李嘎

（高青縣常家中心衛(wèi)生院，山東淄博 256309）

對(duì)于呼吸內(nèi)科來(lái)說(shuō)， 主要收治泛細(xì)支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、病毒性感冒、急性肺炎、鼻咽炎、支氣管病、肺熱、肺纖維化肺病、化膿性扁桃體炎、小細(xì)胞肺癌、陳舊性肺結(jié)核等患者，部分患者需要長(zhǎng)期臥床，而易發(fā)生下肢血栓形成[1]。 下肢深靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)的一種疾病，該病發(fā)生同長(zhǎng)期臥床、個(gè)體肥胖、凝血機(jī)制異常、靜脈曲張等有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要是下肢腫脹、疼痛、淺表靜脈曲張以及下肢皮紋增高等，對(duì)于病情較重者來(lái)說(shuō)，可出現(xiàn)股青腫，甚至是血栓脫落而進(jìn)入肺部出現(xiàn)肺栓塞[2]。 為探討在呼吸內(nèi)科的長(zhǎng)期臥床患者中下肢血栓形成的預(yù)防， 選2016 年1 月—2019年1 月在該院呼吸內(nèi)科醫(yī)治的長(zhǎng)期臥床患者（80 例）進(jìn)行研究，研究具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院呼吸內(nèi)科醫(yī)治的長(zhǎng)期臥床患者（80 例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40 例，乙組40 例。甲組中22 例是男性，18 例是女性；患者年齡在30～79 歲之間，其平均是（56.20±2.41）歲；26 例患者是高中及以下學(xué)歷、9 例患者是大專學(xué)歷、5 例患者是本科及以上學(xué)歷。 患者體重在43～70 kg 之間，平均體重為（51.42±1.39）kg。 乙組中23 例是男性，17 例是女性； 患者年齡在31～78 歲之間， 其平均年齡是（56.12±2.35） 歲；24 例患者是高中及以下學(xué)歷、10 例患者是大專學(xué)歷、6 例患者是本科及以上學(xué)歷?；颊唧w重在42～68 kg 之間，平均體重為（51.12±1.35）kg。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加下肢血栓形成預(yù)防護(hù)理：（1）密切監(jiān)測(cè)患者的下肢周徑和顏色變化情況，通常情況下如果患者的下肢周徑持續(xù)增加就說(shuō)明下肢靜脈回流受到阻礙，如果下肢皮溫升高、顏色加深就表示下肢感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予患者下肢血管彩超檢查。 （2）那患者的下肢適當(dāng)抬高，并且定時(shí)幫助其翻身，可促進(jìn)靜脈回流，并鼓勵(lì)其早期進(jìn)行活動(dòng)。 為不存在禁忌證的患者選擇適合的彈力襪，進(jìn)行循序的減壓彈力襪治療，定期觀察其松緊度，還要確保襪子不發(fā)生折疊，患者每天脫掉彈力襪的總共時(shí)間要少于30 min。 （3）當(dāng)患者要進(jìn)行下肢靜脈穿刺輸液時(shí)，不要在一條下肢靜脈上反復(fù)的穿刺，要定期更換穿刺的腿和靜脈，對(duì)于偏癱者來(lái)說(shuō)盡量不要在患肢上進(jìn)行靜脈穿刺輸液。 同時(shí)，護(hù)理人員要提高穿刺技術(shù)，并嚴(yán)格按相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行操作，有意識(shí)的保護(hù)患者下肢的血管。 （4）囑患者家屬定期按摩患者下肢的肌肉，從下肢遠(yuǎn)端向下肢近端的方向按摩，使患者下肢得到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次按摩15～20 min，每天按摩4～6次。同時(shí)鼓勵(lì)、監(jiān)督患者在床上進(jìn)行下肢膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等背屈運(yùn)動(dòng)。 （5）強(qiáng)化下肢血栓形成的高危人群宣教，詳細(xì)向患者講解下肢血栓形成的原因、后果以及危險(xiǎn)因素，從而提高患者以及家屬的警惕性。 向患者和家屬講解下肢血栓形成常見(jiàn)的癥狀，告知患者如有不適要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明，并勸患者戒煙。 （6）由于患者臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，機(jī)體高凝，因此醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)其營(yíng)養(yǎng)情況為其補(bǔ)充所需的能量、維生素以及蛋白質(zhì)，囑患者多食低脂、高蛋白等食物，避免增加血液粘稠度， 如有必要可遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物進(jìn)行治療。 (7）護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者的一般資料，耐心傾聽(tīng)其對(duì)診療、護(hù)理的建議以及意見(jiàn)，要把握患者心理情緒的變化情況，長(zhǎng)期臥床患者本來(lái)就存在較多的不良心理和情緒， 而對(duì)治療和護(hù)理等產(chǎn)生不利影響，因此醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者的實(shí)際心理狀況給予疏導(dǎo)，告知長(zhǎng)期臥床對(duì)于疾病的意義，給予患者開(kāi)導(dǎo)，確?；颊咭苑e極的心態(tài)面對(duì)疾病、治療和長(zhǎng)期臥床。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理中和護(hù)理后，觀察兩組發(fā)生下肢血栓形成的情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度，自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)[n(%)]表示護(hù)理滿意度、下肢血栓形成，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)護(hù)理滿意度

甲組護(hù)理總滿意度高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。 詳見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 總結(jié)下肢血栓形成情況

在40 例甲組患者中， 有1 例患者發(fā)生下肢血栓形成，其概率是2.50%。在40 例乙組患者中，有7 例患者發(fā)生下肢血栓形成，其概率是17.50%。 甲組下肢血栓形成的發(fā)生率低于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

人體下肢血液的回流動(dòng)力主要是來(lái)源于機(jī)體下肢的活動(dòng)，一旦患者長(zhǎng)期臥床，其下肢就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的不活動(dòng)或者活動(dòng)減少， 而減慢了下肢靜脈血液的回流，導(dǎo)致血液長(zhǎng)期在下肢靜脈中滯留，從而增加血液凝血成分解除血管壁的機(jī)會(huì)，特別是血小板解除血管內(nèi)膜的機(jī)會(huì)明顯增多，導(dǎo)致血小板在血管內(nèi)膜上積聚黏附，構(gòu)成血栓形成核心的原理。 同時(shí)，血液減慢還能使凝血酶以及其他凝血因子等激活，如果達(dá)到凝血的濃度就會(huì)形成血栓[4]。 對(duì)于下肢深靜脈血栓來(lái)說(shuō)，屬于臨床常見(jiàn)的一種血管疾病，其發(fā)病率在周圍血管疾病中占2/5，目前發(fā)生率咋逐年遞增，如果機(jī)體出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后，就會(huì)提高肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 有研究指出：下肢深靜脈血栓形成同臥床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、頻繁的靜脈穿刺、鎮(zhèn)靜劑、心功能、脫水藥等存在一定的聯(lián)系。 對(duì)于呼吸內(nèi)科的長(zhǎng)期臥床患者來(lái)說(shuō)，下肢深靜脈血栓形成的因素是：高凝狀態(tài)，由于長(zhǎng)期臥床患者大都是老年人，機(jī)體大都處于高凝狀態(tài)，再加上給予其利尿、脫水等治療時(shí)，使高凝狀態(tài)加重，從而易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；血流滯緩，對(duì)于下肢的血液來(lái)說(shuō)，其回流主要是通過(guò)胸腔負(fù)壓、靜脈瓣膜、小腿肌肉收縮等避免血液倒流進(jìn)行維持。 一旦患者長(zhǎng)期臥床，其下肢肌肉的收縮力就會(huì)明顯的下降，壓迫到髂血管，特別是當(dāng)患者的心功能不全時(shí)，會(huì)嚴(yán)重阻礙患者下肢的血液回流。 而且肺氣腫以及肺心病等疾病可提高胸腔負(fù)壓， 從而使下肢血液的回流阻力增加；靜脈瓣膜損傷，對(duì)同一部位以及同一血管進(jìn)行反復(fù)的穿刺、使用高濃度強(qiáng)刺激藥物、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)等，對(duì)下肢靜脈的內(nèi)膜可造成損傷，而在內(nèi)膜發(fā)生損傷后就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜下層膠原發(fā)生裸露，而激活血小板，從而釋放較多的存在生物活性物質(zhì)，使內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)[5]。 為探討在呼吸內(nèi)科的長(zhǎng)期臥床患者中下肢血栓形成的預(yù)防， 選2016 年1 月—2019 年1 月在該院呼吸內(nèi)科醫(yī)治的長(zhǎng)期臥床患者（80 例）進(jìn)行研究，而研究結(jié)果是：甲組護(hù)理總滿意度高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 甲組下肢血栓形成的發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從該次研究結(jié)果中可以看出：給予呼吸內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者下肢血栓形成預(yù)防護(hù)理能明顯降低下肢血栓形成的發(fā)生率，而且還能增加患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。

因此，應(yīng)給予呼吸內(nèi)科的長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防性的護(hù)理措施，確?；颊叱浞值匾庾R(shí)到、了解下肢血栓形成的危險(xiǎn)因素，從而提高患者的依從性，最終使下肢血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)下降。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科的長(zhǎng)期臥床患者中，給予患者下肢血栓形成預(yù)防護(hù)理可降低下肢血栓形成發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可提高患者的滿意度。