王勇 李興東 馬文熙

[摘要]目的：本文將探討一種手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快、種植密度更高、種植方向更容易控制的種植方法，分析微針種植的臨床效果。方法：將200例植發(fā)患者隨機(jī)分成2組，每組100例，一組用鑷子種植，一組用微針種植，種植數(shù)量為1 806～4 612 FUs。結(jié)果：兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月～1年，200例患者最終毛囊成活率均可達(dá)約95%，且外觀自然，種植的頭發(fā)與原生發(fā)渾然一體，微針組種植密度較高，且術(shù)中滲血少、方向更自然。結(jié)論：微針種植手術(shù)創(chuàng)傷更小、種植密度更高、術(shù)后恢復(fù)更快、種植方向可控，值得在毛發(fā)移植臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微針;毛發(fā)移植;毛囊單位移植（FUT）;毛囊單位抽?。‵UE）;脫發(fā)

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0025-02

Abstract： Objective? In this article， we will explore a transplanting method with smaller surgical trauma， faster postoperative recovery， higher transplanting density， and easier control of transplanting direction， and analyze the clinical effect of microneedle implantation. Methods? Two hundred patients were randomly divided into two groups， 100 patients in each group. One group patients were transplanted with forceps and the other ones were transplanted with microneedles. The number of transplantation was 1 806-4 612 FUs. Results? The two groups were followed up for 6 months to 1 year. The survival rate of hair follicles in 200 patients was about 95%. The appearance of hair follicles was natural. The implanted hair was in harmony with the original hair. The implanted density in the microneedle group was higher， and the bleeding was less and the direction was more natural during the operation. Conclusion? Microneedle transplantation has less trauma， higher transplant density， faster postoperative recovery and controllable transplant direction. It is worthy of promotion in hair transplantation clinic.

Key words： microneedle; hair transplant; follicular unit transplantation（FUT）; follicular unit extraction（FUE）; hair loss

1939年，日本的Okuda醫(yī)生采用Puch技術(shù)為一位嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行了自體毛發(fā)移植手術(shù)，在患者后枕取下圓形的帶頭發(fā)的皮膚組織，然后移植到燒傷處，移植的頭發(fā)在移植部位生長良好。此后80多年，各國醫(yī)生不斷改進(jìn)植發(fā)技術(shù)，目前的植發(fā)技術(shù)主要有毛囊單位移植（follicular unit transplantation， FUT）和毛囊單位抽?。╢ollicular unit extraction， FUE）兩種技術(shù)[1-2]，F(xiàn)UT和FUE的區(qū)別主要是取發(fā)方法不同，目前大部分植發(fā)機(jī)構(gòu)仍使用鑷子進(jìn)行種植，本文介紹一種新的種植方法即微針種植，具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取200例脫發(fā)患者，均為男性，年齡18～55歲，脫發(fā)等級按Norwood分級[3]分為Ⅱ～Ⅴ級。200例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均采用FUE提取毛囊，其中一組使用鑷子種植，另外一組使用微針種植。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 安全供區(qū)的評估及手術(shù)方案設(shè)計(jì)：根據(jù)Unger1995年提出的安全供區(qū)理論：前界在耳屏前約28mm并平行于耳顳發(fā)際線，上界在枕部中線處上10mm平行線，在顳部寬約50mm，在枕部寬約80mm，下界根據(jù)家族遺傳史來決定[4-5]。新的研究表明，頭頂旋渦下10cm可設(shè)為安全供區(qū)的上限，后發(fā)際線可作為下限，兩邊可取至顳側(cè)發(fā)際線[6]。術(shù)前通過皮膚鏡檢測了解后枕部頭發(fā)的密度、直徑及健康狀況，再測出安全供區(qū)的面積，密度乘以面積算出供區(qū)可提取的毛囊單位數(shù)量，然后測量出種植區(qū)面積，并根據(jù)不同部位脫發(fā)的具體情況畫出重點(diǎn)種植區(qū)及非重點(diǎn)種植區(qū)，確定各種植區(qū)的種植密度，患者滿意后拍照存檔。

1.2.2 毛囊的提?。盒g(shù)前根據(jù)患者脫發(fā)等級、期望種植密度及后枕部位安全供區(qū)頭發(fā)資源確定提取毛囊的數(shù)量?；颊呷胧中g(shù)室后取俯臥位，后枕部取發(fā)區(qū)及周圍碘伏消毒、鋪無菌單。供區(qū)用含有1：200 000單位腎上腺素的1%的利多卡因阻滯枕大神經(jīng)、0.5%的利多卡因行浸潤麻醉，麻醉效果滿意后注射適量腫脹液，可增加毛囊之間的距離，減少取發(fā)時(shí)對周圍毛囊的損傷，也可減少取發(fā)時(shí)供區(qū)滲血[7]。然后用電動取發(fā)儀提取毛囊，提取毛囊時(shí)取發(fā)儀要平行于毛發(fā)生長的方向轉(zhuǎn)取，取發(fā)針穿透皮膚即可，不易過深或過淺，如此反復(fù)，直至取夠所需數(shù)量的毛囊[8]。

1.2.3 毛囊的分離：將所取毛囊鋪放在鋪有鹽水紗布的小碗中，小碗置于冰塊上使其始終保持低溫（1℃～4℃）[9]，然后將毛囊交給毛囊分離師，分離師在放大鏡下將毛囊周圍多余的組織分離掉，將分開后的毛囊每堆10個(gè)FUs，每排10堆整齊排列于鋪有鹽水紗布的小碗中，再將小碗置于恒溫箱中保存（4℃），并始終保持毛囊處于濕潤狀態(tài)直至植入受區(qū)[10]。

1.2.4 毛囊的種植：患者取仰臥位，植發(fā)區(qū)及周圍皮膚碘伏消毒、鋪無菌巾，然后用含有腎上腺素的0.5%利多卡因沿著種植區(qū)外側(cè)約1.5cm處行局部浸潤麻醉，麻醉滿意后在種植區(qū)內(nèi)注入適量腫脹液，以減少種植時(shí)受區(qū)滲血。鑷子種植組先用寶石刀在受區(qū)平行于頭發(fā)的正常生長方向打孔，然后左手用鑷子撐開小孔，右手用鑷子將毛囊植入孔內(nèi)，也可以邊打孔邊種植，直至種植完所取毛囊;微針種植組直接將助手裝入微針內(nèi)的毛囊按毛發(fā)正常生長方向植入頭皮內(nèi)，直至種植完所取毛囊。200例患者最少1 806 FUs，最多植入4 612 FUs.

2? 結(jié)果

兩組共200例患者，術(shù)后均隨訪6個(gè)月～1年，200例患者最終毛囊成活率均可達(dá)約95%，且外觀自然，種植的頭發(fā)與原生發(fā)渾然一體，微針組種植密度較高，醫(yī)患雙方對術(shù)后效果均較滿意。兩組典型病例見圖1～2。

3? 討論

自體毛發(fā)移植經(jīng)過近80年的發(fā)展[11]，目前主要以FUT和FUE兩種技術(shù)為主[12-13]，這兩種方法的主要區(qū)別在取發(fā)環(huán)節(jié)，種植過程大部分植發(fā)機(jī)構(gòu)用鑷子種植[14-15]，鑷子種植使用彎鑷加持毛囊植入受區(qū)制備的小孔內(nèi)，植入方法有同步針刺植入法和分步打孔植入法，前者邊打孔邊植入，優(yōu)點(diǎn)是植入毛發(fā)的方向較易掌握，后者優(yōu)點(diǎn)是所需醫(yī)師及助手少于前者，但方向性不容易辨識。上述兩種方法均較費(fèi)時(shí)，植入時(shí)間較長，手術(shù)效率低，為加快移植速度，一些醫(yī)師發(fā)明了較自動的移植器械，如韓國的KUN毛發(fā)移植器等器械[16]，并有醫(yī)師不斷對其進(jìn)行改進(jìn)。鑷子種植之前需用寶石刀或其他工具打孔，打孔過程中容易造成不同程度的滲血，部分患者滲血明顯，寶石刀所打孔長度為1.0～1.5mm，術(shù)中滲血較多、術(shù)后恢復(fù)較慢（一般術(shù)后3d可以洗頭），血痂較多（導(dǎo)致術(shù)后血痂不易清理），種植密度相對較低。鑷子夾持毛囊時(shí)會對毛囊造成一定損傷，從而影響對術(shù)后毛囊成活率造成一定影響，鑷子種植需要用鑷子將小孔撐開，會對皮膚造成二次創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)，且鑷子種植在種植方向的把控上不夠精準(zhǔn)，會影響術(shù)后頭發(fā)的生長方向，從而影響其自然度，鑷子種植時(shí)毛囊較容易在孔內(nèi)彎曲，從而造成術(shù)后長出的頭發(fā)卷曲，影響美觀。鑷子種植種植密度相對較低，對頭皮的覆蓋相對較差，部分患者需要二次種植以達(dá)到患者較滿意的效果。鑷子種植的優(yōu)點(diǎn)是所需種植人員較少，1～2名即可，不需要助手，一般需要4把鑷子，價(jià)格較微針便宜，也就是說人工成本和器械成本較低。微針種植需要助手先將毛囊裝入微針，然后有種植人員植入頭皮，一般需要2名種植人員，4名裝毛囊人員，人工成本較高，且微針種植一般需要8～10支微針，每支微針的價(jià)格幾百元，器械成本也高于鑷子種植。但微針種植在將微針刺入頭皮的同時(shí)即將毛囊送入頭皮內(nèi)，因而術(shù)中術(shù)區(qū)滲血少，不影響或很少影響種植視野，從而種植速度較快;微針種植因術(shù)中滲血少，術(shù)后形成的血痂少，術(shù)后血痂易于清理;微針種植可以直接用微針進(jìn)行種植，減少了用寶石刀打孔的過程，可以縮短手術(shù)時(shí)間;微針的直徑只有0.6～0.8mm，對頭皮損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后1d即可以洗頭;微針植發(fā)因單個(gè)孔徑小，相同面積內(nèi)較鑷子種植毛囊數(shù)量更多，即密度更高;微針種植時(shí)先將毛囊裝入微針內(nèi)再種植，微針可以對毛囊起到保護(hù)作用，減少對毛囊的損傷，術(shù)后成活率相對較高;微針的針頭部位是合金材質(zhì)，質(zhì)地堅(jiān)硬，可以保證相近部位植入的毛發(fā)角度、方向更加一致，術(shù)后效果更加自然;因微針針尖的保護(hù)作用，毛囊植入時(shí)不會發(fā)生卷曲現(xiàn)象，術(shù)后毛發(fā)生長不會卷曲。

總之，微針種植相較鑷子種植，具有術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、種植速度快、種植密度、成活率更高、術(shù)后效果更自然等特點(diǎn)，符合醫(yī)療美容手術(shù)微創(chuàng)、自然的發(fā)展趨勢，值得在自體毛發(fā)移植臨床中推廣。

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[收稿日期]2018-08-15

本文引用格式：王勇，李興東，馬文熙.微針在自體毛發(fā)移植中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：25-27.