陳曉斌

[摘要] 目的 為了更好的指導臨床對局限性骨化性肌炎的診斷和治療，探討和研究采用彩色多普勒超聲檢查的價值和意義。 方法 通過抽簽的方法從2016年5月—2018年5月在該院就診的局限性骨化性肌炎患者中方便選取120例作為研究對象，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查并將檢查結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果相對比，分析彩色多普勒超聲對局限性骨化性肌炎的診斷價值。 結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，入組的經(jīng)過組織病理活檢以及手術(shù)等證實的120例局限性骨化性肌炎患者通過彩色多普勒超聲檢查共確診115例，漏診率為4.20%（5/120）。 結(jié)論 局限性骨化性肌炎患者通過彩色多普勒超聲檢查能夠直接觀察病灶組織改變，有利于指導臨床的診療和動態(tài)觀察病情改變，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨化性肌炎;彩色多普勒超聲;超聲診斷;預(yù)后

[中圖分類號] R445.1;R685.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0021-03

局限性骨化性肌炎臨床又叫做損傷性骨化，發(fā)病率較低，屬于異位骨化的慢性疾病之一，在肌肉挫傷伴肌肉內(nèi)形成血腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)間質(zhì)細胞的增生性反應(yīng)、鈣質(zhì)沉著是其病理生理基礎(chǔ)，好發(fā)于外傷后，局變較為局限，以疼痛作為主要的臨床表現(xiàn)，手術(shù)是現(xiàn)階段主要的治療措施[1]。目前診斷局限性骨化性肌炎的方法很多，如彩色多普勒及病理組織活檢等，為臨床診療提供了一定的參考依據(jù)。彩色多普勒超聲目前在局限性骨化性肌炎的診療中應(yīng)用越來越來多，其操作方便，無創(chuàng)，無痛苦，無放射，準確率高的優(yōu)點得到各級醫(yī)療機構(gòu)的普遍認可 [2]。為了更好地指導臨床對局限性骨化性肌炎的診斷和治療，該院通過抽簽的方法從2016年5月—2018年5月接診的局限性骨化性肌炎患者中方便選取120例作為研究對象并將其彩色多普勒超聲檢查結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果相對比，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過抽簽的方法從在該院就診的局限性骨化性肌炎患者中方便選取120例作為研究對象，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查和手術(shù)病理檢查。入組患者中包括男性患者78例和女性患者42例;患者年齡20～60歲，平均（28.3±6.5）歲;患病時間0.5～6年，平均（2.1±0.6）年;病變位置：肘部和腰背部各位28例，臀部和小腿各位20例，大腿12例，脛骨骨膜12例。所有患者局部均出現(xiàn)不同程度的腫塊，質(zhì)地較硬，按壓有疼痛感，腫脹且推之不動，部分患者關(guān)節(jié)活動受到一定的限制[3]。

1.2? 檢查方法

120例患者檢查時采用同一臺彩色多普勒超聲診斷儀，并由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)務(wù)人員進行檢查。彩色多普勒超聲診斷儀型號為飛利浦IU22型，將其探頭頻率調(diào)整為5～10 MHz之間，檢查過程中嚴格按照儀器使用說明實施檢查。檢查過程中囑患者采取適當體位，充分顯現(xiàn)病灶位置，涂抹耦合劑，然后對受檢部位從縱向、橫向、斜向等多個切面進行檢查，通過二維超聲對病變周圍的肌肉、肌腱、韌帶以及和骨相連的部位進行掃描，了解局部是否存在腫塊、腫塊的體積、形態(tài)以及回聲等，然后在進行彩色多普勒血流顯像，觀察病灶及其周邊是否存在血供[4-5]。

1.3? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用（x±s）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 入組患者彩色多普勒檢查結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果比較

研究數(shù)據(jù)顯示，入組的經(jīng)過組織病理活檢以及手術(shù)等證實的120例局限性骨化性肌炎患者通過彩色多普勒超聲檢查共確診115例，漏診率為4.20%（5/120）。

2.2? 局限性骨化性肌炎彩色多普勒中的圖像顯示

研究表明，局限性骨化性肌炎的病變好發(fā)于骨組織周圍處受損軟組織內(nèi)，依據(jù)發(fā)病時間和腫塊骨化鈣化程度臨床上將其分為3期，其中早期多見于外傷后1～3周，彩色超聲檢查提示病灶呈均勻或不均勻低回聲，邊界較為清晰 但不光滑;中期多見于外傷后4～8周，彩色超聲可見病灶中心位置存在散在點狀高回聲， 周圍部位出現(xiàn)特征性意義的凹凸不平的薄層骨化強回聲帶或環(huán);完全骨化期彩色超聲可見病灶形態(tài)不規(guī)則， 出現(xiàn)多層密集強回聲，同時可出現(xiàn)顯著的聲影，周邊回聲不清。行超聲血流顯像可發(fā)現(xiàn)局限性骨化性肌炎前兩期病灶中心及周邊部位存在豐富血流供應(yīng)，阻力指數(shù)相對較低， 成熟期腫塊四周血供減少，阻力指數(shù)增加[7]。

3? 討論

局限性骨化性肌炎好發(fā)于20～30歲之間的成年人，男性發(fā)病率遠高于女性，外傷是其常見的病因，主要于肘部、膝蓋、大腿和臀部等部位的肌肉、肌腱或韌帶和骨連接處多見[8]。局限性骨化性肌炎多發(fā)生于外傷后21～28 d左右，此時肌肉內(nèi)未發(fā)生分化的間葉細胞會出現(xiàn)增生并形成不同程度的軟組織腫塊，從彩色超聲圖像上則表現(xiàn)為不均勻的低回聲腫塊，與周圍組織界限清晰;在6～8周后軟組織腫塊的四周會形成各種骨樣組織以及鈣化，在超聲圖像上則主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)部形成一個或者多個強回聲團，后部可伴有顯著的聲影[9].

局限性骨化性肌炎之所以在臨床上會被誤診，不了解病史和聲像圖特異性是主要的誘因，因此在診療的過程中必須掌握患者多有外傷病史，病變局部存在壓痛或者隱痛，病變部位行彩色超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肌肉，肌腱以及韌帶和骨相連位置存在不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界清晰，病灶內(nèi)部存在一個或者多個強回聲團，后部可伴有顯著的聲影.彩色多普勒血流顯像則提示低回聲區(qū)內(nèi)存在少量斑點狀動脈血流信號，外圍則無血流信息.行化驗檢查可完全正常.

局限性骨化性肌炎的診斷方法很多，以往多通過X線片進行診斷，雖然其能夠清楚顯示骨性結(jié)構(gòu)異常，但不能很好展示軟骨和軟組織病變，限制了其在臨床的應(yīng)用.核磁共振是臨床診斷骨性結(jié)構(gòu)異常和軟骨病變的常用手段，其準確度相對較高，但是花費高，并不能被所有患者所接受，因此不能作為局限性骨化性肌炎患者的常規(guī)檢查手段[11]。而彩色多普勒超聲不僅無創(chuàng)、無痛，而且能夠直觀準確的展示病變內(nèi)部影像，花費低且無輻射，更容易被患者所接受。

在該次研究中入組的經(jīng)過組織病理活檢以及手術(shù)等證實的120例局限性骨化性肌炎患者通過彩色多普勒超聲檢查共確診115例，漏診率為4.20%（5/120），這說明彩色多普勒超聲在局限性骨化性肌炎的診斷中有一定的應(yīng)用價值。張碩[3]在其報道中指出23例局限性骨化性肌炎超聲定性診斷符合率及誤診率分別為82.6%（19/23）和17.4%（4/23），可以作為早期發(fā)現(xiàn)及動態(tài)觀察局限性骨化性肌炎的首選檢查方法。彩色多普勒超聲檢查對評估局限性骨化性肌炎患者病情具有重要的指導意義。在發(fā)病初期，病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)比較紊亂，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)不均勻的軟組織腫塊回聲，因此在此時期很容易和軟組織腫瘤相混淆。發(fā)病3～4周后初始的鈣化會逐步形成，而且超聲顯像要明顯早于傳統(tǒng)的X線片，鈣化會隨著肌肉的走形分布在病灶的四周，這是骨化性肌炎的特征性表現(xiàn)，隨著進一步骨化，在病變后方會逐步出現(xiàn)聲影[12]。根據(jù)上述組織演變過程，在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查檢查時必須密切注意強回聲鈣化以及是否存在異常的軟組織回聲。局限性骨化性肌炎的肌肉病變僅限于骨化范圍，而且其體積會隨著時間的增加而逐步減小，由于病灶不會對骨組織造成損失，因此周邊骨皮質(zhì)的骨膜保持完整，這是鑒別局限性骨化性肌炎和皮質(zhì)骨肉瘤的關(guān)鍵。在檢查的過程中如果超聲顯示不是很清晰，可以借助于CT進一步診斷。骨化性肌炎在影像學上要和進行性骨化性肌炎、皮肌炎、骨軟骨瘤等疾病相鑒別，因此操作者必須牢記局限性骨化性肌炎的聲像圖特點。

綜上所述，局限性骨化性肌炎患者采用彩色多普勒超聲檢查優(yōu)點很多，其不僅能夠和周圍軟組織進行對比，還可以進行多方位的平掃，清晰顯示病灶所累及的范圍以及內(nèi)部特征，展示病變和周圍組織的解剖關(guān)系，同時還能夠協(xié)助臨床醫(yī)師正確評估患者病情，為臨床診療提供可靠參考信息，值得應(yīng)用，可以將其作為局限性骨化性肌炎影像檢查的首選措施。

[參考文獻]

[1]? 周連春，阮虹，張淑芬，等.局限性骨化性肌炎的超聲診斷[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)， 1999，15（8）：656.

[2]? 王牧，阮虹，高東梅，等.超聲對局限性骨化性肌炎診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，1999，15（6）：437-440.

[3]? 張碩，段明非，廖威.超聲對局限性骨化性肌炎的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥2003，12（12）：1252-1253.

[4]? 李鎮(zhèn)超，譚宇順，唐榮德.高頻彩色多普勒超聲對局限性骨化性肌炎的診斷和鑒別診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（2）：174-175.

[5]? 盛麗，鄭烈.張寶洲.高頻彩色多普勒超聲對局限性骨化性肌炎的診斷價值[J]. 臨床薈萃，2013，28（8）：886-887.

[6]? 劉月霞，孫龍云，吳廣忠，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷合并骨化性肌炎2例[J].河北北方學院學報，2015，31（6）：96-97.

[7]? 劉俊峰，潘敏鴻，張智弘，等.運動損傷所致骨化性肌炎臨床與病理分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（6）：647-649.

[8]? 袁曉霞.骨化性肌炎的影像學診斷[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2017（14）.

[9]? 吳曉珊，新榮，高興，等.咀嚼肌群骨化性肌炎的病因、診斷及治療進展[J].臨床醫(yī)學研究，2015，32（9）：1795-1797.

[10]? 靳會賓，楊吉剛.不同影像學方法診斷異位骨化診療的價值研究進展[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，12（23）：2006-2009.

[11]? 王丹彤，趙文海，李權(quán)忠，等.骨化性肌炎的分期治療[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（9）：38-39.

[12]? 李百川，張明，等.創(chuàng)傷性骨化性肌炎的外科治療[J].中國矯形外科雜志，2008，16（18）：1438-1439.

（收稿日期：2018-10-10）