羅順英，曾金

江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院 （江西上高 336400）

靜脈留置針也稱為套管針，是臨床輸液治療的主要方式。與普通金屬頭皮針相比，靜脈留置針塑料套管具有質地柔軟、富有彈性的特點，在臨床輸液過程中可有效避免針頭脫出、皮下血腫等不良事件的發(fā)生，目前已被廣泛應用于臨床治療。但靜脈留置針的應用要求護理人員具備熟練的穿刺技術及封管技術，同時要求其具備高度的責任心，以減少不良事件的發(fā)生[1]。因此，在靜脈留置針的應用過程中加強留置針封管護理對延長輸液管留置時間、保護血管有重要作用[2]。本研究探討靜脈留置針封管護理在臨床護理工作中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月我院接受靜脈留置針治療的60例患者作為研究對象，根據護理方式不同分為對照組與觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡21～68歲，平均（46.8±5.4）歲。對照組男15例，女15例；年齡20～69歲，平均（47.1±5.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者均自愿參與本研究并簽署同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)體征監(jiān)測、藥物護理等。

觀察組在對照組基礎上實施靜脈留置針封管護理。（1）穿刺及固定方法。患者取平臥位，在穿刺點周圍10～15 cm上方扎止血帶。常規(guī)消毒（直徑＞8 cm），排盡針筒空氣，去除針帽，將針翼左右旋轉，擰緊肝素帽，針頭朝上與皮膚成15°～30°刺入靜脈，見回血后，降低穿刺角度。然后連針帶管持續(xù)推進1～2 cm，邊退針芯邊向血管推送針管，注意避免退針速度過快。穿刺完畢后常規(guī)使用無菌輸液貼覆蓋固定穿刺點，并使用透明膠貼固定固定肝素帽及針翼，注意避免軟管反折，并在透明膠貼膜上準確標注留針時間，做好簽名。（2）封管方法。靜脈輸液完成后，實施正壓封管，使用注射器在管套針內抽取5 ml左右的肝素液，常規(guī)消毒肝素帽，將肝素液經肝素帽緩慢推入，同時拔出輸液針，間隔12 h后再次給予重復封管操作。（3）留置針護理。每2天更換1次留置針敷料，若敷料污染應及時更換，并做好消毒處理，以防感染。此外輸液過程中可使用熱毛巾濕熱敷穿刺靜脈上方的血管，每次20 min。連續(xù)輸液患者應每日更換1次輸液器，每周更換1次肝素帽。（4）拔針方法。拔針護理過程中，應動作輕柔、迅速，以減輕患者痛苦，拔針時確保套管針縱軸與穿刺血管縱軸平衡。針頭拔出后，立即使用無菌棉球按壓穿刺點，直至出血停止。此外，囑患者在拔針后24 h內保持穿刺點處于干燥狀態(tài)，并每天消毒穿刺處2次，持續(xù)1～2 d。

1.3 臨床評價

記錄兩組的靜脈留置針時間，并觀察一次性穿刺成功率以及導管脫落、液體滲漏、皮下血腫、局部滲血等不良事件發(fā)生率，評估其護理滿意度。護理滿意度采用院內自行設計的問卷表進行評估，共包括25個項目，每項均為1～5分，5個等級，＞85分為非常滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組靜脈留置針時間比較

觀察組靜脈留置針時間為（4.6±0.6）d，對照組為（3.3±0.5）d，觀察組靜脈留置針時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組靜脈穿刺情況及護理滿意度比較

觀察組一次性穿刺成功率及護理滿意度均高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜脈穿刺情況及護理滿意度比較

3 討論

靜脈留置針所用材料無毒副作用，該技術具有操作過程簡單、安全性高等優(yōu)點，能夠減輕患者的輸液痛苦，同時也可降低護理人員的工作壓力，提高護理工作效率[3]。目前靜脈留置針已經成為一種臨床廣泛應用的靜脈輸液方式[4]。靜脈留置針應用于臨床護理，能夠有效減輕血管壁損傷，減少反復穿刺帶來的痛苦，延長靜脈針留置時間，同時可有效降低局部血腫、藥液外滲等不良事件的發(fā)生率[5]。本研究結果顯示，觀察組靜脈留置針時間長于對照組，表明靜脈留置針封管護理有利于延長針管留置時間，減輕血管壁損傷，減少患者痛苦。觀察組一次性穿刺成功率及護理滿意度均高于對照組，且出現(xiàn)導管脫落、液體滲漏、皮下血腫、局部滲血等不良事件的發(fā)生率低于對照組，可見在臨床護理工作中實施靜脈留置針封管護理有利于提高穿刺率，減少不良事件，提高患者滿意度。

靜脈留置針的臨床護理工作應注意以下幾點：（1）根據患者的具體情況選擇合適的封管方式，注意輸液時間不宜過長，同時避免留置針肢體長期處于下垂狀態(tài)；（2）增加留置針封管次數(shù)可加重周圍組織炎癥程度，因此應選用合適的封管液避免中途沖管，避免周圍組織炎癥加重；（3）靜脈留置針易出現(xiàn)針頭脫落，因此護理人員應密切觀察留置針插入情況；（4）在靜脈留置針應用過程中可能發(fā)生滲液、堵管、過敏等，因此護理人員應加強巡視，一旦出現(xiàn)異常，及時采取對應處理措施。

綜上所述，加強靜脈留置針封管護理有利于減少反復穿刺，提高一次性穿刺成功率，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。