段，各尸檢中心的案例數(shù)量多、數(shù)據(jù)充分，研究的深度和應用的廣度均已達較成熟水平，對于PMCT、PMCTA、年齡推斷等方面均已發(fā)布了相應的操作指南，對整個法醫(yī)影像學、虛擬解剖領域起到了規(guī)范和推廣作用。在國內，司鑒院在虛擬解剖領域也已開展了多年的研究與應用工作，緊跟國外的研究潮流，攻克了實際工作中許多難點問題，并頒布了《法醫(yī)學虛擬解剖操作規(guī)程》（SF/Z JD0101003—2015），其研究和應用水平基本與國際同步，但國內存在開展虛擬解剖研究機構少、研究人員少，受傳統(tǒng)思想影響解剖率低，繼而導致PMCT、PMCTA的案例數(shù)過少等問題，限制了虛擬解剖技術的深入研究，這需要國內更多同行的參與，投入更多硬件和軟件到法醫(yī)影像學領域，推動整個行業(yè)的發(fā)展。

（2）縱觀整個會議，歐美的法醫(yī)影像學領域的多中心、多區(qū)域合作非常緊密，反觀國內的現(xiàn)狀，法醫(yī)學領域存在從事法醫(yī)工作的單位和人員分散、合作松散，對虛擬解剖的研究更是少有，而該領域技術具有效率高、數(shù)據(jù)永久保存、利于分發(fā)、微創(chuàng)或無創(chuàng)操作、后續(xù)數(shù)據(jù)處理方便（如深度學習）等優(yōu)勢，必將成為未來法醫(yī)學實踐中重要的檢查手段。法醫(yī)影像學總體還是交叉學科，有賴于法醫(yī)病理學、臨床影像學專業(yè)人員的分工協(xié)作，形成聯(lián)運機制才能取得快速規(guī)范的發(fā)展。通過此次參會和考察夏利特醫(yī)院與夏利特法醫(yī)研究所，發(fā)現(xiàn)其建有專門的影像室、解剖室，并配備專門的法醫(yī)病理學專家、影像學專家，所在地區(qū)解剖率高，保證了虛擬解剖的大樣本量，通過機構內的分工合作及多中心的協(xié)作比對，取得了很好的研究成果。目前國內外虛擬解剖技術研究還有待系統(tǒng)深入，受技術原理及樣本量的限制，PMCT及其相關衍生技術要成為有效的法醫(yī)學鑒定輔助手段甚至獨立方法，可能還需要引進其他醫(yī)學影像技術的輔助，并加大案例應用、案例回顧、與常規(guī)解剖和組織病理學結果進行對比分析等研究，在這些方面國內外處于同一起跑線，尚有大量的創(chuàng)新、待完善空間，國內同行應積極建立協(xié)作組織，完全有機會實現(xiàn)超越式發(fā)展。

（3）虛擬解剖與深度學習的結合已逐漸成為法醫(yī)影像學領域的研究熱點。通過此次會議，我們發(fā)現(xiàn)深度學習方法結合虛擬解剖數(shù)據(jù)可以半自動、自動地進行顱面識別，推斷年齡、性別、身高等人類學信息，應用前景廣闊，相關技術也可以用于損傷及疾病的診斷、損傷機制的推斷，是今后發(fā)展的大趨勢和可能的熱門方向。

（4）要追蹤甚至超越國外的虛擬解剖研究水平，很重要的一點就是要提高研究和應用水平，通過加強國內外交流，才能與國外同行建立學術聯(lián)系，提高影響力，但此次會議整個中國僅司鑒院3人參會，與我國的經濟大國影響力和科技實力極不相稱，建議國內同行在此類國內外學術會議上更多發(fā)聲，展示自己的成果和經驗。