黃玉霞 張木強(qiáng) 陳金妮

（東莞市東坑醫(yī)院五官科 廣東 東莞 523000）

糖尿病患者易發(fā)生大血管和微血管病變，血糖波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷較持續(xù)性高血糖更甚，而心血管疾病是導(dǎo)致患者死亡的主要并發(fā)癥。研究表明，微血管并發(fā)癥已成為糖尿病患者心血管疾病的早期預(yù)防依據(jù)[1]。此外，糖尿病患者微循環(huán)障礙可影響牙周健康，有研究表明糖尿病和牙周病具有相互影響的雙向關(guān)系，糖尿病可能對(duì)牙周病的發(fā)病和發(fā)展起著促進(jìn)作用[2]。而慢性牙周炎癥與心血管健康相關(guān)，可促進(jìn)患者心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生而引發(fā)不良預(yù)后[3]。因此，臨床探討糖尿病患者發(fā)生眼底動(dòng)脈硬化與牙周病的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)其防治，對(duì)減少糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生具有重要意義。本研究選擇我院收治的糖尿病伴眼底動(dòng)脈硬化與牙周病患者45例進(jìn)行血清指標(biāo)研究，旨在分析糖尿病患者發(fā)生眼底動(dòng)脈硬化與牙周病的危險(xiǎn)因素。為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 基本資料

將2016年12月—2017年12月我院收治的糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷，排除合并心血管疾病者。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師進(jìn)行眼底檢查，在暗室中用手持直接檢眼鏡在不散瞳的情況下進(jìn)行眼底檢查，協(xié)商確定眼底動(dòng)脈硬化Keith-wagener分級(jí)；通過口鏡和CPI探針檢查牙周健康狀況，檢查在統(tǒng)一人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。其中糖尿病伴眼底動(dòng)脈硬化與牙周病患者45例作為觀察組，男24例，女21例，平均（47.65±9.54）歲，平均病程（5.34±1.21）年，初中文化程度22例，初中以上文化程度23例；單純糖尿病患者55例為對(duì)照組，男30例，女25例，平均（48.01±9.42）歲，平均病程（5.43±1.24）歲，初中文化程度25例，初中以上文化程度30例。本研究得到患者簽署知情同意書，并得到我院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。兩組患者的基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于入組第二天清晨空腹采血5ml，進(jìn)行血脂指標(biāo)[包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）、載脂蛋白A和載脂蛋白B]、同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及空腹血糖（FBG）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者的血脂指標(biāo)、Hcy及血糖水平各指標(biāo)間的差異進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，以是否發(fā)生眼底動(dòng)脈硬化伴牙周病為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)、Hcy及血糖水平的比較

單因素分析結(jié)果顯示，觀察組患者的TC、TG、載脂蛋白B、Hcy、FBG、HbA1c均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血脂指標(biāo)、Hcy及血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者的血脂指標(biāo)、Hcy及血糖水平比較（±s）

指標(biāo) 觀察組(n=45) 對(duì)照組(n=55) P值TC(mmol/L) 5.94±2.38 5.12±0.96 0.035 TG(mmol/L) 2.31±0.89 1.64±0.37 0.000 HDLC(mmol/L) 1.52±0.36 1.48±0.34 0.589 LDLC(mmol/L) 2.59±0.68 2.48±0.49 0.381載脂蛋白A(g/L) 1.28±0.29 1.18±0.21 0.064載脂蛋白B(g/L) 0.94±0.25 0.82±0.18 0.011 Hcy(μmol/L) 16.92±5.63 12.13±3.47 0.000 FBG(mmol/L) 13.81±3.41 10.78±3.48 0.000 HbAlc(%) 11.32±1.65 9.25±1.64 0.000

2.2 糖尿病患者發(fā)生眼底動(dòng)脈硬化與牙周病的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的TC、TG、載脂蛋白B、Hcy、FBG、HbA1c作為自變量，發(fā)生眼底動(dòng)脈硬化伴牙周病與否為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、TC、HbAlc及Hcy是糖尿病患者發(fā)生眼底動(dòng)脈硬化與牙周病的主要危險(xiǎn)因素（P均＜0.05），見表2。

表2 糖尿病患者發(fā)生眼底動(dòng)脈硬化與牙周病的多因素Logistic回歸分析

3.討論

糖尿病是臨床常見慢性疾病，可對(duì)患者的大血管和微血管產(chǎn)生不良影響，其引起的相關(guān)心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。研究表明，糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其中血糖波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷較持續(xù)性高血糖更甚，可導(dǎo)致患者眼底血管病變、牙周疾病等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而慢性牙周炎癥的發(fā)生又可影響糖尿病血糖控制水平和病情進(jìn)展，從而增加糖尿病患者各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。眼底視網(wǎng)膜是人體唯一能直接觀察的小血管，牙周病是牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶等組織因炎癥所致的一種疾病，然而目前關(guān)于糖尿病患者牙周健康狀況和眼底動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素分析研究較少。

Hcy是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。本研究通過觀察我院收治的糖尿病患者100例，結(jié)果顯示，糖尿病伴眼底動(dòng)脈硬化與牙周病患者的TC、TG、載脂蛋白B、Hcy、FBG、HbA1c均高于單純糖尿病患者，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的TC、TG、載脂蛋白B、Hcy、FBG、HbA1c作為自變量，發(fā)生眼底動(dòng)脈硬化伴牙周病與否為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)BG、TC、HbAlc及Hcy是糖尿病患者發(fā)生眼底動(dòng)脈硬化與牙周病的主要危險(xiǎn)因素。因此，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖、TC及Hcy水平的控制，以減少眼底動(dòng)脈硬化、牙周病等各種并發(fā)癥的發(fā)生。