奧雯，王家鵬，馮愛芳，樊亞萍，魯華鵬

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西西安，710061）

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，起病急、進(jìn)展快、臨床病理變化復(fù)雜，早期即可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征，病死率高［1］。近年來，隨著重癥急性胰腺炎規(guī)范化治療的開展，治愈率有所提高，但總體病死率仍達(dá)22.7%［2-4］。提高早期重癥急性胰腺炎治療效果的關(guān)鍵在于采取有效措施盡快治療炎性反應(yīng)，早期恢復(fù)腸道功能，減少腹膜后滲出［5］。芒硝具有消炎止痛，吸收腹腔滲液，促進(jìn)膿腫吸收，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)和恢復(fù)消化功能等功效［6］。芒硝外敷已經(jīng)成為急性重癥胰腺炎患者的常規(guī)輔助治療。但采用傳統(tǒng)芒硝袋裝入芒硝外敷于重癥急性胰腺炎患者腹部治療時(shí)，芒硝袋易滑脫、污染患者衣物及被服，并且芒硝分布不均，從而影響治療效果。為提高外敷治療效果，本科室對(duì)傳統(tǒng)芒硝袋進(jìn)行了改變，設(shè)計(jì)一種改進(jìn)型便攜芒硝袋（專利號(hào)：201721162055.8），經(jīng)過實(shí)踐，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2017年4月在本院肝膽外科住院的重癥急性胰腺炎患者100 例?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用芒硝行腹部外敷輔助治療。將2015年5月至2016年1月收治的50 例患者設(shè)為對(duì)照組，男32 例，女18 例，年齡23～65 歲，平均（35.2±13.0）歲；將2016年2月至2017年4月收治的50 例患者設(shè)為試驗(yàn)組，男36 例，女14 例，年齡23～65 歲，平均（34.8±12.6）歲，兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均實(shí)施相同的治療方法，包括禁飲食、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌、H2受體抑制劑抑酸、烏司他丁抗炎、治療性應(yīng)用抗生素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、止痛等。兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24h 出入量，觀察腹部體征等；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；腸功能恢復(fù)湯+甘油灌腸；維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；保持皮膚清潔，保持床單位整潔；胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等措施。

1.2.2 芒硝使用方法 兩組除了采用相同治療和護(hù)理措施外，均給予芒硝800g（芒硝磨成粉末狀）行腹部外敷。

1.2.2.1 對(duì)照組 采用自制毛巾袋，將芒硝800g裝入袋內(nèi)，敷于患者腹部，每天更換2～3 次，連續(xù)用5～7d。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 采用改進(jìn)型便攜芒硝袋，將芒硝800g 裝入袋內(nèi)，敷于患者腹部，每日更換2～3 次，連續(xù)5～7d。

1.2.2.1 芒硝袋的制作方法 芒硝袋包括外袋、真空袋、內(nèi)袋、芒硝、固定環(huán)、第一綁帶、第二綁帶、限位口袋、無菌布。內(nèi)袋由無紡布制成，真空袋用于包裹內(nèi)袋，內(nèi)袋與外袋均為獨(dú)立包裝。固定環(huán)位于外袋外壁前端四角處，固定環(huán)上下兩端與外袋縫合相連。第一綁帶數(shù)量為兩件，第一綁帶位于外袋左側(cè)中端和下端，并與外袋縫合相連；第二綁帶數(shù)量為兩件，第二綁帶位于外袋右側(cè)上端和中端，并與外袋縫合相連。限位口袋位于外袋后端四角處，限位口袋與外袋縫合相連，無菌布位于限位口袋之間，無菌布與限位口袋活動(dòng)相連。圖1是改進(jìn)型便捷芒硝袋外袋的主視圖：向外一面由防水布制成；圖2是改進(jìn)型便捷芒硝袋的后視圖：向內(nèi)一面由棉布制成；圖3是內(nèi)袋主視圖：黑線處均為縫線，縫線將袋子分為相同大小的若干小腔，每個(gè)腔都均勻裝有磨成粉末狀的芒硝，再由真空袋將內(nèi)袋進(jìn)行密封包裝。

圖1 改進(jìn)型便捷芒硝袋外袋的主視圖

圖2 改進(jìn)型便捷芒硝袋的后視圖

圖3 改進(jìn)型便捷芒硝袋內(nèi)袋主視圖

圖4 改進(jìn)型便捷芒硝袋內(nèi)袋局部放大剖視圖

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者使用芒硝袋時(shí)，其脫落、移位、污染衣物被服及芒硝聚集發(fā)生情況和患者腹痛及腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（腸鳴音＞3 次/分為恢復(fù)［8］）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 芒硝袋使用時(shí)兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

芒硝袋使用時(shí)兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較見表1。從表1可見，試驗(yàn)組患者芒硝袋脫落、移位及芒硝聚集、被服污染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 芒硝袋使用時(shí)兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（n）

2.2 兩組患者腹痛及腹脹緩解時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較

兩組患者腹痛及腹脹緩解時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較見表2。從表2可見，試驗(yàn)組腹痛腹脹緩解的時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 兩組患者腹痛及腹脹緩解的時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較 （d，±s）

表2 兩組患者腹痛及腹脹緩解的時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較 （d，±s）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 50 50 t P腹痛及腹脹緩解時(shí)間2.5±0.5 4.5±2.1-5.480＜0.001腸鳴音恢復(fù)時(shí)間3.1±1.2 5.1±2.3-5.451＜0.001

3 討論

3.1 改進(jìn)型便攜芒硝袋在重癥急性胰腺炎患者腹部外敷治療中的應(yīng)用效果分析

芒硝是礦物性中藥，單斜晶體結(jié)構(gòu)，主要成分為含水硫酸鈉，含少量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等無機(jī)鹽，具有瀉下攻積、潤(rùn)燥軟間、清熱消腫的功效［9］。相關(guān)研究結(jié)果顯示［10-12］，芒硝外敷具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹、松弛Oddi 括約肌、降低胰膽管壓力的作用；外敷芒硝能夠促進(jìn)胰性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，改善腸道功能，縮短腹脹癥狀持續(xù)的時(shí)間。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的 《中國急性胰腺炎診治指南》［7］將芒硝外敷納入急性胰腺炎非手術(shù)治療范疇。芒硝外敷已經(jīng)成為急性重癥胰腺炎患者的常規(guī)輔助治療。傳統(tǒng)芒硝外敷方法是采用自制毛巾袋，將芒硝裝入袋內(nèi)敷于患者腹部，但由于傳統(tǒng)芒硝袋均是患者家屬用毛巾或者棉布制作而成，大小不一，芒硝在袋中分布不均，影響治療效果［12］；另外，芒硝水解產(chǎn)生大量硫酸根離子，外敷腹部時(shí)局部滲透壓升高，在腹腔外形成高滲透壓，可吸收腹腔積液及胰周的滲液，但芒硝袋易潮濕，污染患者衣服及床單位，更換患者衣服及床單位增加了護(hù)理工作量。為解決傳統(tǒng)芒硝袋存在的不足，在提高患者使用便捷、 安全與舒適的同時(shí)，充分發(fā)揮芒硝在治療胰腺炎中的輔助效果，本科室設(shè)計(jì)了一種改進(jìn)型便攜芒硝袋，分置內(nèi)、外袋，內(nèi)袋屬一次性用品，袋子設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，由無紡布制成，芒硝不易潮解；外袋外側(cè)面加有一層防水布，防止芒硝外溢污染衣被。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者采用改進(jìn)型便攜芒硝袋進(jìn)行外敷時(shí)，其芒硝袋脫落、移位及芒硝聚集、被服污染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)芒硝袋容易滑脫，芒硝分布不均勻，改進(jìn)型便攜芒硝袋可緊貼腹壁，不易滑脫，芒硝均勻分布無聚集現(xiàn)象，且不易脫落移位，使芒硝能更大地發(fā)揮其藥效，從而達(dá)到良好的治療效果。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腹痛及腹脹時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3.2 護(hù)理

①芒硝應(yīng)研磨碎，將其放置在患者中上腹或腹胰腺投影區(qū)，藥物的分布應(yīng)盡量均勻。②患者治療時(shí)應(yīng)使用松緊帶妥善固定體位，防止體位改變?cè)斐傻牟即撀?。③保持皮膚干凈、整潔，因芒硝能吸附患者腹部的水分，治療后6～8h 可結(jié)晶或結(jié)成板狀，治療后用溫水擦拭皮膚，盡量減少藥物對(duì)皮膚的刺激，還可涂氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。患者衣物一旦潮濕應(yīng)及時(shí)更換。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，改進(jìn)型芒硝袋可使芒硝均勻分布在重癥急性胰腺炎患者腹部外敷部位并且不容易脫落，從而能夠充分發(fā)揮芒硝外敷的療效，并且制作簡(jiǎn)單、使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。