蔡曉峰

（臨沂金鑼醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院分院)，山東臨沂 276000）

糖尿病足的發(fā)生是由于糖尿病患者足部神經(jīng)發(fā)生病變致使下肢功能減退、大血管與微血管循環(huán)發(fā)生障礙引發(fā)的潰瘍及壞疽的疾病[1]。 該病是糖尿病并發(fā)癥的一種，其發(fā)生率隨著糖尿病的發(fā)生率的升高而增加。 糖尿病患者并發(fā)該疾病后，在生活與工作中行動極不方便，給患者帶來極大的困擾；該病若不及時治療容易引發(fā)患者消極心理，同時可降低患者的生活質(zhì)量[2]。 臨床治療糖尿病足病常與護(hù)理干預(yù)一共進(jìn)行，以此來保證其治療效果， 綜合護(hù)理是以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理模式系統(tǒng)化，并圍繞患者進(jìn)行的綜合護(hù)理模式[3]。 為研究綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的效果， 筆者從該院2018 年4 月—2019 年4 月期間收治的患者選出88 例，作常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理效果觀察，現(xiàn)將所得結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的88 例糖尿病足患者，將2018 年4—9 月期間收治的44 例患者分為對照組；2018 年10 月—2019 年4 月期間收治的44 例患者分為綜合組。 綜合組男女例數(shù)分別為21 例、23 例；年齡56～79 歲，平均年齡（67.50±5.55）歲；病程3～8 年，平均病程（5.50±1.67）年；按糖尿病足Wagner 分級在0 級、1 級、2 級、3 級以上的例數(shù)比例為7∶9∶13∶15。對照組男女例數(shù)分別為25 例、19 例；年齡54～79 歲，平均年齡（66.50±5.69）歲；病程3～11 年，平均病程（57.05±2.56）年；按糖尿病足Wagner 分級在0 級、1 級、2 級、3 級以上的例數(shù)比例為6：10：12：16。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并已簽訂協(xié)議書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病及精神疾病者。 該次研究已經(jīng)過院倫理委員會的同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理： 實時檢測患者血糖水平，對其進(jìn)行基本疾病知識宣教，用藥指導(dǎo)、囑咐其日常注意事項以及防護(hù)并發(fā)癥知識等。

綜合組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟為：（1）在疾病的治療中，患者常因癥狀長時間無改善產(chǎn)生消極心理，對此，護(hù)理人員要為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過注意力轉(zhuǎn)移法或心理暗示法減輕患者心理負(fù)擔(dān)。 （2）對患者進(jìn)行疾病健康知識教育，讓患者正視該疾病的治療與護(hù)理，并告知患者按時用藥的重要性，提高患者治療信心。 （3）對患者足部的護(hù)理：指導(dǎo)患者選擇舒適的襪子及鞋子，尤其是襪子口，避免皮筋，穿鞋是注意鞋內(nèi)是否留有異物；每天要用溫水（30℃～40℃）對足部認(rèn)真清洗，清洗好用吸收性強(qiáng)并且柔軟的毛巾擦干足部，尤其是腳趾之間。 若患者足部存在干裂情況，為其準(zhǔn)備好潤膚霜進(jìn)行涂抹，而后給予有效按摩。 修剪指甲時先用溫水將指甲泡軟，再將其剪平整齊。 （4）時刻注意患者足背皮膚，若發(fā)現(xiàn)有皮膚溫度降低，顏色從白色轉(zhuǎn)變至紫黑色的情況，立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施防止?jié)?、壞疽的發(fā)生。 查看患者創(chuàng)面皮膚的顏色變化， 為其進(jìn)行敷料時注意清潔；若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有壞死組織，立即切除并用雙氧水、生理鹽水進(jìn)行清潔，并用高敏抗生素進(jìn)行涂抹，防止感染發(fā)生。 （5）在患者飲食上，對其飲食行為進(jìn)行嚴(yán)格控制，指導(dǎo)患者及其家屬合理搭配食物，計算可攝入食物熱量，對其進(jìn)食進(jìn)行嚴(yán)格把控，以免血糖發(fā)生不穩(wěn)定波動。 （6）教會患者識別糖尿病足危險因素，同時對患者實施康復(fù)護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\功，加強(qiáng)患者下肢訓(xùn)練， 每天至少訓(xùn)練1 次，10～20 min 左右，保證其下肢血液循環(huán)流暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率，及護(hù)理前后的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評分。

患者可能會并發(fā)眼部病變、下肢神經(jīng)性病變。 兩組的焦慮、抑郁分別采用焦慮自評表與抑郁自評表進(jìn)行評分，總分均為100 分，共20 項，評分越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[4]。 患者生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評定患者生活質(zhì)量，里面包括有自我評價、健康狀況、日常生活行為等問題，100 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高[5]。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者糖尿病足部等級下降2 級，足部創(chuàng)面愈合≥90%則為顯效； 患者糖尿病足部等級下降1 級，創(chuàng)面愈合在50%～90%之間則為有效；患者癥狀變化不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效[6]。 有效率為顯效率與有效率的總和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究所有的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n(%)]與計量資料（±s）分別行χ2檢驗、t檢驗。 若檢驗得出P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

護(hù)理后，綜合組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為22例、20 例、2 例，有效率為95.45%；對照組顯效、有效、無 效 的 例 數(shù) 分 別 為25 例、10 例、9 例， 有 效 率 為79.55%。 綜合組護(hù)理有效率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.09，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)對比，綜合組發(fā)生眼部病變3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；對照組發(fā)生眼部病變、下肢神經(jīng)性病變例數(shù)均為5 例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%。 綜合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計軟件分析發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.42，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，綜合組生活質(zhì)量評分為（56.36±4.23）分、焦慮評分為（87.44±4.06）分、抑郁評分為（82.11±2.68）分；對照組生活質(zhì)量評分為（57.11±3.25）分、焦慮評分為（87.12±4.33）分、抑郁評分為（83.10±2.78）分，兩組差距比較不明顯， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t1、t2、t3=0.34、0.15、0.71，P＞0.05）。 護(hù)理后， 綜合組生活質(zhì)量評分為（89.67±3.65）分、焦慮評分為（44.66±3.23）分、抑郁評分為（39.25±2.01）分；對照組生活質(zhì)量評分為（70.21±3.10）分、焦 慮 評 分 為（55.37±3.12）分、抑 郁 評 分 為（45.63±2.14）分；對照組生活質(zhì)量評分高于對照組，抑郁、焦慮評分均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1、t2、t3=10.30、6.36、6.05，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足在糖尿病下肢血管性病變中屬于發(fā)生率較高的并發(fā)癥， 若不采取有效的治療與干預(yù)措施，極易導(dǎo)致患者足部壞疽，嚴(yán)重時可會截肢，影響到患者日后生活。 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可維護(hù)患者下肢血液循環(huán)正常，保證營養(yǎng)神經(jīng)的正常功能[7]。 常規(guī)護(hù)理干預(yù)是適用各種疾病的護(hù)理，該模式缺少針對性，缺少對患者的人性關(guān)懷，其護(hù)理效果不如綜合護(hù)理顯著。

綜合護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展出來的產(chǎn)物，該護(hù)理圍繞患者進(jìn)行護(hù)理，遵循“全心全意為患者服務(wù)”原則，其較常規(guī)護(hù)理更具有科學(xué)性、合理性[8]。 在護(hù)理過程中，首先對患者進(jìn)行心理干預(yù)，可消除或減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，保證治療整體效果。 對患者進(jìn)行健康知識教育， 可讓患者對疾病有一定的認(rèn)知，也從側(cè)面消除患者不安的心理， 提高患者治療的依從性。 對患者足部的護(hù)理，可防止日常穿鞋、穿襪子或是修剪指甲過程中出現(xiàn)皮膚被劃傷的情況，減少感染發(fā)生；日常清洗足部，可抑制真菌生長與繁殖；對患者創(chuàng)面皮膚的護(hù)理，時刻注意皮膚顏色情況，可快速發(fā)現(xiàn)患者肢體出現(xiàn)問題時及時進(jìn)行處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者下肢出現(xiàn)組織繼續(xù)壞死、截肢等危險事件。 對患者進(jìn)行飲食護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練，從飲食上控制患者血糖，通過運動的方式讓患者足部神經(jīng)變得敏感，促使足部血液循環(huán)，防止組織壞死。 教會患者識別糖尿病足的危險因素，可讓患者及早發(fā)現(xiàn)對自己足部的不利情況，及早檢查復(fù)診，避免足部病情反復(fù)[9]。 在該次研究中，綜合組護(hù)理有效率（95.45%）高于對照組（79.55%）；綜合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；兩組患者經(jīng)護(hù)理后的生活質(zhì)量評分、焦慮與抑郁評分均有不同程度的變化，其中綜合組的生活質(zhì)量評分高于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；以上結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)效果較常規(guī)護(hù)理效果更好，可降低患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)糖尿病足疾病，可改善患者的足部癥狀， 減少并發(fā)癥與患者負(fù)面情緒的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。