劉紅梅

（成都中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 四川 成都 610000）

臨床中，藥物流產是常用的早孕終止妊娠方法，如米非司酮和米索前列醇聯(lián)藥物聯(lián)用，具有操作簡便，無創(chuàng)傷性，通過藥物降低患者體內孕酮含量，軟化宮頸，從而使子宮蛻膜脫落，子宮收縮，進而排除孕囊[1]。在實際操作中，由于患者孕囊大小、受精卵著床位置等影響，導致藥物流產后常出現(xiàn)流產不全的現(xiàn)象，宮內有殘留物，容易引起患者陰道持續(xù)出血、盆腔炎等發(fā)并發(fā)癥，影響患者生活質量。本次研究選取了我院行藥物流產的早孕患者140例，采取經陰道、經腹部彩色超聲檢查，有效診斷藥物流產后宮內殘留物，觀察其彩色超聲表現(xiàn)，彩色超聲診斷效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月—2018年6月期間收治并行米非司酮和米索前列醇聯(lián)藥物聯(lián)合終止妊娠的早孕患者140例作為觀察對象。納入標準：藥物流產術后有間斷性或持續(xù)性陰道流血、下腹隱痛不適等癥狀，臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標準：合并多次流產史，認知障礙。收治的140例藥物流產早孕患者中，年齡最小19歲，年齡最大28歲，平均年齡（22.25±1.24）歲，子宮內正常妊娠時間4-7周，平均妊娠周期為（6.01±0.12）周，就診時間8～30天，平均就診時間（15.24±4.64）天，對所有患者均進行彩色超聲診斷進行刮宮術，病理檢查。

1.2 方法

對所有患者分別進行經陰道彩色超聲檢查和經腹部超聲檢查。

經陰道彩色超聲檢查：采用飛利浦HD7彩色多普勒診斷儀，高頻探頭，探頭頻率3.5～8.0MHz，患者取膀胱截石位，探頭涂上耦合劑，外面套上安全套，經陰道慢慢放入穹窿部，行縱切、橫切、斜切多切面掃查，全面探查子宮及雙側附件情況，觀察宮內胚胎殘留物物質、大小、血流情況、是否有異?；芈暤取?/p>

經腹部超聲檢查：采用飛利浦HD7彩色多普勒診斷儀，普通探頭，探頭頻率3.5～8.0MHz，患者膀胱適度充盈，經下腹部對患者進行超聲檢查，多切面細致掃查，觀察子宮大小形態(tài)，殘留物位置、血流、回聲等情況。

1.3 觀察指標

觀察兩種彩色超聲檢查方式超聲表現(xiàn)，比較兩種檢查結果診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 藥物流產后宮內殘留物彩色超聲表現(xiàn)

經陰道超聲檢查：140例患者中，99例患者有子宮輕度增大表現(xiàn)，136例患者有子宮腔內見有低回聲、中高回聲點狀、條帶狀、斑片狀回聲，100例患者子宮壁界限清晰，子宮內點狀、條帶狀回聲，47例患者子宮內見有條片狀液性暗區(qū)。80例患者子宮腔內點狀、斑片狀回聲周邊有條狀血流信號，局灶性點。

經腹部超聲檢查：140例患者中，99例患者有子宮輕度增大表現(xiàn)，136例患者有子宮腔內見有低回聲、中高回聲點狀、條帶狀、斑片狀回聲，54例患者子宮壁界限清晰，子宮內點狀、條帶狀回聲，44例患者子宮內見有條片狀液性暗區(qū)。70例患者子宮腔內點狀、斑片狀回聲周邊有條狀血流信號，局灶性點。

2.2 兩種彩色超聲檢查結果診斷符合率比較

經陰道彩色超聲檢查診斷準確率為98.57%，經腹部陰道彩色超聲診斷準確率為90.00%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩種彩色超聲檢查結果診斷準確率比較 （例）

3.討論

藥物流產是一種常用的終止妊娠手段，具有簡單、非創(chuàng)傷、有效等特點，但在實際運用中存在較高的不全流產率，流產后子宮內有殘留物，導致患者出現(xiàn)腹痛、陰道持續(xù)流血等癥狀，甚至可能導致激發(fā)宮腔感染、盆腔感染，威脅患者生命健康。針對這種藥物流產不全現(xiàn)象，臨床中需對患者采取科學、合理的影像學檢查，診斷宮腔內殘留物情況，以此為依據(jù)結合有效治療方式，促進患者康復[2]。

隨著彩色多普勒超聲診斷技術的發(fā)展，其被廣泛應用在藥物流產后宮內殘留物診斷中，診斷效果得到臨床實踐證實。常用的有經陰道彩色多普勒超聲檢查，通過高頻探頭深入陰道，全面而清晰地顯示患者宮腔內以及殘留物情況，借助不同的回聲顯示殘留物形態(tài)，檢查出殘留物性狀和大小[3]。藥物流產后子宮內殘留物超聲表現(xiàn)各有不同，與其殘留物成分、數(shù)量、殘留時間等有關，子宮內異常回聲的強度、形態(tài)等于殘留物性質以及壞死程度相關，殘留物越多，殘留時間越短，超聲表現(xiàn)為低回聲，相反則表現(xiàn)為強回聲[4]。當宮內有絨毛組織殘留，在絨毛著床部位局部肌層顯示局灶性豐富血流信號，多量絨毛組織物殘留可記錄到低阻力型滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，不均高回聲區(qū)局部內膜下肌層顯示局灶性斑片狀血流信號，少量絨毛組織殘留則在子宮肌層低回聲區(qū)可見灶性血流信號。本次研究中，大部分患者有子宮輕度增大表現(xiàn)，子宮腔內見有低回聲、中高回聲點狀、條帶狀、斑片狀回聲，有條狀血流信號，局灶性點。經陰道彩色超聲檢查診斷準確率為98.57%，經腹部陰道彩色超聲診斷準確率為90.00%，差異顯著（P＜0.05）。這與趙惠容[5]研究相符，說明經陰道超聲檢查能清晰顯示藥物流產后宮內胚胎殘留物，診斷準確率高于經腹部超聲檢查，殘留物清晰，明確，可謂臨床治療提供參考，應用價值顯著。

綜上所述，對藥物流產后宮內有殘留物的患者行彩色超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)特征性改變，經陰道超聲檢查診斷準確率高，可應用于藥物流產后宮內殘留物檢查。