吳津 李興昌 胡海

[摘要] 目的 研究探討多技術(shù)融合應(yīng)用于顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中的價(jià)值。方法 方便選取該院2016年11月—2017年11月期間神經(jīng)外科收治的30例顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)患者的資料，術(shù)中采用皮層腦電測(cè)定異常放電區(qū)域、皮層電刺激明確功能區(qū)、中央溝定位明確中央前后回、神經(jīng)導(dǎo)航定位病灶、喚醒麻醉保護(hù)神經(jīng)功能等技術(shù)。記錄統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的療效。 結(jié)果 30例顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后喚醒效果：腫瘤部分全切4例，次全切6例，全切20例;神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況：永久性偏癱患者2例，暫時(shí)功能障礙患者5例，無加重患者23例。癲癇1級(jí)患者16例，2級(jí)患者5例，3級(jí)患者2例。結(jié)論 顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中采取多技術(shù)融合可以有效提高病灶定位的準(zhǔn)確率，提高治療效果，保護(hù)神經(jīng)功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù);多技術(shù)融合;價(jià)值研究

[中圖分類號(hào)] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0074-03

顱腦功能區(qū)腫瘤是發(fā)生于鄰近運(yùn)動(dòng)、語言等腦部重要功能區(qū)的枕葉視皮質(zhì)周圍、中央前后回、角回的腫瘤。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙、語言功能障礙、肢體肌力下降等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是顱內(nèi)腫瘤最基本、最為有效的治療方法，在盡量保留患者功能區(qū)的功能的基礎(chǔ)上最大程度切除腫瘤，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。多技術(shù)融合應(yīng)用于顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中，可以準(zhǔn)確定位顱內(nèi)病灶，并提供顱內(nèi)組織信息，為手術(shù)醫(yī)師降低手術(shù)難度，為手術(shù)患者提供更安全有效，預(yù)后更好的治療。該文方便選取2016年11月—2017年11月期間該院神經(jīng)外科收治的30例顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)患者為研究對(duì)象，進(jìn)行多技術(shù)融合應(yīng)用于腫瘤切除術(shù)中的研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院神經(jīng)外科收治的30例顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)患者的資料。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，并經(jīng)患者或者其家屬知情同意。所有患者病灶大小1.9～5.0 cm，其中男15例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（38.5±6.2）歲;其中左利手5例，右利手25例;患者臨床首發(fā)癥狀為：頭暈頭痛5例，神經(jīng)功能障礙9例，癲癇16例;腫瘤所在區(qū)域：大腦左半球13例，大腦右半球20例，中央?yún)^(qū)18例，語言區(qū)7例，顳上回后部3例。

1.2? 治療方法

手術(shù)前準(zhǔn)備：按照NIHSS量表進(jìn)行神經(jīng)功能系統(tǒng)評(píng)分體查，并行MRI和CTA檢查。行WADA試驗(yàn)證實(shí)大腦左側(cè)半球是記憶和語言優(yōu)勢(shì)半球。由麻醉師于術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中喚醒知識(shí)的教育。

手術(shù)方法：患者采取側(cè)臥位，頭部略后仰，喉罩插管，注意監(jiān)測(cè)患者腦電雙頻譜指數(shù)、體溫、心電圖等指標(biāo)，行雙側(cè)枕大神經(jīng)、顳淺神經(jīng)、枕小神經(jīng)、眶上神經(jīng)阻滯（采用1%利多卡因、1：20萬腎上腺素、0.25%羅哌卡因混合液），同時(shí)對(duì)手術(shù)切口和頭架進(jìn)行局麻。術(shù)中喚醒，調(diào)整用藥，直至患者無疼痛感但對(duì)指令有反應(yīng)。需進(jìn)行語言功能測(cè)試者需在喚醒后拔除喉罩。待切除病灶后，再次加深麻醉。神經(jīng)導(dǎo)航定位病灶：術(shù)前定位病灶，找到腫瘤在體表的投影邊界、范圍，術(shù)中再次導(dǎo)航定位腦組織表面腫瘤的投影邊界。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：所有患者均在切除病灶前后各采取皮層腦電監(jiān)測(cè)一次，病灶在中央?yún)^(qū)的患者，進(jìn)行淺麻醉定位中央溝。皮層電刺激：分別對(duì)中央?yún)^(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)患者進(jìn)行感覺、運(yùn)動(dòng)和語言皮層電刺激[2-3]。確定切除范圍，喚醒麻醉保護(hù)神經(jīng)功能，切除腫瘤，注意在術(shù)中不斷監(jiān)測(cè)患者大腦功能區(qū)的變化。

1.3? 觀察項(xiàng)目

腫瘤切除程度：100%切除病灶為全切除，切除部分少于90%為部分切除，90%≤切除部分<100%為次全切除。切除程度判斷方法：術(shù)中冰凍處理和術(shù)后MRI掃描。神經(jīng)功能情況：術(shù)后1周及3個(gè)月通過NIHSS量表進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。癲癇術(shù)后療效：1級(jí)，只有先兆發(fā)作或完全不再發(fā)作;2級(jí)，發(fā)作少于每年3次;3級(jí)，發(fā)作大于每年3次;4級(jí)，發(fā)作幾率減少小于75%[2-3]。

2? 結(jié)果

2.1? 30例顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后喚醒效果

腫瘤部分全切4例，次全切6例，全切20例;神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況：永久性偏癱患者2例，暫時(shí)功能障礙患者5例，無加重患者23例。癲癇1級(jí)患者16例，2級(jí)患者5例，3級(jí)患者2例。

2.2? 術(shù)后神經(jīng)功能情況（NIHSS評(píng)分）

術(shù)前有9例患者存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，評(píng)分分別為3分、5分、4分、5分、4分、3分、4分、5分、4分。表現(xiàn)為肢體肌力下降，語言表達(dá)障礙，其余患者患者皆為0分。術(shù)后1周，有1例患者由術(shù)前3分上升到5分，2例患者由4分至8分，2例患者由0分至2分。剩余患者評(píng)分同術(shù)前。術(shù)后3個(gè)月，有2例部分全切患者出現(xiàn)高級(jí)別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療。

2.3? 癲癇治療情況

出院后隨訪半年，統(tǒng)計(jì)Engel分級(jí)1級(jí)16例，2級(jí)5例，3級(jí)2例。

2.4? 術(shù)中喚醒情況

10例患者出現(xiàn)不適，其中出現(xiàn)尿道不適3例，寒戰(zhàn)1例，口干4例，頭部不適2例。其他患者無明顯不適癥狀。

3? 討論

顱腦腫瘤是顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，腫瘤患者的癥狀可由腫瘤本身引起，也可由其繼發(fā)癥狀引起，如瘤周水腫、顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)移位等，主要表現(xiàn)有發(fā)作性、進(jìn)行性加重的頭痛，劇烈頭痛時(shí)出現(xiàn)嘔吐、視乳頭水腫引起視力障礙、癲癇發(fā)作、精神和意識(shí)異常等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，死亡率高。手術(shù)治療是其最根本的治療方法，但是由于腦部神經(jīng)血管眾多，腦功能區(qū)如運(yùn)動(dòng)、語言等，一旦在手術(shù)中受損，將導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、語言等功能的障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡，因此腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的手術(shù)，目標(biāo)是切除最大程度的在不給患者造成負(fù)損傷的基礎(chǔ)上切除病灶。因此，手術(shù)中對(duì)病變組織及其范圍的定位、引導(dǎo)術(shù)者切除病灶，盡可能保護(hù)患者其他功能，有重要意義。有研究表明多種技術(shù)融合應(yīng)用于顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)，具有重要意義，該文通過選取該院30例顱腦腫瘤切除術(shù)患者的資料進(jìn)行研究分析[3-5]。

該次研究采用皮層腦電測(cè)定異常放電區(qū)域、皮層電刺激明確功能區(qū)、中央溝定位明確中央前后回、神經(jīng)導(dǎo)航定位病灶、喚醒麻醉保護(hù)神經(jīng)功能等技術(shù)。癲癇患者術(shù)中采用ECoG，可以確定異常放電區(qū)域，對(duì)于其他患者可以起到有效預(yù)防癲癇發(fā)生。中央溝定位技術(shù)，鑒別中央前后回，準(zhǔn)確性和安全性高。皮層電刺激技術(shù)能夠界定腦功能區(qū)的范圍，明確功能區(qū)和腫瘤的關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)師沿功能區(qū)邊界切除病灶，提高手術(shù)的成功率，減少患者術(shù)后的殘疾率。術(shù)中喚醒麻醉，在切除病灶前，喚醒麻醉狀態(tài)的患者，利用神經(jīng)電生理技術(shù)準(zhǔn)確定位功能區(qū)，并探詢病灶與功能區(qū)的關(guān)系。是當(dāng)前解決功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)中難以完全切除或者損害功能區(qū)問題的重要技術(shù)，極大的提高了病灶的切除程度，并避免了手術(shù)給患者造成精神傷害[6-7]。

該次研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后喚醒效果：腫瘤部分全切4例，次全切6例，全切20例;神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況：永久性偏癱患者2例，暫時(shí)功能障礙患者5例，無加重患者23例。癲癇1級(jí)患者16例，2級(jí)患者5例，3級(jí)患者2例。這與李杰飛等[8]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示，患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙中永久性偏癱發(fā)生率12.00%，暫時(shí)功能障礙發(fā)生率26.47%，均與該文研究相似。該次研究術(shù)后神經(jīng)功能情況（NIHSS評(píng)分）與隋立森等[2]相似研究中（2.99±0.24）分的評(píng)分結(jié)果相似。該次研究出現(xiàn)尿道不適3例，寒戰(zhàn)1例，口干4例，頭部不適2例。其他患者無明顯不適癥狀。

綜上所述，多技術(shù)融合應(yīng)用于顱腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中，可以提高手術(shù)的成功率和病灶的切除程度，并降低了患者術(shù)后殘疾率和精神損傷。安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-08）