高言翠

（青島市即墨區(qū)段泊嵐衛(wèi)生院，山東青島 266225）

1 臨床資料

根據(jù)醫(yī)院的最新婦產(chǎn)科手術(shù)案例統(tǒng)計(jì)，最近兩年來，每2 000 例經(jīng)過婦產(chǎn)科手術(shù)的患者中，出現(xiàn)下肢血栓靜脈炎并發(fā)癥的患者就會(huì)有11 例左右， 其比例系數(shù)達(dá)到0.55%。這些婦產(chǎn)科手術(shù)覆蓋范圍較廣，如子宮肌瘤手術(shù)、宮頸癌根治手術(shù)、卵巢癌手術(shù)、剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤切除手術(shù)等，大多屬于常見婦科病及手術(shù)治愈系列。 而且，在經(jīng)過婦產(chǎn)科手術(shù)的治愈后獲得下肢血栓靜脈炎的病患年齡基本都不到40 周歲， 最小不會(huì)低于30 周歲。 其發(fā)病時(shí)間也較為短暫，一般在4～6 d內(nèi)就會(huì)發(fā)作，據(jù)進(jìn)一步分析顯示，這些患有下肢血栓靜脈炎的婦女患者中，過半的患者是在左下肢出現(xiàn)下肢血栓靜脈炎，右下肢和雙下肢出現(xiàn)下肢血栓靜脈炎的概率相對(duì)較低。 但不管是哪一肢體出現(xiàn)的下肢血栓靜脈炎，其發(fā)病狀況基本都是一致的，最開始為小腿疼痛，深部具有壓痛感和腫脹感，最典型的癥狀就是具有大范圍的腫脹感，在稍加活動(dòng)之后其疼痛程度更加劇烈，而且多伴有發(fā)燒的癥狀，體溫多在38℃～39℃之間。 這些明顯癥狀出現(xiàn)之后，患者若能得到及時(shí)的處理和解決，完全治愈的可能性是相當(dāng)高的。

2 下肢血栓靜脈炎發(fā)病的主要特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

下肢血栓性靜脈炎：淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫、疼痛，行走時(shí)加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。 深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈怒張或曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張；后期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎，腓腸肌肌腹壓痛明顯，背屈或戰(zhàn)立時(shí)疼痛加劇患肢較健肢增粗、腓腸肌肌腹壓痛明顯，背屈或戰(zhàn)立時(shí)疼痛加劇。

3 婦產(chǎn)科手術(shù)后形成下肢血栓靜脈炎的主要原因

（1）由婦產(chǎn)科手術(shù)中的麻醉使用不當(dāng)所造成的。由于婦產(chǎn)科手術(shù)在進(jìn)行過程中也需要借助麻醉藥的作用來緩解患者的術(shù)中不適感，在大中型的婦產(chǎn)科手術(shù)中醫(yī)生為了盡可能地使患者在漫長(zhǎng)的手術(shù)過程中盡量避免感受到較大程度的不適感，會(huì)采用組織創(chuàng)傷較大的聯(lián)合麻醉方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。 這樣的麻醉方法會(huì)使患者盆腔周圍血管內(nèi)的血液在長(zhǎng)時(shí)間范圍內(nèi)保持低速度流動(dòng)，血管壁以及血管內(nèi)的血細(xì)胞就會(huì)因此而受到損傷， 再加上患者術(shù)后需要臥床休息，在不能活動(dòng)的情況下，血細(xì)胞就會(huì)發(fā)生沉淀，從而致使血栓形成。

（2）靜脈穿刺的次數(shù)過多導(dǎo)致的。 婦女在經(jīng)過婦產(chǎn)科手術(shù)后，一段時(shí)間之內(nèi)是需要進(jìn)行不斷地靜脈注射治療的，以幫助患者盡快地恢復(fù)。 但是長(zhǎng)時(shí)間和多次數(shù)的靜脈注射治療使得患者的靜脈血管要承受多次的穿刺治療，久而久之，患者的靜脈壁就會(huì)發(fā)生損傷，從而不利于血液的正常流通，下肢血栓靜脈炎由此形成。

（3）止血?jiǎng)┑牟灰?guī)范使用所造成的。 由于婦產(chǎn)科手術(shù)有大小之分，也有難易之分，有些婦產(chǎn)科手術(shù)所需要的手術(shù)時(shí)間較為漫長(zhǎng)，為了保證患者在術(shù)中不至于失血過多，醫(yī)生會(huì)為其使用止血?jiǎng)?，但止血?jiǎng)┑氖褂貌划?dāng)也是造成患者患有下肢血栓靜脈炎的主要原因之一。

4 預(yù)防患者出現(xiàn)下肢血栓靜脈炎的主要措施

（1）從思想上引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科手術(shù)以及手術(shù)后下床活動(dòng)的必要性，并要向其耐心的解釋婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓靜脈炎形成的原因，在家屬的支持和鼓勵(lì)下，使得患者得到充分的下肢血栓靜脈炎發(fā)生的預(yù)防性幫助。

（2）動(dòng)員患者做適量的肢體運(yùn)動(dòng)。雖然有些經(jīng)歷過婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)生是不允許下床的，但為了有效地預(yù)防下肢血栓靜脈炎的形成和發(fā)作，患者在病床上也是要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉的。 在患者身體條件允許的情況下，患者家屬可以幫助患者進(jìn)行下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，以使得患者的下肢以及腳趾等都可以順利地進(jìn)行血液循環(huán)；對(duì)于身體條件實(shí)在不允許做下肢伸屈運(yùn)動(dòng)的患者來說，不斷地進(jìn)行深呼吸也可以有效地促進(jìn)血液的流通；除此之外，家屬在對(duì)患者進(jìn)行照顧時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)按摩刺激，幫助患者有規(guī)律的翻身。

（3）在對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行靜脈注射治療時(shí)應(yīng)注意避開下肢，由于患者在婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢是出于麻醉狀態(tài)的， 這時(shí)候再繼續(xù)進(jìn)行下肢靜脈注射治療的話，患者下肢的不適感就會(huì)加重，下肢血栓靜脈炎形成的概率也就會(huì)更為擴(kuò)大。 為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免不在患者的下肢進(jìn)行靜脈注射治療。

（4）正確使用止血?jiǎng)?醫(yī)生在患者的手術(shù)過程中使用止血?jiǎng)┦菫榱吮ＷC患者的失血量不至于過大，但并不意味著止血?jiǎng)┮恢北皇褂?，?yīng)該根據(jù)患者的身體狀況來確定。 若患者在術(shù)后2 d 內(nèi)并未出現(xiàn)大量出血的不良癥狀，就應(yīng)該立即停止使用止血?jiǎng)?/p>

（5）密切關(guān)注患者的術(shù)后發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不良狀況應(yīng)該立馬給予解決。 下肢血栓靜脈炎作為婦產(chǎn)科手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥， 它尤其屬于自己的獨(dú)特表現(xiàn)，在該并發(fā)癥的徹底發(fā)作之前總會(huì)在患者身上產(chǎn)生一定的不良表現(xiàn)。 若患者有術(shù)后不是情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)備醫(yī)生，以獲得最及時(shí)的徹底治療。

（6）發(fā)生下肢血栓靜脈炎的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息：避免肢體活動(dòng)，忌用手按摩患肢皮膚，以防止栓子脫落;抬高患肢利于靜脈血回流。 另外，腫脹的肢體可以用彈力繃帶包扎，以促進(jìn)血液回流。急性期的患者應(yīng)注意觀察肢體有無(wú)進(jìn)行性腫脹和皮膚顏色的改變， 并應(yīng)警惕肢體壞死或肺栓塞的發(fā)生。

5 護(hù)理和治療下肢血栓靜脈炎患者的主要措施

患者在經(jīng)過婦產(chǎn)科手術(shù)的治療后易感染下肢血栓靜脈炎這一并發(fā)癥，這一并發(fā)癥要想根治需要從它的發(fā)病成因入手考慮，對(duì)癥下藥，進(jìn)而得出最佳的治療方案。 患者在手術(shù)后所得的下肢血栓靜脈炎主要是由體內(nèi)的厭氧菌感染所致，大量的厭氧菌滋生就會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)大量的非正常的肝素酶等可以凝固血液的微生物，從而凝固為血栓。 患者從開始出現(xiàn)這一并發(fā)癥到徹底發(fā)作，總會(huì)有一段緩沖時(shí)間，而這段緩沖時(shí)間就是下肢血栓靜脈炎的最佳治療時(shí)間。 因此，要想有效地預(yù)防和護(hù)理患者出現(xiàn)的下肢血栓靜脈炎就必須要增強(qiáng)對(duì)它的認(rèn)識(shí)。 患者容易出現(xiàn)下肢血栓靜脈炎的主要原因還在于患者的盆腔及下體的靜脈數(shù)量相對(duì)較多，且這些靜脈血管較為脆弱，血流量大，本就缺少有力的保護(hù)組織來維系血管的血液正常流動(dòng)，患者經(jīng)過手術(shù)之后又需要長(zhǎng)期臥床，血管的收縮能力更是一再下降，久而久之，下肢血栓靜脈炎就成了患者術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。

下肢血栓靜脈炎患者的治療均為非手術(shù)治療，包括抗感染、抗凝、溶栓及支持療法。 具體為：（1）抗感染：青霉素480 萬(wàn)U 加生理鹽水100 mL，靜點(diǎn)，2 次/d；氨芐西林3 g 加生理鹽水100 mL，靜點(diǎn)，2 次/d 替硝唑200 mL，靜點(diǎn)，2 次/d 或菌必治2 g 加生理鹽水100 mL，靜點(diǎn)，10 d 為1 療程；（2）溶栓：發(fā)病1 w 內(nèi)給予尿激酶2 萬(wàn)U 加10%葡萄糖液500 mL，靜點(diǎn)，2 次/d，3d 后停藥，同時(shí)觀察有無(wú)不良反應(yīng)，注射部位及腹部傷口處有無(wú)出血或滲血；（3）補(bǔ)充肝素抗凝及溶栓，肝素6 250 U 皮下注射1 次/d，體溫正常3 d 后停藥。 術(shù)后給予500 mL 右旋糖酐40，靜點(diǎn)，2 次/d；阿司匹林，雙嘧達(dá)莫，復(fù)方丹參片；有部分下肢血栓靜脈炎患者的體溫超過38.3℃、 其他的為37.6℃～38.6℃全身癥狀不明顯，絕大多數(shù)患者由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)給予對(duì)癥處理后均痊愈。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)后的下肢血栓靜脈炎是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，但是該并發(fā)癥對(duì)患者的身體危害是不容小覷的。 婦產(chǎn)科手術(shù)的本意是為了促進(jìn)患者更好的恢復(fù)健康，只有通過加強(qiáng)預(yù)防才能使得患者有效的防止出現(xiàn)下肢血栓靜脈炎等并發(fā)癥，因此這類并發(fā)癥的有效減少還需要醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的共同努力。