曹亞琳

（陽光融和醫(yī)院，山東濰坊 261041）

臨床中，脛骨因?yàn)槠涮厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)，尤其是中下段的解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，在發(fā)生脛骨骨折后極易引發(fā)開放性骨折以及骨不連的情況。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中應(yīng)用環(huán)式骨延長外固定支架實(shí)施治療的情況越來越常見，其效果顯著，但術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，于手術(shù)完成后，在脛骨大段骨缺損患者中實(shí)施有效的護(hù)理措施具有至關(guān)重要的作用和意義，在該文中就主要從該院挑選2016年1月—2018年12月10例脛骨大段骨缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)環(huán)式骨延長外固定支架的治療效果予以了分析，并探討了術(shù)后護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院挑選10例脛骨大段骨缺損患者作為研究對(duì)象，其中男性患者6例、女性患者4例，患者最小年齡為22歲，最大年齡為53歲，平均年齡為（32.2±2.5）歲，病理類型可分為先天性脛腓骨假關(guān)節(jié)并骨缺損、單純骨缺損以及創(chuàng)傷后脛骨骨髓炎并骨缺損，病例數(shù)分別為2例、2例、6例。全部患者均在手術(shù)完成10～14 d后著手進(jìn)行骨延長，每次延長介于0.7～1 mm，延長時(shí)間介于3～8個(gè)月之間，手術(shù)完成后脛骨骨延長6～14 cm，帶支架時(shí)間介于6.5～13個(gè)月之間。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

首先，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉與硬膜外麻醉，并選擇平臥位。其次，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒和鋪巾，并對(duì)創(chuàng)面壞死組織、骨組織、炎性軟組織進(jìn)行清理，分別對(duì)創(chuàng)面應(yīng)用雙氧水、生理鹽水實(shí)施沖洗3遍以上。再次，分別將斯氏針、骨螺釘鉆入到脛骨遠(yuǎn)近端延長骨段，安裝固定環(huán)式骨延長外固定支架，遠(yuǎn)端在踝關(guān)節(jié)上5 cm位置截骨，近端在脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下6～7 cm位置實(shí)施截骨。最后，對(duì)切口進(jìn)行縫合，并在炎性創(chuàng)面填塞油紗，運(yùn)用無菌敷料實(shí)施包扎。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理措施 脛骨大段骨缺損患者實(shí)施環(huán)式骨延長外固定支架治療后，其術(shù)后護(hù)理措施主要可分為以下幾個(gè)方面，（1）基礎(chǔ)護(hù)理。積極對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征予以檢查，如體溫、心率、血壓、呼吸、意識(shí)以及神智，采用心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；（2）心理護(hù)理。通常情況下，脛骨大段骨缺損患者接受環(huán)式骨延長外固定支架治療需要時(shí)間住院治療，且療效和預(yù)后情況不確定性較強(qiáng)，所以極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、煩躁、悲觀等。護(hù)理人員需積極和患者進(jìn)行溝通，給予足夠的關(guān)心，并經(jīng)常對(duì)患者的病房進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)并及時(shí)展開疏導(dǎo)工作，積極鼓勵(lì)、安慰患者消除不良負(fù)面情緒?？赏ㄟ^告知患者相關(guān)治療成功案例，并以圖片治療等方式提升患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度和認(rèn)可度；（3）疼痛護(hù)理。對(duì)于脛骨大段骨缺損患者而言，疼痛多發(fā)生于夜間和負(fù)重過程中，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒低落、煩躁以及不配合鍛煉的情況，可通過運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)疼痛大于3分時(shí)及時(shí)采用藥物實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，若疼痛程度小于3分則采用心理安慰、注意力轉(zhuǎn)移以及音樂療法實(shí)施處理；（4）釘?shù)雷o(hù)理。對(duì)環(huán)式骨延長外固定支架的固定情況予以觀察，觀察是否存在松動(dòng)的情況，同時(shí)對(duì)釘?shù)朗欠翊嬖诩t腫、滲液進(jìn)行細(xì)致觀察，促使輔料的加壓力度適度，可運(yùn)用濃度為75%的酒精的額滴針道周圍，2次/d。若患者出現(xiàn)釘?shù)牢恢锰弁醇又?、滲液增多以及紅腫加重的情況，則需強(qiáng)化釘?shù)雷o(hù)理，必要情況下可實(shí)施引流以及抗炎治療。此外，在患者肢體延長的過程中，密切觀察患者的患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺情況的，若存在皮溫低、遠(yuǎn)端蒼白的情況，則立即告知醫(yī)生停止骨延長治療，采取相應(yīng)處理措施，以預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生；（5）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者患肢進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，對(duì)深靜脈血栓予以預(yù)防。在手術(shù)完成后，患肢功能訓(xùn)練對(duì)骨生長具有促進(jìn)作用，并且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。訓(xùn)練內(nèi)容主要指下肢肌肉等長收縮活動(dòng)，術(shù)后第10～14 d可酌情實(shí)施負(fù)重行走[1]。

2 結(jié)果

對(duì)脛骨大段骨缺損患者實(shí)施環(huán)式骨延長外固定支架治療3～8個(gè)月的后，脛骨股延長長度介于6～14 cm且骨折全部愈合，其中出現(xiàn)釘?shù)栏腥镜幕颊哂?例，在實(shí)施引流換藥后治愈。

3 討論

對(duì)脛骨大段骨缺損實(shí)施環(huán)式骨延長外固定支架治療過程中，其最為主要的并發(fā)癥為釘?shù)栏腥?，護(hù)理觀察具有至關(guān)重要的意義，可早期干預(yù)并發(fā)癥，且治療效果顯著。針道護(hù)理的內(nèi)容主要可分為以下3個(gè)方面：（1）采用敷料對(duì)針道實(shí)施覆蓋并保持針道的濕潤狀態(tài)，同時(shí)對(duì)分泌物予以引流；（2）2次/d，在針道采用濃度為75%的酒精；（3）針道發(fā)生感染時(shí)采取增加換藥頻率，必要情況下可采取切開引流的方式對(duì)感染進(jìn)行控制[2]。

為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后康復(fù)鍛煉起到了至關(guān)重要的作用。手術(shù)完成后，應(yīng)極可能提前實(shí)施主動(dòng)或被動(dòng)的鍛煉，及時(shí)予以指導(dǎo)以及輔助患者展開負(fù)重行走訓(xùn)練，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重軟組織損傷的情況下，可通過運(yùn)用石膏托板促使關(guān)節(jié)功能維持正常，在軟組織修復(fù)后實(shí)施主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[3]。從該文的研究結(jié)果亦可看出，術(shù)后護(hù)理的實(shí)施具有重大意義，對(duì)脛骨大段骨缺損患者實(shí)施環(huán)式骨延長外固定支架治療3～8個(gè)月的后，脛骨股延長長度介于6～14 cm且骨折全部愈合，其中出現(xiàn)釘?shù)栏腥镜幕颊哂?例，在實(shí)施引流換藥后治愈。

綜上所述，實(shí)施環(huán)式骨延長外固定支架后可在脛骨大段骨缺損患者中應(yīng)用的護(hù)理措施分為多種，如心理護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉以及傷口護(hù)理等，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生具有預(yù)防作用，繼而對(duì)延長股的生長、發(fā)育、骨化以及骨折愈合起到了積極有效的促進(jìn)作用，促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)，提升了環(huán)式骨延長外固定支架的治療效果。