韓麗麗

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓形成屬于臨床多發(fā)性嚴重并發(fā)癥，主要由于深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)非正常凝結現(xiàn)象并導致靜脈血管流通不暢而引發(fā)靜脈血液回流受阻，若患者病情未得到及時有效的診治，容易造成慢性深靜脈功能不全，對其生活質(zhì)量以及生命健康均會產(chǎn)生不良影響[1]。呼吸內(nèi)科老年臥床患者由于年齡較大、患有多種原發(fā)病、病情治療難度大且臥床時間長，合并下肢深靜脈血栓形成的風險較高，對其預后以及生存品質(zhì)均會產(chǎn)生不良影響，因此，有必要為患者提供預防干預措施。此次研究以2018年1月—2019年2月在該院呼吸內(nèi)科接受治療的老年臥床患者為研究對象，分析其應用臨床護理路徑在降低下肢深靜脈血栓形成率方面所發(fā)揮的預防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以88例在該院呼吸內(nèi)科接受治療的患者為研究對象，納入標準：患者年齡不低于60周歲；均為臥床患者；入選對象均簽署知情同意書。排除標準：預期生存期限較短，無法配合完成該研究患者；多發(fā)性神經(jīng)疾病患者；腦血管意外患者；有下肢深靜脈血栓史患者[2]。經(jīng)便利抽樣法將入選患者分為實驗組（n=44）和參考組（n=44），其中，實驗組男性患者25例，女性患者 19 例，年齡 61～89 周歲，平均（71.8±5.9）周歲，支氣管哮喘17例、胸腔積液6例、慢性阻塞性肺疾病16例、其他5例，參考組男性患者24例，女性患者20例，年齡 61～87 周歲，平均年齡（72.1±5.6）周歲，支氣管哮喘16例、胸腔積液5例、慢性阻塞性肺疾病17例、其他6例。比較實驗組與參考組患者疾病類型、年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為所有患者提供基礎護理、用藥護理、病情監(jiān)測等常規(guī)護理，在此基礎上為實驗組患者實施臨床護理路徑，如下。

1.2.1 制定下肢深靜脈血栓評估表 由科室制訂并完善下肢深靜脈血栓評估表，由值班護士對患者下肢深靜脈血栓情況進行評估，換班時必須與接班護士做好交接工作，要求每班護士必須進行一次評估，對高危人群加強護理干預。所有護理人員必須充分掌握下肢深靜脈血栓評估方法并能夠根據(jù)下肢深靜脈血栓評估表完成各項目評估。觀察并對比患者雙下肢肢體大小、皮膚顏色以及是否存在腫脹現(xiàn)象；護理人員以手背感覺患者雙下肢皮膚溫度；摸患者雙側脛后動脈以及足背動脈搏動情況；為患者實施Homan's征檢查，若患者足脊伸時按壓其腓胸肌時無疼痛感則為陰性，有疼痛感則為陽性[3]。

1.2.2 采取預防護理措施 （1）基礎預防護理。經(jīng)常幫助患者變換體位，為其提供早期肢體被動運動或者主動運動，如環(huán)抱按摩揉捏患者雙下肢腓腸肌以及比目魚肌，還可指導患者進行趾關節(jié)或者踝關節(jié)伸屈等活動。詢問患者主觀感受，明確其肢體是否存在腫脹以及疼痛等不適感。觀察其下肢周徑、皮膚顏色等，指導患者每日保證充足的飲水量，以低脂、低鹽、低糖為飲食原則，嚴格采取血脂以及血糖控制措施，盡量避免在下肢進行靜脈穿刺。

（2）物理以及藥物預防護理 遵醫(yī)囑為患者提供間歇充氣加壓治療，觀察患者肢體、神志以及病情等情況，每次治療時間以30 min為宜，治療2次/d。同時還可指導患者通過應用足底靜脈泵以及穿著彈力襪等方式取得下肢深靜脈血栓預防效果，同時嚴格遵醫(yī)囑為患者提供抗凝藥物[4]。

（3）加強健康宣教 向患者講解下肢深靜脈血栓形成原因、危害、臨床治療方法以及效果等，豐富患者對自身病情的認識，提高其自覺配合度。

1.3 評價指標

記錄2組患者下肢深靜脈血栓形成情況。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究進行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包，[n(%)] 表示計數(shù)資料，以χ2檢驗比較組間差異，（±s）表示計量資料，用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者下肢深靜脈血栓形成率以及壓瘡發(fā)生率均低于參考組患者，2組差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），兩組患者感染以及自發(fā)性氣胸等不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

3 討論

老年臥床患者身體機能明顯衰退，血管嚴重退化，易出現(xiàn)血液凝結現(xiàn)象并造成靜脈回流受阻，而且患者由于長期臥床，活動量明顯減少，肢體對血管支撐力顯著下降，血管受壓后容易出現(xiàn)血液回流不暢、血液濃度增高等現(xiàn)象，也會加大下肢深靜脈血栓形成率。

臨床護理路徑能夠保證護理工作的規(guī)范化、有序化和標準化，有助于保證護理工作按照預先制定的護理標準進行，可顯著減少工作失誤并降低護理風險。為呼吸內(nèi)科老年臥床患者實施臨床護理路徑能夠拉近護患關系，提高患者的自覺配合度，保證護理質(zhì)量并可降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科老年臥床患者應用臨床護理路徑可使下肢深靜脈血栓形成率得到明顯抑制。