湯宏

(六盤水市六枝特區(qū)銀壺街道衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州六盤水 553400)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種疾病類型，多發(fā)于年齡超過60 歲群體，其能致使患者出現(xiàn)不同程度的疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[1]。針對(duì)此類疾病，臨床上多采用西醫(yī)方式治療，但治療效果并不顯著。 該中心針對(duì)此類患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)針灸治療取得較好應(yīng)用效果。 在此基礎(chǔ)上，筆者2017 年5 月—2019 年5 月，選取123 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象開展調(diào)研研究，探討針灸治療在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用價(jià)值，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取123 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象開展調(diào)研研究，將其隨機(jī)等分為X 組、Y 組和Z 組。 其中男女 性 別 比 例：X 組 為22：19；Y 組 為22：19；Z 組 為22：19。 年齡：X 組平均數(shù)值為 (53.27±8.49) 歲；Y 組為(54.38±8.71)歲；Z 組為(53.92±8.58)歲。 病程：X 組平均數(shù)值為(10.34±2.41)個(gè)月；Y 組為(10.57±2.39)個(gè)月，Z 組為(10.63±2.52)個(gè)月。 X 組、Y 組和Z 組在年齡和病程等指標(biāo)對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

X 組給予常規(guī)治療，具體為：應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊(芬必得)治療，其國藥準(zhǔn)字為H20013062，給藥方式為口服，給藥劑量為1 片/次，給藥頻次為2 次/d，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔中透明玻璃酸鈉注射治療，注射劑量為2 mL/次，每周治療1 次。 另外根據(jù)不同中醫(yī)證型給予患者中藥輔助治療，其中腎虛髓虧型患者給予六味地黃丸合獨(dú)活寄生湯加減治療；陽虛寒凝型患者給予烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯加減治療；瘀血阻滯型患者給予身痛逐瘀湯加減治療。

Y 組在X 組基礎(chǔ)上進(jìn)行直接針刺治療，其中針灸穴位包含內(nèi)外膝眼、犢鼻、梁丘、鶴頂、陰陵泉、血海和陽陵泉等， 針灸時(shí)調(diào)整患者體位處于坐位或臥位，首先對(duì)患者穴位進(jìn)行消毒處理，將不銹鋼毫針（規(guī)格為0.3mm×60mm）刺入患者前敘穴位，其中犢鼻向后內(nèi)斜刺1～1.2 寸，內(nèi)外膝眼向后外斜刺1～1.2 寸，其余穴位直刺1～1.2 寸，用捻轉(zhuǎn)提插法插入。待患者得氣即患者出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺時(shí)，保持留針，時(shí)間為30 min。

Z 組在X 組基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療，即在Y 組基礎(chǔ)上于針柄位置放置長度為2 cm 左右艾條并點(diǎn)燃，每穴位應(yīng)用2 壯。

Y 組和Z 組每天對(duì)患者針灸1 次，7 次為1 個(gè)療程，連續(xù)針灸5 療程[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該實(shí)驗(yàn)選用療效評(píng)級(jí)、VAS 評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分兩個(gè)指標(biāo)對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)。 其中療效依據(jù)患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能改善情況分為顯效、有效和無效3 級(jí)。 如患者治療后其臨床癥狀如晨僵、疼痛等較治療前顯著好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能完全改善，將此類患者療效歸為顯效； 如患者治療后其臨床癥狀如晨僵、疼痛等較治療前一定程度好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能改善程度超過70.00%，將此類患者療效歸為有效；如患者治療后其臨床癥狀如晨僵、疼痛等較治療前好轉(zhuǎn)程度較低甚至加重，關(guān)節(jié)功能無明顯變化甚至惡化，將此類患者療效歸為無效。 VAS 評(píng)分主要用于對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用的評(píng)測(cè)方法為視覺模擬量表(VAS)法，其中評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[3]。Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分主要用于對(duì)患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)， 采用的評(píng)測(cè)方法為Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表法，其中評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）通過t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 X 組、Y 組和Z 組療效評(píng)級(jí)對(duì)比分析

結(jié)果顯示：Z 組療效評(píng)級(jí)中，其中占比58.54%（24/41）患者療效為顯效，占比36.59%（15/41）療效為有效，占比4.88%（2/41）患者療效為無效。 Y 組療效評(píng)級(jí)中，其中占比48.78%（20/41）患者療效為顯效，占比36.59%（15/41）療效為有效，占比14.63%（6/41）患者療效為無效；X 組療效評(píng)級(jí)中， 其中占比34.15%（14/41）患者療效為顯效，占比39.02%（16/41）療效為有效，占比26.83%（11/41）患者療效為無效。 Z 組有效以上療效患者總占比為95.12%，Y 組有效以上療效患者總占比為85.37%，X 組有效以上療效患者總占比為73.17%，Y 組統(tǒng)計(jì)數(shù)值高于X 組（P＜0.05），Z 組統(tǒng)計(jì)數(shù)值高于X 組和Y 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 X 組、Y 組和Z 組VAS 評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分析

結(jié)果如表1 所示。

表1 X 組、Y 組和Z 組VAS 評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分析結(jié)果[（±s），分]

表1 X 組、Y 組和Z 組VAS 評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分析結(jié)果[（±s），分]

注：a 表示Y 組和Z 組治療后VAS 評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)數(shù)值與X 組治療后相應(yīng)指標(biāo)數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；b表示Z 組治療后VAS 評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)數(shù)值與Y組治療后相應(yīng)指標(biāo)數(shù)值存在顯著差異（P＜0.05）。

時(shí)間組別VAS 評(píng)分 Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前治療后X 組（n=41）Y 組（n=41）Z 組（n=41）X 組（n=41）Y 組（n=41）Z 組（n=41）4.83±1.71 4.92±1.86 4.86±1.81（3.42±0.88）a（2.26±0.71）ab（1.72±0.67）ab 38.41±11.25 38.36±12.31 37.97±11.54（49.14±11.58）a（58.46±12.08）a（73.29±13.97）ab

結(jié)果顯示，治療前X 組、Y 組和Z 組VAS 評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后Y 組和Z 組VAS 評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著低于X 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且Z 組顯著優(yōu)于Y 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上常見疾病類型，其會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)軟骨等組織造成損害，致使患者出現(xiàn)不同程度的疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。 臨床上對(duì)此類患者傳統(tǒng)采用西醫(yī)方法治療，主要方式為口服止痛藥物聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明玻璃酸鈉注射方式，這種治療方式對(duì)改善關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑度起到一定作用，但臨床實(shí)踐表明西醫(yī)治療效果并不顯著。 隨著中醫(yī)技術(shù)水平的不斷提升，中醫(yī)在此類疾病治療方面展現(xiàn)較好的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)將此疾病歸為骨痹范疇，是患者人老體衰、本虛標(biāo)實(shí)、陰陽氣血不足引發(fā)患者肝腎陰虛導(dǎo)致[6]。 中藥湯劑和中成藥也作為重要的輔助手段用于此疾病治療當(dāng)中。 并且有研究指出針對(duì)此類患者，通過中醫(yī)針灸療法對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺聯(lián)合艾灸能夠發(fā)揮舒筋活絡(luò)， 調(diào)理氣血的功效，從而有效改善患者機(jī)體陰陽失衡，有效增強(qiáng)治療功效。 針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的針灸治療包含單純針刺、溫針灸、電針、火針和艾灸等方式。 該次研究分別采用直接針刺和溫針灸方式對(duì)患者進(jìn)行治療，針灸穴位包含內(nèi)外膝眼、梁丘、鶴頂、陰陵泉、血海和陽陵泉等，其中針灸血海穴對(duì)患者具有活血、健脾、祛風(fēng)和祛濕的作用；針灸梁丘穴能夠有效改善患者急性痛癥；針灸陽陵泉穴對(duì)患者具有舒筋通絡(luò)的作用，并且有效緩解患者肌肉痙攣癥狀；針灸鶴頂穴、內(nèi)外膝眼具有治療患者膝中痛的作用。 通過對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺和艾灸治療能夠有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，提高治療效果。

上述研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療前提下對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針灸治療，直接針刺和溫針灸有效以上療效患者總占比均顯著高于常規(guī)護(hù)理，并且溫針灸有效以上療效患者總占比高于直接針刺；治療后直接針刺和溫針灸患者VAS 評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)治療患者，并且溫針灸患者VAS評(píng)分和Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于直接針刺。

因此，直接針刺和溫針灸等針灸治療手段均能夠有效提高膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果，緩解患者的疼痛癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，并且溫針灸效果更好。