楊天民

（綿竹市人民醫(yī)院 四川 綿竹 618200）

ICU內(nèi)的患者多為危重病人，部分患者需要接受機(jī)械通氣治療，來幫助患者術(shù)后順利度過危險(xiǎn)期，氣管內(nèi)吸引是通過吸出分泌物，使患者能夠保持呼吸道通暢，但氣管內(nèi)吸引也容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中以低氧血癥最為高發(fā)，因此護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，需要嚴(yán)格掌握指證[1]。臨床上將氣管內(nèi)吸痰分為開放式吸痰和密閉式吸痰，密閉式吸痰由于不需要停止呼吸機(jī)通氣，吸痰過程中在密閉的環(huán)境中完成，有效的降低了感染的發(fā)生可能性[2]。本研究中通過對(duì)ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用密閉式氣管內(nèi)吸痰，并結(jié)合有效的循證護(hù)理干預(yù)措施，顯著提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院收治的217例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，試驗(yàn)開展時(shí)間2017年4月—2018年4月。觀察組中男61例，女42例；患者的年齡在23～70歲，平均年齡為（53.31±3.34）歲。對(duì)照組中男49例，女65例；患者的年齡在23～72歲，平均年齡為（48.20±3.30）歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的臨床癥狀為患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理操作。觀察組患者給予循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）確立問題：首先要確定影響吸痰效果及并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，確定吸痰的深度、吸痰時(shí)間、吸痰的頻率、氣道濕化等問題。（2）循證依據(jù)：查閱相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，尋找相關(guān)文獻(xiàn)，找到相關(guān)證據(jù)并制定合理的護(hù)理方案。（3）護(hù)理方法：①吸痰管的插入深度：根據(jù)患者的情況選擇合適的吸痰管的插入深度，同時(shí)需要注意避免引起氣道損傷。②氣道濕化：氣道濕化是指增加吸入氣體的濕度來保持呼吸道纖毛的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能，其主要目的是稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。一般在吸痰操作前采用生理鹽水對(duì)氣道進(jìn)行濕化，可根據(jù)患者呼吸道內(nèi)分泌物的量、濃稠度來調(diào)節(jié)濕化液的泵入速度。（3）吸痰頻率和吸痰時(shí)間：吸痰的頻率和吸痰時(shí)間要根據(jù)患者的情況而定，一般持續(xù)性吸痰時(shí)間不宜超過15秒，并且連續(xù)吸痰的次數(shù)不得超過2次，如患者出現(xiàn)明顯的憋氣和血氧飽和度降低等指證時(shí)，應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行吸痰，并且在吸痰的過程中應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔緩慢，以防止損傷患者的氣道黏膜，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。（4）吸痰前準(zhǔn)備：告知患者吸痰時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)，并選擇合適的吸痰管，從各個(gè)方向、多個(gè)角度進(jìn)行細(xì)談，以防吸痰管阻塞而影響吸痰效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，常見的并發(fā)癥包括刺激性咳嗽、氣道黏膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道黏膜損傷、刺激性咳嗽）比較，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的療效及并發(fā)癥比較

3.討論

呼吸機(jī)通氣是常見的臨床操作，在治療過程中需要為患者定時(shí)吸痰，吸痰是保證患者呼吸通暢的重要步驟，本研究為患者實(shí)施的是密閉式氣管內(nèi)吸痰，該法能有效避免病原菌侵入而引起的相關(guān)性感染和肺炎[3]。本研究通過配合循證護(hù)理干預(yù)，找到吸痰過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，并進(jìn)行及時(shí)糾正，顯著提升了護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理是通過尋找循證依據(jù)，根據(jù)患者的病情制定符合患者實(shí)際情況的護(hù)理方案，為患者實(shí)施全面的護(hù)理服務(wù)[4]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道黏膜損傷、刺激性咳嗽）比較，差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示對(duì)ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用密閉式氣管內(nèi)吸痰結(jié)合循證護(hù)理能顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提升了患者的預(yù)后效果。和其他研究結(jié)果基本相符[5]。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用密閉式氣管內(nèi)吸痰結(jié)合循證護(hù)理是一種較好的護(hù)理方法，能降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率，具有積極的臨床推廣價(jià)值。