傅志遠(yuǎn)

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-013-02

下午一點(diǎn)三十分，下午的門診準(zhǔn)備開始。

一位外科醫(yī)生走進(jìn)診室，和跟診人員打完招呼后坐下，余怒未消的他，抱怨上午的會(huì)議： “上星期有個(gè)病人開完刀之后死亡，雖然病人的死亡是因?yàn)橹夭∷?，不過(guò)，讓這種病人在手術(shù)臺(tái)上一躺四五個(gè)小時(shí)，這種判斷根本不及格?！?/p>

“有什么更好的辦法嗎？”跟診的護(hù)理人員不解?！耙俏襾?lái)開這臺(tái)刀，不敢說(shuō)一定能成功，但是，我會(huì)用超聲波刀來(lái)止血，血管斷面再涂一層止血凝膠，至少可以加快兩個(gè)小時(shí)，失血量可以減少許多?！薄皯?yīng)該要自費(fèi)不少錢吧?！?/p>

“跟一條命比起來(lái)，這些錢沒什么好省的。不提這些，我們來(lái)看診吧?！?/p>

他是腹腔鏡手術(shù)的名醫(yī)，這一天，門診掛號(hào)的病人不少，許多病人慕名而來(lái)，專程請(qǐng)他做手術(shù)。照例在安排住院前，他會(huì)很清楚地講解手術(shù)過(guò)程與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，親切的態(tài)度與專業(yè)的術(shù)前說(shuō)明，正是他能遠(yuǎn)近馳名的原因。

“用腹腔鏡來(lái)切除膽囊，這是外科的入門手術(shù)，只要在肚皮上打三四個(gè)小洞，就能完成過(guò)去得開十厘米大傷口的手術(shù)。還有一種最新的技術(shù)， ‘單一切口腹腔鏡手術(shù)，只要肚皮上打一個(gè)洞就能完成，疼痛度更低，傷疤更不明顯。”他向病人分析不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

診室里，醫(yī)患雙方交談的時(shí)間，只有短短幾分鐘，談?wù)摰闹攸c(diǎn)多是在病情方面，要醫(yī)生單從衣著、行頭或談吐來(lái)判斷病人“有沒有錢”，實(shí)在是強(qiáng)人所難。無(wú)論病人是貧是富，他總有固定的說(shuō)法： “不過(guò)，要進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)，并不便宜，有一些醫(yī)保不報(bào)銷的耗材，需要額外的費(fèi)用。”除了原本的“手術(shù)同意書”，他另外遞上一份“自費(fèi)項(xiàng)目同意書”。

對(duì)于醫(yī)生所提出的自費(fèi)建議，每個(gè)病人的反應(yīng)都不一樣。“如果有醫(yī)保不報(bào)銷，您認(rèn)為比較好的藥物或工具，盡管幫我用最好的。不管要自費(fèi)多少錢都沒問題?！庇行┎∪讼喈?dāng)豪氣，錢花在自己的身體上，毫不手軟;有些病人則將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給私人保險(xiǎn)： “我有保險(xiǎn)，可以支付住院的所有費(fèi)用，既然已經(jīng)繳了多年的保費(fèi)，這次不用白不用?！碑?dāng)然，有些病人有預(yù)算上的考量： “算了，我用傳統(tǒng)的手術(shù)方式就好?！?/p>

最有趣的是，病人的反應(yīng)，往往與醫(yī)生的猜想不同，有些“看起來(lái)”經(jīng)濟(jì)狀況不佳的民眾，對(duì)自費(fèi)商品的建議，來(lái)者不拒;某些“看起來(lái)像是有錢人”的病人，斟酌再三，不愿意接受。

無(wú)論病人最后的選擇如何，他都給予尊重，接著依照病人的需求安排手術(shù)方式，也不會(huì)在醫(yī)療服務(wù)與態(tài)度上打折。其他諸如手術(shù)中所需要的止血凝膠、預(yù)防術(shù)后造成腸粘連的膠膜，甚至是減少手術(shù)后傷疤的美容膠帶或祛疤藥膏，病人可以依照自己的需求與預(yù)算，獲得更多額外的服務(wù)。

“病人只是做個(gè)小手術(shù)，你列出這么一長(zhǎng)串自費(fèi)商品，算一算要花十幾萬(wàn)元，這樣真的好嗎？”跟診的護(hù)理人員提出疑問。

“有錢有有錢的做法，沒錢有沒錢的做法，我并沒有因?yàn)椴∪私邮芑虿唤邮芫土硌巯啻２∪吮緛?lái)就有權(quán)利使用這些東西，我只是提供更多選項(xiàng)罷了。推廣這些自費(fèi)項(xiàng)目，也不會(huì)有回扣進(jìn)我口袋，純粹是希望病人享受更高質(zhì)量的醫(yī)療?！彼又莱龊芏嗝癖姷男睦?，“病人普遍存在一種‘自費(fèi)比醫(yī)保好的心態(tài)，你不讓他們花點(diǎn)兒錢，他們反而覺得不自在，非得用點(diǎn)自費(fèi)項(xiàng)目，才會(huì)心安。”

護(hù)士原本對(duì)主治醫(yī)生廣為提倡自費(fèi)項(xiàng)目的行為相當(dāng)反感，認(rèn)為他失去醫(yī)生的專業(yè)，像個(gè)唯利是圖的生意人，聽完這一番話，不禁重新思考，醫(yī)療究竟算不算一種商品？

一位醫(yī)生不忍心讓病人多花錢，用最保守的成本治療;另一位醫(yī)生主張使用者付費(fèi)，用高成本堆出高質(zhì)量的醫(yī)療。兩者孰對(duì)孰錯(cuò)，界限又在哪里？

（摘自《生死一念》中信出版社 圖 / 姚萬(wàn)俤）