蘇彬鳳 鄭建清

[摘要] 目的 探討吲哚布芬預(yù)防PICC深靜脈血栓的療效和護(hù)理分析。 方法 方便選擇2016年2月—2018年2月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院并接受PICC置管的137例患者，被隨機(jī)分為研究組（70例）和對(duì)照組（67例）。對(duì)照組給予常規(guī)PICC置管護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予口服吲哚布芬片。比較兩組患者血漿中D-二聚體水平及血栓形成的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組置管前血漿中D-二聚體水平為（2.9±0.7）mg/L，置管后為（3.0±0.6）mg/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.928，P>0.05）。研究組前血漿中D-二聚體水平為（3.0±0.5）mg/L，置管后為（2.5±0.5）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.287，P<0.05）。兩組患者血栓發(fā)生率分別為2.86%和11.94%（χ2=4.176;P=0.041）。 結(jié)論 吲哚布芬可以有效降低PICC 置管后深靜脈血栓的發(fā)生率和血漿中D-二聚體水平。

[關(guān)鍵詞] 吲哚布芬;PICC;深靜脈血栓;D-二聚體

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0151-03

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有風(fēng)險(xiǎn)少、創(chuàng)傷小、置管方便、留置時(shí)間較長、置管后護(hù)理簡單等優(yōu)點(diǎn)，適合需要長期靜脈給藥的患者，尤其適合需要長期靜脈輸注化療藥物的腫瘤患者[1-2]。血栓形成和靜脈炎是PICC 置管后最重要的并發(fā)癥，既影響PICC留置時(shí)間，也給患者肢體功能造成影響[2-3]。置管后血漿中D-二聚體水平往往會(huì)升高，是反應(yīng)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[4]。吲哚布芬是一類新型的抗血小板藥物，具有藥物不良反應(yīng)小等特點(diǎn)[5-6]。該院2016年2月—2018年2月期間接收70例患者使用吲哚布芬用于預(yù)防PICC 置管后深靜脈血栓，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院并接受PICC置管的患者137例作為研究對(duì)象。患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組（分組后研究組70例，對(duì)照組67例）。研究組中，男42 例，女28例，年齡22 ～68歲，平均（ 47. 2 ±7. 6） 歲，其中腫瘤患者53例，非腫瘤患者17例。對(duì)照組中，男47 例，女20例，年齡23 ～67歲，平均（ 47. 7 ±7. 9） 歲，其中腫瘤患者50例，非腫瘤患者17例。兩組資料具有對(duì)比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。所有患者既往無PICC穿刺史，無中心靜脈置管穿刺史，無發(fā)生血栓疾病史，PICC置管前血常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書后使用。

1.2? 干預(yù)措施

兩組患者由有經(jīng)驗(yàn)的PICC置管護(hù)士在專門操作室內(nèi)按無菌操作要求進(jìn)行PICC置管術(shù)。對(duì)照組僅給予常規(guī)PICC 導(dǎo)管維護(hù)。研究組除給予常規(guī)PICC 導(dǎo)管維護(hù)外，還給予吲哚布芬片200 mg 口服，1次/d。所有PICC 置管患者，術(shù)前及術(shù)后2周各進(jìn)行一次D-二聚體檢測。常規(guī)護(hù)理方法：所有患者PICC置管前，均給予PICC置管護(hù)理教育，了解患者的病史、有無血栓病史等，積極與患者進(jìn)行溝通交流，消除患者緊張焦慮情緒。囑咐患者避免置管側(cè)上肢暴力拖拽及劇烈活動(dòng)。做好輸液管理，定期檢查PICC管道并每周給予置管換藥處理。囑咐患者發(fā)現(xiàn)肢體腫脹時(shí)，及時(shí)返院治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者靜脈血栓的發(fā)生情況，并對(duì)比兩組患者置管前后D-二聚體水平差異;研究組記錄口服吲哚布芬期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。血栓形成需經(jīng)彩超證實(shí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s）組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血栓發(fā)生率比較

血栓形成研究組血栓發(fā)生率為2.86%（2/70），低于對(duì)照組的11.94% （8/67），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.176;P =0.041）。

2.2? D-二聚體水平

研究組和對(duì)照組置管前D-二聚體水平組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組置管前后D二聚體水平相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組置管后D二聚體水平低于置管前，并顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.3? 不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組不良反應(yīng)比較見表2，總體而言患者耐受性良好。

3? 討論

PICC可以避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，減少了對(duì)靜脈血管的破壞，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高了工作效率，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療中[7]。血栓形成是PICC 最常見并發(fā)癥之一，與穿刺插管導(dǎo)致的血管機(jī)械性損傷、藥物的化學(xué)刺激、腫瘤患者血流緩慢及患者的特殊血液高凝體質(zhì)有關(guān)。兩項(xiàng)薈萃分析顯示，PICC相關(guān)血栓形成發(fā)生率為10.0%～19.8%[7- 8]。本組病例發(fā)生率為11.94%。研究報(bào)道顯示，導(dǎo)致腫瘤患者死亡的第二大原因是深靜脈血栓[9]。因此，積極預(yù)防血栓形成，對(duì)延長患者生存期具有重要意義[10]。

D-二聚體是一個(gè)反映特異性的纖溶過程的血漿標(biāo)記物，是動(dòng)態(tài)監(jiān)測并反映深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。此外，D-二聚體也是反映肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血的關(guān)鍵指標(biāo)。惡性腫瘤患者由于特殊的高凝體質(zhì)，其血漿D-二聚體較正常人明顯增高。腫瘤病人使用PICC置管，發(fā)現(xiàn)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。有研究報(bào)道，初次行PICC 置管，靜脈血栓的發(fā)生率為23. 3%，而多次行PICC 后，血栓發(fā)生率可高達(dá)達(dá)38%[11]。該文對(duì)照組的資料顯示，PICC置管后未給予藥物預(yù)防時(shí)，D-二聚體水平明顯增高，且血栓形成的發(fā)生率明顯高于研究組。劉昕等人研究發(fā)現(xiàn)，如果患者PICC置管術(shù)后，未給予藥物預(yù)防， D-二聚體水平明顯增高，且靜脈炎的發(fā)生率明顯高于觀察組，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測D-二聚體具有重要意義。

吲哚布芬是抗血小板聚集藥物。該藥物可逆性的抑制血小板環(huán)氧化酶，減少血栓烷素A2（TXA2）的生成，從而阻斷血小板的聚集。體內(nèi)外研究證實(shí)，吲哚布芬能有效降低血漿中D-二聚體水平，其抗血小板的作用不差于阿司匹林，并且不良反應(yīng)少于阿司匹林[5-6]。目前吲哚布芬能否預(yù)防PICC 置管后的靜脈炎及靜脈血栓鮮見報(bào)道。謝娟等人[12]利用吲哚布芬預(yù)防血栓形成，研究將60 例患者隨機(jī)分為吲哚布芬組及阿司匹林組，結(jié)果顯示，用藥后，兩組患者血小板計(jì)數(shù)、凝血功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后血小板聚集率均低于治療前（ P<0.05） ，且吲哚布芬組低于阿司匹林組（P<0.05）;吲哚布芬組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于阿司匹林組（P<0.05） 。研究認(rèn)為吲哚布芬對(duì)血栓形成有一定的預(yù)防作用。與謝娟等人研究相似，該研究發(fā)現(xiàn)，研究組給予預(yù)防劑量的吲哚布芬治療后，血栓發(fā)生率顯著下降。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，研究組血栓發(fā)生率為2.86%（2/70），顯著低于對(duì)照組的11.94% （8/67），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.176;P=0.041）。與劉昕等人[4]的研究結(jié)果相似，筆者研究組治療D-二聚體水平為（3±0.5）mg/L，經(jīng)過治療后，D-二聚體水平下降為（2.5±0.5）mg/L;提示患者血液高凝狀態(tài)獲得改善，說明吲哚布芬具有較好的預(yù)防血栓的作用。從我們的資料顯示，研究組總體不良反應(yīng)發(fā)生率為8.5%（6/70例），說明吲哚布芬具有良好的耐受性。然而，吲哚布芬推薦劑量為200～400 mg/d，目前缺乏吲哚布芬最佳預(yù)防劑量的循證依據(jù)。對(duì)人體最佳劑量及維持治療時(shí)間尚需進(jìn)一步研究[13]。

綜上所述，該研究證明吲哚布芬能有效降低血漿中D-二聚體水平，對(duì)預(yù)防PICC 置管后的靜脈血栓有良好的作用，藥物相關(guān)的不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-12）