燕紅霞

[摘要] 目的 分析對(duì)帶狀皰疹（HZ）患者的后遺癥神經(jīng)痛施予火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的臨床效果與價(jià)值。方法 應(yīng)用數(shù)字雙盲法將方便選取的內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院皮膚科2017年3月—2018年3月接收并實(shí)施西藥治療的50例HZ神經(jīng)痛患者作為該次研究的甲組，另選取同期接收并施予火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的50例HZ神經(jīng)痛患者作為該次研究的乙組，觀察對(duì)比兩組的臨床治療療效。結(jié)果 ①兩組治療前的VAS評(píng)分與PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.263 1、0.370 1，P=0.793 0、0.712 1）;治療后兩組的評(píng)分均較治療前降低，但乙組降低的幅度比甲組大（t=20.858 6、80.199 8，P=0.000 0，0.000 0）;甲組即刻止痛的時(shí)間長(zhǎng)于乙組（t=2.139 6，P=0.034 9）。②甲組臨床有效率是80.00%，乙組臨床有效率是96.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.060 6，P=0.013 8）。 結(jié)論 對(duì)HZ神經(jīng)痛患者實(shí)施火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的療效顯著，可盡快緩解疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，獲得滿(mǎn)意的療效。

[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹;神經(jīng)痛;火針;刺絡(luò)放血;拔罐;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R181.53? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0162-03

對(duì)HZ后遺癥神經(jīng)痛患者實(shí)施常規(guī)西藥治療，雖然能夠獲得一定效果，但由于疾病遷延不愈，導(dǎo)致療效不盡人意[1]。隨著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論在臨床中的運(yùn)用，其在HZ后遺癥治療中的價(jià)值也日漸凸顯，為了進(jìn)一步分析HZ神經(jīng)痛患者施予火針刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的療效，該研究將內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院皮膚科2017年3月—2018年3月收治的100例患者作為研究對(duì)象，并實(shí)施分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

應(yīng)用數(shù)字雙盲法將方便選取的內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院皮膚科接收并實(shí)施藥物治療的50例HZ神經(jīng)痛患者作為該次研究的甲組，另選取同期接收并施予火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的50例HZ神經(jīng)痛患者作為該次研究的乙組。甲組包括30例女患與20例男患;年齡范圍處于35～70歲之間，平均是（58.66±6.38）歲;病程最短為30 d，最長(zhǎng)為11個(gè)月，平均病程是（3.26±1.04）個(gè)月。乙組包括28例女患與22例男患;年齡范圍處于37～72歲之間，平均是（58.68±6.37）歲;病程最短為30 d，最長(zhǎng)為12個(gè)月，平均病程是（3.28±1.02）個(gè)月。甲乙兩組HZ合并神經(jīng)痛患者性別、病程與年齡對(duì)比的結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可施展進(jìn)一步比較。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 入選標(biāo)準(zhǔn)? 所有患者的臨床診斷結(jié)果均與《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，即：存在帶狀皰疹疾病史，且治愈后存在1個(gè)月～2年的持續(xù)神經(jīng)痛;存在顯著的觸覺(jué)異常、色素沉淀以及沿神經(jīng)支配區(qū)分布痛覺(jué);自發(fā)性、閃電樣或者刀割樣的疼痛，或出現(xiàn)緊束樣疼痛與持續(xù)性的燒灼痛等;存在顯著的神經(jīng)受損不適癥狀，蟻行感與緊束感、瘙癢等。所有患者的臨床資料均已經(jīng)獲得該院倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬對(duì)該次研究均已經(jīng)知情同意;具備良好的語(yǔ)言交流能力等。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 患者對(duì)該次使用的藥物存在過(guò)敏;意識(shí)障礙;語(yǔ)言能力障礙;合并有嚴(yán)重的心臟疾病;精神疾病;中途停止治療。

1.3? 治療方法

對(duì)甲組50例患者均單純采取西藥治療，即：0.3 g伐昔洛韋，2次/d;75 mg普瑞巴林膠囊，2次/d;0.5 g甲鈷胺，3次/d，持續(xù)治療1周為1個(gè)療程，所有患者均治療兩個(gè)療程。

對(duì)乙組50例患者實(shí)施火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療，具體操作為：取患者局部阿是穴以及患側(cè)夾脊穴，協(xié)助其保持舒適的體位后對(duì)患處皮膚實(shí)施常規(guī)消毒處理。將事先準(zhǔn)備好的醫(yī)用酒精棉球點(diǎn)燃后，再把規(guī)格為0.8 mm的火針置于火焰的外焰中灼燒，見(jiàn)其發(fā)白發(fā)亮后迅速對(duì)患者的患處迅速多針淺刺，每針間隔大約1 cm，之后再實(shí)施局部拔罐。取患者患側(cè)的夾脊穴，且每穴點(diǎn)刺的深入約2～3 mm，點(diǎn)2～3次，進(jìn)針需垂直迅速，無(wú)需留針，同時(shí)利用醫(yī)用干棉球輕輕擦拭流出的液體;待點(diǎn)刺治療結(jié)束后對(duì)患處的針孔及其周?chē)钠つw進(jìn)行常規(guī)消毒，間隔1 d后再重復(fù)治療，1個(gè)療程為5次，持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.4? 指標(biāo)觀察

①比較甲乙兩組HZ神經(jīng)痛患者即刻止痛的時(shí)間;②比較兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量與疼痛情況，其中睡眠質(zhì)量參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共包括19個(gè)自評(píng)問(wèn)題，對(duì)其中7個(gè)項(xiàng)目實(shí)施評(píng)估，各個(gè)項(xiàng)目的分值均為0～3分，各項(xiàng)目的總分即可作為PSQI評(píng)分，分值是0～21分，患者的睡眠質(zhì)量越高，則PSQI的評(píng)分就會(huì)越低[3]。③比較兩組患者治療前后的神經(jīng)疼痛情，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS） 標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)，分值為0～10分，其中無(wú)痛為0分，極其疼痛為10分，分值越高說(shuō)明患者疼痛程度越嚴(yán)重。具體評(píng)價(jià)的方法：為患者提供標(biāo)有0～10 cm的視覺(jué)模擬尺，并讓其標(biāo)出代表疼痛程度的地方[4]。

1.5? 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的該次治療效果，將療效分作治愈、有效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效4個(gè)級(jí)別。若患者治療后疼痛完全消失，且經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的隨訪，無(wú)任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象，即為治愈。若患者治療后疼痛程度較治療前顯著減輕，并且睡眠質(zhì)量提高，即為治療有效。治療后患者的疼痛有一定緩解，但是會(huì)時(shí)常影響睡眠視為治療好轉(zhuǎn)?；颊咧委熀缶催_(dá)到治愈、治療有效與好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，或者疼痛加重，視為治療無(wú)效。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，[n（%）] 為臨床有效率，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);（x±s）為VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、即刻止痛的時(shí)間，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分與PSQI評(píng)分比較

兩組治療前的VAS評(píng)分與PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的評(píng)分均較治療前降低，但乙組降低的幅度比甲組大（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者即刻止痛的時(shí)間

甲組即刻止痛的時(shí)間是（1.85±1.30）h，長(zhǎng)于乙組的（1.35±1.02）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.139 6，P=0.034 9）。

2.3? 兩組患者的臨床治療療效比較

甲組治愈20例、治療有效15例、治療好轉(zhuǎn)5例，治療無(wú)效10例，臨床有效率是80.00%（40/50），乙組治愈30例、治療有效15例、治療好轉(zhuǎn)3例，治療無(wú)效2例，臨床有效率是96.00%（48/50），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=6.060 6，P=0.013 8）。

3? 討論

在醫(yī)院皮膚科臨床中，帶狀皰疹屬于極為常見(jiàn)的一種多發(fā)疾病，該病又被稱(chēng)作蛇串瘡，主要是由于水痘，或感染帶狀皰疹病毒而引引起，屬于病毒性皮膚疾病范疇[6]。神經(jīng)痛是HZ患者常見(jiàn)的一種后遺癥，發(fā)生率在10%左右，而老年患者的發(fā)生率則較高，約60%～70%左右，這與老年患者機(jī)體抵抗能力弱、基礎(chǔ)疾病多等原因有關(guān)。隨著HZ的臨床發(fā)病率逐年增加，HZ神經(jīng)痛的發(fā)生率也隨之呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，人們對(duì)該病的治療方法與效果也越來(lái)越關(guān)注，特別是對(duì)于年輕女性而言，一旦在面部出現(xiàn)帶狀皰疹，不僅會(huì)影響其面容美感，而且還會(huì)增加其心理壓力，影響睡眠與日常生活質(zhì)量等。因此，選擇一種有效的治療方式顯得尤為關(guān)鍵[7]。

目前，臨床中對(duì)于HZ神經(jīng)痛的發(fā)生機(jī)制尚未十分明確，但部分醫(yī)學(xué)研究人員一致認(rèn)為與HZ患者自身免疫能力較弱、抗病毒療效不佳等原因有關(guān)。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為HZ神經(jīng)痛患者的主要發(fā)病原因?yàn)楦文懟鹗?、脾濕郁久使其體虛、正氣不足，加之外感毒邪所致，而中醫(yī)針灸則是治療該類(lèi)病癥的重要手段，能夠遵循虛則實(shí)之、滿(mǎn)則泄之、宛陳則除之的原則，發(fā)揮顯著療效。針灸治療操作十分簡(jiǎn)便，可以避免引起不良反應(yīng)，且治療后患者無(wú)復(fù)發(fā)。在該次研究中，治療后乙組VAS評(píng)分與PSQI評(píng)分均低于價(jià)值，且即刻止痛的時(shí)間短于甲組，（P<0.05）。從整體療效來(lái)看，甲組臨床有效率是80.00%，低于乙組的96.00%（P<0.05），該研究結(jié)果與楊揚(yáng)[8]的結(jié)果大體一致，即：治療組總有效率為97.73%，對(duì)照組總有效率為88.37%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。進(jìn)一步說(shuō)明了HZ神經(jīng)痛患者實(shí)施火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的療效顯著，可迅速緩解疼痛、改善睡眠。其中，火針能夠發(fā)揮刺激、溫?zé)嶂?，使患者病灶部位的局部微循得以改善，同時(shí)又能發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功效，可促進(jìn)病灶周?chē)M織代謝加快，有利于神經(jīng)修復(fù)。另外，通過(guò)取阿是穴、夾脊穴，能夠起到調(diào)節(jié)脊神經(jīng)交感功能的作用，達(dá)到活血化瘀及止癢、滋養(yǎng)皮膚的目的;同時(shí)配合刺絡(luò)拔罐，能夠及時(shí)將病灶處的淤血排除，發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒以及活血化瘀之效，毒邪外泄后氣血通暢運(yùn)行而達(dá)到止痛的目的。

綜上所述，利用火針刺絡(luò)放血拔罐對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的效果顯著，臨床價(jià)值較高，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-26）