辛迪 黎達(dá) 李雪 陳曉鳳 伍爽

[摘要] 目的 探討不同劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果。 方法 選取2017年3月—2018年6月間該院收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患兒共72例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組36例。兩組患兒均給予電解質(zhì)補(bǔ)充治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合低劑量胰島素進(jìn)行治療，對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合高劑量胰島素進(jìn)行治療，對比觀察兩組患兒治療有效率、血糖降低速度、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、餐后2 h空腹血糖、肌酐、尿素氮、CO2Cp及低血糖出現(xiàn)情況等指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效率（88.9%）明顯高于對照組患兒（72.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者血糖降低速度及空腹血糖明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組患兒肌酐及尿素氮明顯低于對照組患兒，CO2Cp水平明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒低血糖出現(xiàn)率明顯低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用低劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療糖尿病合并酮癥酸中毒患兒療效顯著，可糾正患兒體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，減少低血糖發(fā)生，更為安全有效，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;酮癥酸中毒;胰島素

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0178-02

糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病中最為常見的并發(fā)癥之一，該疾病起病急，病情重，若未得到及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。以往臨床中對于該疾病主要采用注射胰島素進(jìn)行治療，但用藥劑量上鮮有研究[2]。為探究更適合小兒的用藥劑量，該研究特選2017年3月—2018年6月間該院收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患兒72例進(jìn)行分組研究，分別給予不同胰島素劑量并聯(lián)合補(bǔ)充電解質(zhì)治療，旨在討論出更為安全、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患兒共72例，將其以數(shù)字隨機(jī)表法的分組形式均分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組36例。實(shí)驗(yàn)組：男17例，女19例，年齡分布在2～5歲之間，平均年齡（3.53±0.14）歲，平均病程（1.0±0.2）年;對照組：男16例，女20例，年齡分布在2～6歲之間，平均年齡（4.01±0.22）歲，平均病程（1.1±0.3）年。兩組患兒于性別、年齡及病程等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患兒均由監(jiān)護(hù)人員簽署知情同意書。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意進(jìn)行該次研究。

1.2? 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病合并酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無先天性心臟病及肝腎功能不全者;無藥物過敏史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)先天性心臟病或肝腎功能障礙者;癥狀較重，無法配合研究者;既往存在藥物過敏史者。

1.3? 方法

兩組患兒均行常規(guī)治療，于此基礎(chǔ)上開放靜脈通路兩條，一條用于補(bǔ)充相關(guān)液體糾正患兒電解質(zhì)平衡，另一條用于靜滴胰島素。對照組患兒胰島素使用劑量為0.2 U/（kg·h），實(shí)驗(yàn)組患兒胰島素使用劑量為0.1 U/（kg·h），若患兒出現(xiàn)≥2次尿酮陰性、pH≥7.3且血糖≤12 mmol/L則改為5%含糖量液體靜注，保障患兒血糖處于≥10 mmol/L;嚴(yán)密監(jiān)測患兒血糖水平，若出現(xiàn)血糖過低則減少胰島素用量并增加含糖液體量注入，若出現(xiàn)血糖過高則增加胰島素用量。

1.4? 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患兒治療有效率、血糖降低速度、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、空腹血糖、肌酐、尿素氮、CO2Cp及低血糖出現(xiàn)情況等指標(biāo)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒尿酮體轉(zhuǎn)陰、癥狀消失、血糖正常記為顯效;患兒尿酮體<（+）、血糖值基本正常記為有效;患兒各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀無明顯變化記為無效;有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組患者顯效18例，有效14例，無效4例，總有效率為88.9%;對照組顯效12例，有效14例，無效10例，總有效率為72.2%，兩組對比，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.273，P<0.05）。

2.2? 兩組患者血糖降低速度、空腹血糖及酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間情況比較

經(jīng)不同方式治療后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖明顯低于對照組患者（6.6±0.9）mmol/L vs（7.4±0.4）mmol/L，血糖降低速度低于對照組（4.9±1.2）mmol/L vs（8.2±3.3）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患兒肌酐、尿素氮、CO2Cp變化情況對比

治療后兩組患兒肌酐（130.1±12.3）μmol/L vs（156.2±14.7）μmol/L，尿素氮（8.9±1.2）mmol/L vs（13.2±2.3）mmol/L，CO2 Cp水平（28.3±3.7）kPa vs（20.1±3.0）kpa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4? 兩組患兒低血糖發(fā)生情況對比

治療后實(shí)驗(yàn)組3例患兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，出現(xiàn)率為8.3%，對照組11例患兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，出現(xiàn)率為30.6%，兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者低血糖出現(xiàn)率明顯低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.291，P=0.013）。

3? 討論

酮癥酸中毒是小兒糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，該疾病發(fā)病原因較多，感染、飲食不當(dāng)、糖尿病治療不規(guī)范及勞累均為此病的誘因。有學(xué)者對該研究指出，該疾病發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足關(guān)系密切，故而臨床中多采用補(bǔ)充胰島素的方式對該疾病患者進(jìn)行治療[3]。但由于部分患兒發(fā)病年齡較小，機(jī)體各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完全，過量的胰島素使用極易導(dǎo)致其血糖迅速下降，使得患兒血液內(nèi)滲透壓降低，出現(xiàn)低血糖、腦水腫等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒生命安全。因此，選擇合適的胰島素劑量對該疾病患兒臨床治療意義重大[4]。

該疾病患兒發(fā)病時(shí)臨床多表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂或脫水等，因此，認(rèn)為需在適量補(bǔ)充胰島素的情況下聯(lián)合補(bǔ)充電解質(zhì)可有效減少患兒臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果。雖然眾多學(xué)者已發(fā)現(xiàn)需要降低胰島素劑量對該疾病患兒進(jìn)行治療，但具體用量尚未達(dá)成共識。該次研究筆者選用0.1 U/（kg·h）劑量胰島素對患兒進(jìn)行治療[5]，取得較好效果。該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效率明顯高于對照組患兒，差異顯著，這表明使用低劑量胰島素聯(lián)合補(bǔ)充電解質(zhì)治療糖尿病合并酮癥酸中毒患兒較高劑量胰島素更為有效;同時(shí)該次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患兒血糖降低速度及空腹血糖明顯低于對照組患兒，該結(jié)果表明聯(lián)合電解質(zhì)及低劑量胰島素可有效提高治療效果，在短時(shí)間內(nèi)迅速起效，有利于危重患兒的治療，減少患兒死亡幾率;此外，該次研究中發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組患兒血肌酐、尿素氮、CO2Cp等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患兒，該結(jié)果提示，低劑量胰島素聯(lián)合補(bǔ)充電解質(zhì)治療該疾病患兒可在降低血糖改善癥狀的同時(shí)改善機(jī)體循環(huán)，可有效提高預(yù)后，該結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]。以往臨床中使用大劑量胰島素對該疾病患兒進(jìn)行治療時(shí)[7-8]，常會出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，危及患兒生命，該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒僅有3例出現(xiàn)低血糖，明顯少于對照組患兒，表明使用低劑量胰島素更為安全。

綜上所述，使用低劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療糖尿病合并酮癥酸中毒患兒療效顯著，可糾正患兒體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，減少低血糖發(fā)生，更為安全有效，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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[8]? 黃向陽， 張瓊惠. 小劑量和大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（15）：167-168.

（收稿日期：2018-10-22）