張丹露，季梅，錢季鑫，孫忠輝

（上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所，上海 201408）

疣是人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）引起的以細(xì)胞增生反應(yīng)為主的常見良性病變。跖疣系發(fā)生于足底，是皮膚科臨床上的常見病、多發(fā)病。目前臨床常采用CO2激光、冷凍、電凝等方法進(jìn)行治療，但治療有痛苦大、易復(fù)發(fā)等缺點[1]。如何迅速有效地消除疣體，控制疼痛，減少復(fù)發(fā)率，是皮膚科臨床迫切需要解決的問題。我科于2016年3月—2016年6月采用中藥祛疣方溫?zé)岑煼?lián)合他扎羅汀治療多發(fā)性跖疣90例，療效確切，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選90例病例均來自我院皮膚科確診的多發(fā)性跖疣患者。其中男56例，女34例，年齡18～55歲，病程3個月～5年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多發(fā)性跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；③近1個月內(nèi)未使用其他藥物或接受局部治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；②對本藥液過敏者；③治療過程中接受其他治療方法者；④未按規(guī)定治療或復(fù)診者[2]。

1.2 方法 試驗組：中藥（祛疣方）溶液放入足療儀（可控溫式足療儀，品牌，廠家不限，足浴溫度控制在38℃～40℃）中加熱后足浴。足浴30 min后外用0．05%他扎羅汀凝膠（重慶華邦制藥有限公司）點涂皮損，每晚1次。對照A組：足療儀（可控溫式足療儀，品牌、廠家不限，足浴溫度控制在38℃～40℃）中加入熱水足浴30 min后，外用0．05%他扎羅汀凝膠（重慶華邦制藥有限公司）點涂皮損，每晚1次。對照B組：外用0．05%他扎羅汀凝膠（重慶華邦制藥有限公司）點涂皮損，每晚1次。3組療程均為4周，期間觀察并記錄皮損變化情況，對痊愈者隨訪3個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為疣體完全消退；顯效為疣體消退＞70%；好轉(zhuǎn)為疣體消退＞30%；無效為疣體增多或消退＜30%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)為療程結(jié)束后3個月內(nèi)出現(xiàn)新生疣體[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用卡方檢測進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組痊愈17例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率為83.33%；對照A組痊愈9例，顯效7例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，總有效率為53.33%；對照B組痊愈6例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例，無效8例，總有效率為50.00%。3組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.078，P＜0.05），試驗組療效明顯優(yōu)于對照A組及對照B組，對照A組及對照B組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.067，P＞0.05），見表 1。

表1 3組患者治療結(jié)果比較 例

3 討論

跖疣屬祖國醫(yī)學(xué)“瘊子”、“疣目”范疇，認(rèn)為與長期足底摩擦、稟賦不耐，腠理不密，風(fēng)邪博于肌膚或是肝火旺盛，氣血凝滯、筋脈失榮，或因肝血不足，筋氣外發(fā)，氣血凝滯而成[4]。外傷和摩擦可為其發(fā)病誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系[5]。有關(guān)中醫(yī)藥治療本病的報道較多，顯示中醫(yī)藥治療多發(fā)性跖疣有一定的優(yōu)勢，但多缺乏系統(tǒng)地規(guī)范性研究。本研究中使用的祛疣方足浴，藥物直接作用于病位，對于治療多發(fā)性跖疣有無痛、經(jīng)濟(jì)、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢。溫水足浴可促進(jìn)血液循環(huán)，軟化角質(zhì)層，促使藥液與患處直接接觸，促進(jìn)藥物吸收；同時近年來的研究報道提示溫?zé)峥纱龠M(jìn)病毒感染部位朗格漢斯細(xì)胞（LC）的游走、遷移和成熟及角質(zhì)形成細(xì)胞的凋亡[6-7]。自擬中藥祛疣方由百部12 g、板藍(lán)根15 g、大青葉15 g、龍膽草10 g、白花蛇舌草30 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、虎杖 30 g、苦參 10 g、薏苡仁30 g組成，其中板藍(lán)根、大青葉、白花蛇舌草、虎杖可清熱解毒，桃仁、紅花可活血化瘀，苦參、薏苡仁、龍膽草除濕解毒，改善足部微環(huán)境。該配方有清熱解毒，活血化瘀、除濕的功效，促使疣體消散，效果顯著。他扎羅汀為第三代維甲酸類藥物，其治療跖疣的機(jī)制主要是調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的生長和分化，誘導(dǎo)表皮的正常角化[8]；同時亦有免疫調(diào)節(jié)作用。在本研究中，中藥祛疣方溫?zé)岑煼?lián)合他扎羅汀治療多發(fā)性跖疣有協(xié)同作用，皮損消退明顯，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，患者易于接受，值得臨床推廣。