宋書(shū)會(huì)

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院腫瘤一科 濮陽(yáng)457001）

肺癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率高居惡性腫瘤疾病的第一位，其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占肺癌的80%左右，嚴(yán)重危害人類(lèi)的生命健康[1]。化療作為NSCLC常用的治療方法，可有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖，延長(zhǎng)患者生存期，但化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞也會(huì)造成一定的損傷，進(jìn)而引發(fā)多種毒副反應(yīng)，極易引起焦慮、恐懼和煩躁等負(fù)性情緒，影響治療效果[2]。為更好地提高晚期NSCLC患者化療的預(yù)后效果，本研究選取我院收治的晚期NSCLC化療患者作為研究對(duì)象給予音樂(lè)療法聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在我院進(jìn)行化療的86例晚期NSCLC患者作為研究對(duì)象，預(yù)估生存期均在3個(gè)月以上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組女16例，男27例；年齡46～75歲，平均年齡（58.75±6.39）歲；TNM 分期：Ⅲa期 21例，Ⅲb期 16例，Ⅳ期6例。對(duì)照組女18例，男25例；年齡45～77歲，平均年齡（59.57±7.12）歲；TNM分期：Ⅲa期20例，Ⅲb期15例，Ⅳ期8例。兩組患者的性別、年齡和TNM分期等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知曉本研究并已簽署同意書(shū)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 化療方案 兩組采用同樣的化療方案進(jìn)行治療。

1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：化療前評(píng)估分析患者的病情，給予針對(duì)性的健康教育，告知患者化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)并給予相應(yīng)干預(yù)，告知日常注意事項(xiàng)，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和勸慰，指導(dǎo)患者合理規(guī)劃飲食，注意休息，維護(hù)好病房環(huán)境。

1.2.3 研究組 于對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)。音樂(lè)療法：了解患者的興趣愛(ài)好，據(jù)此選擇合適音樂(lè)曲目進(jìn)行播放，播放10 min/次，3次/d，分別于化療前、化療中及化療后播放。預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)：積極與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者共同探討病情可能對(duì)家庭及社會(huì)帶來(lái)的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其錯(cuò)誤認(rèn)知并予以糾正，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受并耐心傾聽(tīng)，了解其真實(shí)情緒及想法，并通過(guò)與患者家屬的交流掌握患者的性格特征，分析患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因及可能的發(fā)展方向，結(jié)合患者的具體情況，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）兩組干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，總分均為100分，得分越高，情緒越嚴(yán)重。（2）兩組干預(yù)前后的惡心、嘔吐、干嘔癥狀，采用中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評(píng)估量表（R-INVR）進(jìn)行評(píng)估，包括惡心、嘔吐和干嘔3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、情感功能和物質(zhì)生活4個(gè)項(xiàng)目，得分通過(guò)線(xiàn)性轉(zhuǎn)換為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)前后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（分，±s）

?

2.2 兩組干預(yù)前后的惡心、嘔吐和干嘔評(píng)分比較干預(yù)前，兩組惡心、嘔吐和干嘔評(píng)分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組的惡心、嘔吐和干嘔評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的惡心、嘔吐和干嘔評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后的惡心、嘔吐和干嘔評(píng)分比較（分，±s）

?

2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組軀體功能、心理功能、情感功能和物質(zhì)生活各項(xiàng)評(píng)分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后1個(gè)月，研究組的軀體功能、心理功能、情感功能和物質(zhì)生活各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量比較（分，±s）

?

3 討論

音樂(lè)療法是一種通過(guò)心理和生理兩個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)治療的新型干預(yù)模式。臨床研究認(rèn)為，音樂(lè)的節(jié)奏、頻率及規(guī)律性聲波震動(dòng)是一種物理能量，適度的物理能量可與人體組織細(xì)胞形成共振，引起胸腔、顱腔或某個(gè)器官產(chǎn)生共振，從而影響人的呼吸節(jié)奏、心律及腦電波等[3]?！抖Y記·樂(lè)記》載曰：“樂(lè)者，樂(lè)也，琴瑟樂(lè)心。感物后動(dòng)，審樂(lè)修德，樂(lè)以治心，血?dú)庖云??！笨梢?jiàn)古人對(duì)音樂(lè)的作用早有研究。朱淵等[4]研究顯示，給予肺癌術(shù)后化療患者音樂(lè)療法可有效提高患者的治療積極性，緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

臨床研究表明，晚期NSCLC患者化療過(guò)程中的不良心理因素對(duì)治療及預(yù)后均有負(fù)面影響，心理干預(yù)可改善患者的不良心理因素，從而提高治療效果，改善預(yù)后[5]。預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)是通過(guò)了解患者的基本情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的病情對(duì)其可能產(chǎn)生的心理情緒進(jìn)行預(yù)估，并給予針對(duì)性心理干預(yù)的護(hù)理模式。沈琴等[6]研究表明，預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)可有效緩解肺癌化療患者的負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，且對(duì)患者免疫系統(tǒng)功能具有良好的促進(jìn)作用。潘惠顏[7]的研究顯示，預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)不僅能改善患者的心理狀態(tài)，還能促進(jìn)患者生理穩(wěn)定。

本研究將音樂(lè)療法聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)應(yīng)用于晚期NSCLC患者化療過(guò)程中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、惡心評(píng)分、嘔吐評(píng)分和干嘔評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?jiàn)音樂(lè)療法聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)能有效緩解晚期NSCLC化療患者的焦慮和抑郁情緒，緩解惡心、嘔吐、干嘔癥狀，有利于提高患者的治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。本研究進(jìn)一步對(duì)患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行了隨訪(fǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月，研究組的軀體功能、心理功能、情感功能和物質(zhì)生活各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予晚期NSCLC化療患者音樂(lè)療法及預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)，能有效提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。綜上所述，晚期NSCLC患者化療過(guò)程中應(yīng)用音樂(lè)療法聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)能明顯減少患者的焦慮和抑郁情緒，改善其惡心嘔吐癥狀，提高其生活質(zhì)量。