透明質(zhì)酸，也常被稱為玻尿酸，近年來在美容和面部微整形領(lǐng)域的應用越來越廣泛。眾所周知，透明質(zhì)酸皮膚填充劑注射可以有效改善面部凹陷、皮膚靜態(tài)皺紋和組織輪廓，已經(jīng)逐漸成為塑形和抗衰老的主要治療方式之一。本期我們就來詳細了解一下備受求美者青睞的透明質(zhì)酸填充項目，為安全求美做好準備。

材料揭秘

填充用透明質(zhì)酸的“身世”

透明質(zhì)酸是皮膚中天然存在的多糖，其分子能攜帶500倍以上的水分，為當今所公認的最佳保濕成分。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)大量存在的透明質(zhì)酸與其他物種體內(nèi)的透明質(zhì)酸完全相同，沒有種屬差異，不會引起過敏反應，加上其吸水后體積膨脹的特性，所以很多年前醫(yī)生就開始嘗試為求美者面部注射透明質(zhì)酸，以達到改善皮膚外觀、延緩皮膚衰老、撫平皺紋、豐唇和修飾面部輪廓等目的。但天然未經(jīng)修飾的透明質(zhì)酸注入人體后極易被透明質(zhì)酸酶降解，填充效果維持時間過短難以達到美容目的。因此，醫(yī)學科研工作者致力于對透明質(zhì)酸進行交聯(lián)修飾處理，以期獲得長久的填充效果。

透明質(zhì)酸的提煉方法

一般而言，提煉的方法有三種：第一個是動物來源，這種方法的缺點是提取率比較低，過程比較復雜;第二種是化學合成的方式，人工合成法可以大大的降低透明質(zhì)酸的制造成本，但透明質(zhì)酸純度不高;第三種是生物發(fā)酵法，是比較常用的方式，優(yōu)點在于可以按照需求設(shè)計出各種分子量大小的透明質(zhì)酸。

透明質(zhì)酸的“質(zhì)地”

按照表現(xiàn)相態(tài)區(qū)分，透明質(zhì)酸可分為單相透明質(zhì)酸和雙相透明質(zhì)酸兩種。透明質(zhì)酸原料是粉末狀的，將其混合交聯(lián)劑、緩沖液等進行反應后，會形成整塊的凝膠塊，通過研磨法研磨成平滑勻質(zhì)的凝膠就形成了單相透明質(zhì)酸;雙相透明質(zhì)酸是通過篩分法篩成顆粒狀，再混合透明質(zhì)酸原液而形成的。所以，單相透明質(zhì)酸呈現(xiàn)果凍一樣的凝膠狀，雙相透明質(zhì)酸則像西米露一樣，呈現(xiàn)固體和液體的混合體。

Q&A

Q：透明質(zhì)酸是不是越貴越好？

不一定。品牌、交聯(lián)工藝、原料來源的差別，對效果和產(chǎn)品價格有明顯的影響。但每種產(chǎn)品都有其特性，實際操作中，貴的產(chǎn)品未必比便宜的更適合，最終決定選用哪種產(chǎn)品的標準是——要適合自己。以填充為例，鼻梁、下巴等需要塑型效果好的大分子透明質(zhì)酸，而用于除皺則需要使用中、小分子的，補水則必須使用無交聯(lián)的。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，會以求美者的情況來進行產(chǎn)品選擇。

Q：透明質(zhì)酸的顆粒直徑跟效果有必然關(guān)系嗎？

不一定。有些基本數(shù)據(jù)和概念可以追溯，例如粒徑大小、排列組合，但是并不絕對。因為顆粒并非一致，只能控制在某個范圍以內(nèi)，產(chǎn)品的數(shù)據(jù)也是平均估值。比如，粒徑同樣是500um的產(chǎn)品，效果上卻有很大的區(qū)別，并且含量和密度也不太精確。

Q：透明質(zhì)酸越持久添加的交聯(lián)劑越多嗎？

不一定，持久度跟分子的大小，以及交聯(lián)技術(shù)有關(guān)。比如，大的分子團，在分子量多的情況下，雖然交聯(lián)劑添加相對較少，但交聯(lián)率仍舊很高;如果透明質(zhì)酸本身分子量少，要達到高交聯(lián)率才需要大量交聯(lián)劑，將較少的分子連接起來。

Q：為什么還有人注射后會過敏？

一般來說，純透明質(zhì)酸不會引起排異等過敏反應，能引起過敏的多是交聯(lián)劑導致的。透明質(zhì)酸里的交聯(lián)劑越多，降解需要的時間越長，效果就會保持越久。但是，這么做導致過敏的幾率越大。于是，現(xiàn)在很多廠商都在重點研究如何在不影響效果和維持時間的前提下盡量少用交聯(lián)劑，以減少排異反應發(fā)生的概率。

慎重選擇

根據(jù)我國《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的規(guī)定，醫(yī)療美容所用注射類產(chǎn)品屬于醫(yī)療器械，所有合法產(chǎn)品均擁有“國械注準”字開頭的編號。但是，需要提醒的是，有一些機構(gòu)為了追求利益，會選擇某些沒有批準在國內(nèi)上市的透明質(zhì)酸使用。這類產(chǎn)品屬于“非法流入”、“非法售賣”，沒有任何質(zhì)量保障，凡是具有正規(guī)資質(zhì)的整形醫(yī)生都會明確拒絕為顧客使用。也提醒各位求美者，選擇的時候要先了解清楚自己將要使用的產(chǎn)品是否屬于正規(guī)品牌。

目前我國合法使用的透明質(zhì)酸產(chǎn)品

進口品牌

瑞藍：瑞典品牌，獲批的是瑞藍2號，用于除皺及蘋果肌、淚溝、鼻唇溝、鼻梁的填充。

伊婉：韓國品牌，有Classics，volume，volumeplus三種型號，適用于祛除淺表皺紋、輪廓塑型。

喬雅登：美國品牌，有雅致、極致兩種型號，均可除皺和塑型，極致穩(wěn)定性更高。

艾莉薇：韓國品牌，獲批型號為DEEP LINEPLUS，用于除鼻唇溝，鼻梁填充和面部除皺。

公主：奧地利品牌，有RICH，F(xiàn)ILLER，VOLUME三種型號，用于填充面部、頸部、手部細紋。

國產(chǎn)品牌

潤百顏：白紫裝用于面部中度除皺，黑金裝用于面部輪廓塑型。

舒顏：多用于糾正中重度鼻唇溝。

海薇：適用于糾正中重度鼻唇溝、補水。

法思麗：適用于蘋果肌、鼻梁、下巴的塑型。

EME逸美：含羥丙基甲基纖維素，多用于塑型填充。

愛芙萊：多用于塑型填充、除皺。

寶尼達：含聚乙烯醇微球的長效透明質(zhì)酸，適用于填充。

芙媄登：適用于蘋果肌、鼻梁、下巴的塑型。

德蔓：含利多卡因的舒適型透明質(zhì)酸。

玻菲：多用于祛除抬頭紋、中重度鼻唇溝和塑型。

欣菲聆：多用于除皺、豐唇。

Q&A

Q：如何杜絕假貨危害？

選擇正規(guī)醫(yī)院：假透明質(zhì)酸絕大多數(shù)是以在一些無資質(zhì)的機構(gòu)或者個人自帶給求美者注射的方式存在著。對于求美者來說，不要相信任何除了正規(guī)醫(yī)療美容機構(gòu)和有資質(zhì)的醫(yī)生外的任何渠道。

拒絕“水貨”：國外流通的透明質(zhì)酸產(chǎn)品有很多種，但只有通過正規(guī)渠道進入我國市場的才能稱為正品。“水貨”的流入渠道不經(jīng)過相關(guān)部門監(jiān)管，安全性也無法保障。正品透明質(zhì)酸的外包裝上均標有醫(yī)療器械注冊許可證號，每種產(chǎn)品生產(chǎn)廠家也都分別做了不同的防偽標志，用于區(qū)別真假。在決定注射之前，可要求查詢驗證。

當面驗貨：由于透明質(zhì)酸價格較為昂貴，醫(yī)生一般會計劃好注射方案，盡量當求美者的面將產(chǎn)品全部用掉，如果用不完則會現(xiàn)場銷毀，不會另作保留。在注射時，醫(yī)生會當面開封，以保證使用的是正品。如果心存疑慮，還可以要求保留產(chǎn)品包裝來進行證據(jù)保留。

增強維權(quán)意識：除了杜絕“三非整形”，即非法醫(yī)療機構(gòu)、非專業(yè)醫(yī)師、非合格產(chǎn)品，還要提升自身維權(quán)意識。一旦不甚遭遇了非法美容材料的即成侵害，或是無資質(zhì)的美容院、工作室等的欺騙，應及時向公安機關(guān)報案，向衛(wèi)生行政部門舉報。搜集、保留好相關(guān)證據(jù)，如交費憑證、刷卡單據(jù)、注射記錄、受傷毀容的照片，就醫(yī)的診斷證明、病歷包括與店家的短信、微信記錄等。

安全應用

臨床上填充的部位及層次

有些機構(gòu)將透明質(zhì)酸的功效進行了過度包裝和宣傳，夸大的宣傳使其一度成為解決所有問題的神器。那么，在臨床應用中，它究竟能夠被安全適用于哪些部位呢？

鼻部：使用鈍針注射于鼻背，如鼻背筋膜深層、骨膜表面。除此之外，鼻尖、鼻小柱、鼻翼都需謹慎注射。

顥部：血管神經(jīng)豐富，多使用鈍針在皮下淺層或骨膜深層注射。

頰部：使用鈍針在皮下、淺筋膜層扇形注射。

頦部及下頜緣：鈍針和銳針結(jié)合使用，點狀、扇形注射，頦部建議深層注射，下頜緣建議淺層注射。

淚溝部及眶顴區(qū)（蘋果?。阂怨悄ど稀⒀圯喸鸭∠聻橹?，點狀或線形注射。

鼻唇溝：真皮深層及皮下使用鈍針呈點狀或線形注射。

唇部：皮下或黏膜下，用鈍針、銳針點狀或線形注射。

相關(guān)不良反應產(chǎn)生的原因

隨著透明質(zhì)酸在面部微整形領(lǐng)域的廣泛應用，注射后可能產(chǎn)生的相關(guān)不良反應也愈發(fā)受到關(guān)注。根據(jù)臨床觀察，—般有以下幾種不良反應：

血管栓塞：注射后血管栓塞導致的相關(guān)并發(fā)癥是透明質(zhì)酸填充劑治療中最為緊急、最為嚴重的不良反應。比如，導致血管栓塞的因素是填充劑誤注入血管腔內(nèi)，直接導致血管栓塞;局部出血或血腫壓迫鄰近組織，導致血管閉塞;在大劑量注射的情況下，血管腔內(nèi)填充劑壓力超過動、靜脈本身的壓力，填充劑可能沿血管路徑逆行，如逆行至眼動脈相關(guān)分支，可能導致視野缺失甚至失明。

炎性反應：非感染性炎性反應一般在注射后數(shù)周到數(shù)月發(fā)生，表現(xiàn)為局部腫脹和皮下硬結(jié)形成。目前普遍認為是機體對沒有洗脫徹底的細菌殘留成分或交聯(lián)劑產(chǎn)生的反應;感染陛炎性反應多發(fā)生在注射后3～5天，常表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)白色膿點，皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫升高、脹痛明顯，偶爾會有全身性反應如體溫升高等。

結(jié)節(jié)和肉芽腫：一般來說，眼周、口唇、眶顴區(qū)（蘋果?。?、鼻唇溝和額部注射較易產(chǎn)生結(jié)節(jié)，上、下眼瞼注射量過多時也很常見。導致注射后結(jié)節(jié)性不良反應的最常見的因素是局部組織異物反應，也有因生物膜形成、慢性感染而產(chǎn)生的結(jié)節(jié)病灶，這類結(jié)節(jié)多伴有局部反復發(fā)作的紅、腫等炎性反應癥狀，要立刻治療。對于團塊較小，無紅腫反應的，僅能觸及但不影響美觀的可保守觀察待其自行彌散;如果團塊較大，需要根據(jù)具體原因?qū)ΠY治療。

Q&A

Q：透明質(zhì)酸不良反應可以預防嗎？

透明質(zhì)酸類填充劑本身的異物排異反應發(fā)生率較低，嚴謹?shù)呐R床圍注射期管理，嚴密而精細的操作，配合合理的注射方案和技巧，可以有效降低不良反應發(fā)生率，具體做法包括：

注射前應徹底進行皮膚清潔，在使用含碘消毒液消毒術(shù)區(qū)皮膚前，應仔細清洗表皮的污垢和化妝品殘留，以防其隨針道進入皮下，注射者也應盡可能選擇無粉手套;注重局部麻醉鎮(zhèn)痛效果和求美者情緒安撫，疼痛和精神緊張會導致表情肌過度收縮，影響凝膠均勻分布和增加注射難度;使用工藝更加優(yōu)異的鈍針頭緩慢、少量注射，注射后注意按摩力度的把控等。

Q：注射后感到疼痛代表發(fā)生了不良反應？

透明質(zhì)酸皮膚填充劑注射后引起疼痛的發(fā)生率和嚴重程度，在所有皮膚填充劑中處于中等水平，可分為術(shù)中疼痛和術(shù)后疼痛。術(shù)中疼痛多由于機械刺激引起的組織移位或壓迫所導致或麻醉不充分等原因。術(shù)后疼痛常見原因包括感染和過敏，前者常伴有紅、腫、熱、痛等感染征象，而后者可伴有充血水腫和瘙癢，疼痛程度稍輕微;此外，靜脈血管栓塞引起的疼痛發(fā)生較遲，痛感為鈍痛，皮膚色澤改變也較晚。感染、過敏、血管栓塞等注射后并發(fā)癥引起的疼痛，需針對病因治療。對求美者來說，如果術(shù)后感到注射部位疼痛，要盡快咨詢醫(yī)生進行專業(yè)治療。