馮磊 滕德國

（什邡第二醫(yī)院有限責任公司骨科 四川 德陽 618400）

肱骨作為人體上肢骨骼的重要組成部分，發(fā)生骨折時會直接影響患者的上肢功能。肱骨遠端粉碎性骨折又是其中最為復雜的骨折類型，不僅治療難度較大，而且術(shù)后預后較差。目前，傳統(tǒng)的保守治療是通過非手術(shù)手段進行骨折復位，但復位效果并不理想，復位后殘留或加重關(guān)節(jié)面不平整，嚴重影響患者的肘關(guān)節(jié)功能[1]，致殘率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，選擇安全、有效的切開復位內(nèi)固定手術(shù)方式，對改善患者的手術(shù)復位效果，提高其手術(shù)預后有積極的臨床影響。由于肱骨遠端粉碎性骨折嚴重損傷患者的肘關(guān)節(jié)，增加了治療難度，再加上肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，也導致對患者進行內(nèi)固定和早期功能鍛煉時難度較大。鷹嘴切開能充分暴露肱骨遠端關(guān)節(jié)面，有利于術(shù)中更加直觀的觀察肘關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可降低對肘關(guān)節(jié)功能的損傷程度，有助于促進患者肘關(guān)節(jié)功能恢復[2]。本研究通過對肱骨遠端粉碎性骨折患者采取不同的切開復位內(nèi)固定術(shù)，觀察患者的手術(shù)治療效果，分析鷹嘴切開輔助復位內(nèi)固定手術(shù)在肱骨遠端粉碎性骨折中的應用效果。具體研究內(nèi)容，如下報道。

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究選取2014年1月—2018年6月治療肱骨遠端粉碎性骨折的76例患者為觀察對象，按隨機數(shù)字法將患者分為A、B兩組，每組各38例。A組：男性25例，女性13例；年齡21～64歲，平均年齡（38.4±6.3）歲；骨折原因：摔傷6例，墜落傷12例，交通傷20例；B組：男性27例，女性11例；年齡22～66歲，平均年齡（38.7±6.4）歲；骨折原因：摔傷5例，墜落傷11例，交通傷22例。研究納入對象均為肱骨遠端粉碎性骨折，且所有患者都已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，并簽署有知情同意書。排除合并有嚴重的心、腎、肝、肺功能不全，或存在手術(shù)禁忌癥、不接受研究的患者。兩組患者在基本資料方面的對比差異，無統(tǒng)計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均采用全麻處理，A組采用常規(guī)后正中切口切開，牽開肱三頭肌腱性部分，保護尺神經(jīng)，盡量暴露骨折斷端位置后，徹底清除碎骨片、血腫和軟組織，使用點狀復位鉗等進行骨折復位，再用1.5mm粗的克氏針進行臨時固定，同時加用1.2cm克氏針或螺釘固定并保留。并分別用內(nèi)外側(cè)2塊遠端鎖定鋼板固定。B組采用鷹嘴切開輔助復位治療，術(shù)前取對側(cè)側(cè)臥位，將患肢放置于胸前，在上臂近端用驅(qū)血帶進行止血處理，作后正中切口并較常規(guī)切口明顯增長，保護尺神經(jīng)，在尺骨鷹嘴中部行“V”字形截骨，將尺骨鷹嘴、肱三頭肌腱性部向肱骨近端翻進，充分顯露骨折遠端關(guān)節(jié)面及肱骨髁間部位，先進行關(guān)節(jié)面復位，用1.2mm克氏針或螺絲釘固定并保留后，再復位肱骨髁、肱骨干，克氏針進行臨時固定?；蚩筛鶕?jù)患者骨折損傷的具體情況，選擇理想的復位方式。針對骨折粉碎程度較重，難以復位的患者，可選擇內(nèi)、外側(cè)中操作相對簡單的一側(cè)先進行復位，構(gòu)造固定支架，將內(nèi)外側(cè)髁骨折變?yōu)閱西凉钦蹠r，再進行良好復位和臨時固定。骨折復位后選擇兩塊長短適宜的遠端內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板，按照肱骨內(nèi)、外側(cè)柱形狀適當塑形，并固定肱骨遠端內(nèi)、外側(cè)，盡量將所有擰入鋼板的螺釘進行相互交鎖，但螺釘不能超出關(guān)節(jié)面。然后用張力帶鋼絲或鷹嘴鋼板固定鷹嘴，術(shù)中放置血漿引流管。術(shù)后24h若患者的疼痛感消失，可指導患者進行小范圍的肘關(guān)節(jié)被動屈伸練習。

1.3 觀察指標與療效評定

觀察、記錄兩組患者的治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準：復位效果良好，患者可進行正常的活動，生活質(zhì)量明顯提升為優(yōu)；復位后活動部分受限，且偶爾出現(xiàn)疼痛，部分影響功能，生活質(zhì)量有所下降為良；無法進行正常的活動，且疼痛明顯，生活質(zhì)量嚴重下降為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)對比用χ2和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率對比

B組患者的治療優(yōu)良率高于A組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3.討論

肱骨遠端粉碎性骨折在骨折中屬于病情較為嚴重的疾病類型，且患者受損部位多累及關(guān)節(jié)面，再加上肱骨遠端解剖結(jié)構(gòu)比較復雜，進一步加大了肱骨遠端粉碎性骨折的治療難度。因此，在治療肱骨遠端粉碎性骨折過程中，選擇合理、有效的治療方式，對改善患者的治療效果，提高臨床療效有重要的影響作用[3]。雙鋼板內(nèi)固定術(shù)作為臨床應用難度較高的外科手術(shù)，通常再采用尺骨鷹嘴截骨入路，能充分暴露肱骨遠端骨折部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可直接觀察骨折對位、對線，以及肱骨遠端關(guān)節(jié)面損傷狀況，有利于術(shù)中進行良好骨折復位和固定，并避免術(shù)中難以判斷螺釘過長導致術(shù)后關(guān)節(jié)活動障礙以及醫(yī)療糾紛。且通過對尺骨鷹嘴堅強內(nèi)固定修復伸肘功能，便于患者早期進行肘關(guān)節(jié)功能訓練。

本次研究將肱骨遠端粉碎性骨折患者作為觀察對象，對其采取不同的手術(shù)復位治療方式，結(jié)果顯示采用鷹嘴切開復位方式的B組患者治療優(yōu)良率明顯高于采用常規(guī)復位手術(shù)的A組患者，且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，該結(jié)果說明肱骨遠端粉碎性骨折采用鷹嘴切開輔助復位內(nèi)固定，能顯著改善患者的手術(shù)復位效果，促進患者術(shù)后康復，提高生活質(zhì)量，并在一定程度上預防術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥。楊克敏[4]等人認為尺骨鷹嘴截骨入路可直接觀察肱骨遠端關(guān)節(jié)面損傷情況，為骨折復位創(chuàng)造了理想條件，有利于改善手術(shù)復位效果，對患者術(shù)后的恢復有良好的促進作用。另外，尺骨鷹嘴切開復位可減輕對軟組織的損傷，在對患者進行骨折復位時，由窺視變?yōu)橹币?，固定效果更準確可靠，且術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更理性，能防止關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)固定失效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在內(nèi)固定選擇方面，鷹嘴通常選用克氏針、張力帶鋼絲等進行固定，張力帶鋼絲因固定穩(wěn)定性較差，術(shù)后不利于患者進行早期肘關(guān)節(jié)活動，且針尾會對皮膚造成刺激，術(shù)后不良反應較多，因而，近年來臨床上很少采用張力帶鋼絲進行內(nèi)固定[5]，鷹嘴鎖定鋼板對其復位固定穩(wěn)定性良好，被廣泛用于臨床治療中。

綜上所述，肱骨遠端粉碎性骨折患者采用鷹嘴切開輔助復位手術(shù)治療，能有效提升患者的治療優(yōu)良率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性更高，更適合在臨床上推廣。