賀云慧 楊良英 梅雪

（鄰水縣人民醫(yī)院 四川 鄰水 638500）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，狼瘡性腎炎是主要并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的主要原因[1]，探討有效的治療方案對(duì)降低患者死亡率有重要意義，我院聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、他克莫司進(jìn)行治療，效果確切，現(xiàn)將詳細(xì)情況情況作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月期間我院收治的56例狼瘡性腎炎患者為本次研究對(duì)象，患者中男女比例為19∶9，患者年齡最小23歲，最大58歲，平均（31.86±7.52）歲，平均病程（14.09±2.76）個(gè)月，所有患者簽訂了知情同意書(shū)。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組（研究組、對(duì)照組），每組有28例患者，在基線資料方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較分析價(jià)值。

1.2 方法

所有患者均口服潑尼松治療，應(yīng)用劑量在0.8mg/（kg·d）～1.0mg/（kg·d），對(duì)照組的患者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療，應(yīng)用劑量為2mg/（kg·d），服用方式為空腹口服，1次/月，連續(xù)治療6個(gè)月后改為3個(gè)月服用1次。研究組應(yīng)用他克莫司治療，應(yīng)用劑量為0.1mg/（kg·d），服用方式為空腹口服，1次/月。治療期間應(yīng)根據(jù)患者血藥濃度對(duì)藥物應(yīng)用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，患者尿沉淀無(wú)異常，尿蛋白在0.4g/d以內(nèi)，血清白蛋白高于35g/L，血肌酐恢復(fù)正常，臨床療效為顯效；治療后患者尿蛋白在2g/d以內(nèi)，血清白蛋白高30g/L，血肌酐恢復(fù)正常，臨床療效為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效為無(wú)效。記錄治療后兩組患者24h尿蛋白定量、ANA陽(yáng)性率以及SLEDA評(píng)分，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

臨床療效方面，研究組中有15例患者為顯效，12例患者為有效，1例患者療效無(wú)效，研究組臨床治療總有效率為96.43%；對(duì)照組中有7例患者療效為顯效，13例患者療效為有效，8例患者療效為無(wú)效，對(duì)照組臨床治療總有效率為71.43%。將上述兩組數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件分析，結(jié)果在臨床治療總有效率方面研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者尿蛋白定量、ANA陽(yáng)性率以及SLEDA評(píng)分比較

研究組24h尿蛋白定量、ANA陽(yáng)性率以及SLEDA評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者24h尿蛋白定量、ANA陽(yáng)性率以及SLEDA評(píng)分比較

3.討論

狼瘡性腎炎病因尚不明確，認(rèn)為可能與自身免疫異常、感染以及環(huán)境等因素有關(guān)[2]，狼瘡性腎炎會(huì)對(duì)患者腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)水腫、蛋白尿、血尿等現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致腎衰竭?，F(xiàn)階段主要通過(guò)藥物控制狼瘡活動(dòng)，但現(xiàn)階段該疾病治愈率較低，且復(fù)發(fā)率高[3]。

他克莫司、糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺是臨床治療狼瘡性腎炎常用藥物，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺是臨床常用治療方案，環(huán)磷酰胺服用后進(jìn)入肝臟代謝為醛酰胺，該物質(zhì)能在病灶細(xì)胞中繼續(xù)分解為丙烯醛、酰胺氮芥，后者會(huì)干擾核酸合成，進(jìn)而產(chǎn)生免疫抑制與細(xì)胞毒作用。糖皮質(zhì)激素能抑制結(jié)締組織生成，同時(shí)降低毛細(xì)血管的通透性，有效減少炎性因子滲出，減少組胺等物質(zhì)釋放、產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到抗免疫、抗炎的效果。雖然該治療方案可有效改善患者臨床癥狀，但由于狼瘡性腎炎發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及環(huán)節(jié)較多，故該治療方法療效大部分患者不滿意，且線磷酰胺有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，易引發(fā)免疫力降低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少以及感染等不良反應(yīng)。他克莫司是新型免疫性抑制劑，能抑制體內(nèi)炎性反應(yīng)減輕腎小球損傷[4]，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、他克莫司可有效降低狼瘡性腎炎患者免疫因子與血清細(xì)胞水平，有效改善患者臨床癥狀，臨床療效顯著[5]。本次研究，研究組24h尿蛋白定量、ANA陽(yáng)性率以及SLEDA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），在臨床治療總有效率方面研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果充分說(shuō)明狼瘡性腎炎患者應(yīng)用他克莫司、糖皮質(zhì)激素治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、他克莫司聯(lián)合方案對(duì)狼瘡性腎炎進(jìn)行治療，能有效降低患者免疫因子與血清細(xì)胞水平，臨床療效確切，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。