黃麗

摘要：目的 探討脊柱外傷和脊柱術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方法，為脊柱外傷圍術(shù)期護(hù)理提供方法借鑒。方法 從我院2013年2月～2015年7月收治的脊柱外傷且行手術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取100例，按照病患的就診次序平均分成干預(yù)組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并統(tǒng)計(jì)兩組病患的住院時(shí)間和DVT（深靜脈血栓）發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組的DVT、肺栓塞、下肢腫脹疼痛并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，其對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的平均住院時(shí)間要明顯地短于對(duì)照組，兩組間對(duì)比存在顯著的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DVT評(píng)估、病情觀察及功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施能夠有效預(yù)防脊柱外傷手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，有利于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：脊柱外傷；預(yù)防；深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)

深靜脈血栓指深靜脈中血栓異常凝結(jié)的一種病理現(xiàn)象，屬于常見(jiàn)的靜脈回流障礙癥狀。脊柱外傷患者由于長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)受到一定限制，其深靜脈血栓的發(fā)病率一般要高于其他普通外傷患者[1]。本文探討了脊柱外傷和脊柱術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究從我院2013年2月～2015年7月收治的脊柱外傷且行手術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取100例作為重點(diǎn)研究對(duì)象，患者入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顧客系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查確診為脊柱外傷；符合脊柱手術(shù)指征；已知情同意。按照病患的就診次序，將其平均分成干預(yù)組與對(duì)照組，每組50例。干預(yù)組男36例，女14例，骨折部位位于胸椎17，腰椎24，頸椎9例，年齡24～75歲，平均年齡為（46.19±8.23）歲；對(duì)照組中男34例，女16例，年齡22～76歲，骨折部位位于胸椎16，腰椎25，頸椎9例，平均年齡為（47.05±8.45）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含體位護(hù)理、穿刺部位護(hù)理及飲食護(hù)理等，每隔2 h協(xié)助患者變換一次臥位，盡可能避免同一條靜脈和同一部位反復(fù)穿刺，提倡增加飲水量，預(yù)防便秘，降低膽固醇和脂肪的攝取量，多食用纖維素含量豐富的食物。

1.2.2干預(yù)組 在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，重點(diǎn)干預(yù)方法如下：①病情評(píng)估：根據(jù)外科手術(shù)DVT的危險(xiǎn)程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)高危人群重點(diǎn)實(shí)施健康宣教，詳細(xì)解釋DVT的成因及危害性，說(shuō)明早期肢體活動(dòng)、功能鍛煉的必要性。正式手術(shù)前全面檢查患者的凝血功能狀況，對(duì)合并有心血管疾病者、貧血者及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，掌握正確的呼吸、咳嗽和功能鍛煉方法。②病情觀察：密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)了下肢酸痛、麻木、腫脹等癥狀，了解雙側(cè)肢體皮膚顏色變化及腫脹程度，通過(guò)按壓腓腸肌檢查患者有無(wú)壓痛感[2]。嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，包含病情觀察、患者詢(xún)問(wèn)等內(nèi)容。③功能鍛煉：術(shù)后早期引導(dǎo)患者做被動(dòng)肢體活動(dòng)，包括雙下肢腓腸肌按摩、比目魚(yú)肌按摩、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、足內(nèi)翻與足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等；自術(shù)后第1 d開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、肱四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和上下肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓超聲檢查，統(tǒng)計(jì)患者的DVT（深靜脈血栓）發(fā)生率，記錄病患的肺栓塞、下肢腫脹疼痛等并發(fā)癥和住院總時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于上述數(shù)據(jù)，利用SPSS 16.0軟件包統(tǒng)計(jì)和分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以t和χ2檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P<0.05為具有顯著的差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的深靜脈血栓及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況 干預(yù)組的DVT發(fā)生率要明顯地低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)干預(yù)組肺栓塞、下肢腫脹疼痛并發(fā)癥的發(fā)生率也要明顯低于對(duì)照組，其對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的總住院時(shí)間 對(duì)比情況如下：干預(yù)組住院7～15 d，平均住院時(shí)間為（11.02±2.09）d；對(duì)照組住院12～23 d，平均住院時(shí)間為（17.34±2.85）d。干預(yù)組的平均住院時(shí)間要明顯地短于對(duì)照組，兩組間對(duì)比存在顯著的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.64，P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是脊柱外傷術(shù)后發(fā)生率較高的一類(lèi)并發(fā)癥，臨床上多表現(xiàn)為下肢雙側(cè)腫脹、局部觸痛或壓痛以及足背屈性疼痛等[3]。但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，深靜脈血栓發(fā)生后，僅有10%～17%的患者存在典型癥狀，如長(zhǎng)期臥床者、昏迷者以及晚期癌癥患者，而且外傷和外科手術(shù)后此類(lèi)癥狀更為明顯。

因此，在采用外科手術(shù)手段治療脊柱外傷的過(guò)程中，需重點(diǎn)關(guān)注和預(yù)防深靜脈血栓?？偨Y(jié)脊柱外傷手術(shù)治療后患者發(fā)生深靜脈血栓的主要原因，主要包括以下幾點(diǎn)：①外科手術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床休息，造成股靜脈、髂靜脈長(zhǎng)期受壓，血液流通不暢，造成血液瘀滯。②脊柱內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中容易傷及血管內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜釋放凝血物質(zhì)，使得血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)[4]。③部分患者還同時(shí)伴有神經(jīng)損傷，使得肌肉收縮能力下降，血管正常的舒張收縮反射能力降低，造成血液無(wú)法正?；亓?。本研究結(jié)果的主要數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組的DVT、肺栓塞、下肢腫脹疼痛并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明DVT評(píng)估、病情觀察及功能鍛煉等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能夠起到很好的干預(yù)作用，可降低深靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)干預(yù)組的平均住院時(shí)間要明顯地短于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)脊柱外傷患者進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效預(yù)防深靜脈血栓形成，有助于改善患者的疾病預(yù)后結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳劍月，王筱霞.護(hù)理干預(yù)預(yù)防脊柱外傷術(shù)后患者深靜脈栓塞的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，23（03）：101-102.

[2]劉婧.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防脊柱外傷患者術(shù)后深靜脈血栓的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，19（07）：38-39.

[3]陳賽雄.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防脊柱外傷及術(shù)后患者深靜脈栓的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2011，15（27）：32-34.

[4]王永俏.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防脊柱骨折患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，05（29）：73-75.

編輯/羅茗柯